护理联盟背景下依托血液净化实体培训中心对 护理师资人才培养模式的构建

【摘要】方法;依托中山市人民医院血液净化实体培训中心结合中珠江地区血液净化护理联盟的优势，提出护理联盟背景下依托血液净化实体培训中心对护理师资队伍建设方案。于2023年6月至2024年6月,由护理联盟负责人及中山市人民医院血液净化实体培训中心负责人牵头,采取自愿原则选取其余20家血液净化中心的护理师资76人作为研究对象,护理师资包括临床导师、带教老师。通过比较方案实施前后护理师资综合能力考评及教学能力考评得分的差异,评估方案实施效果。

结果;方案实施前后,血液净化护理师资理论考试（内容包括血液净化专科知识、临床护理教学理论知识、教学大纲、带教规范及要求）、专科技能考试（随机抽取一项专科技能进行考核）、护理教学查房（含PPT制作、小讲课及查房）的成绩比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。 方案实施1年后,护理师资教学方法与讲课技巧、教案写作、小讲课、PPT制作、护理教学查房、专科技能示教、护理教育培训理念、教学兴趣及自信心的自评得分均较前有所提升,差异有统计学意义(P <0. 01)，并且对血液净化实体培训中心临床护理教学工作满意度明显上升(P <0. 01)。

结论;护理联盟背景下依托血液净化实体培训中心对护理师资人才培养模式的构建,为优化血液净化护理师资队伍、培养优秀的血液净化护理带教老师、临床导师提供思路。 

【关键词】;护理联盟；血液净化实体培训中心；护理师资培养；模式构建；

 2020年7月17日，国家卫生健康委在官网公开发布与国家中医药管理局联合印发的《医疗联合体管理办法(试行)》，提出加快推进医联体建设，逐步实现医联体网格化布局管理，2016年网家卫生和计划生育委员会印发 《血液透析中心基本标准（试行)》和《血液透析中心管理规范（试行）》[1]鼓励血液透析向连锁化、集团化发展，规定从事血液透析的医师、护士需有三个月以上在三级医院血液透析工作或培训的经历。在相关政策的指导下，预计我国未来 5-10 年内将新增血液透析透析中心5000家，培训需求巨大。中珠江地区乃至全国很多血液透析护士素质参差不齐，很多护士是其他科室抽调人员组成，很多是第一次接触血液净化这项特殊技术[2]，护理专业实习生在校学习血液净化知识有限，对血液净化知识及技能的掌握几乎为零，新进血液净化中心的护士从三级医院培训完毕返岗后仅仅能从事基础的血液透析治疗工作，需要在当地血液净化中心进一步的学习，而她们大多由高年资护士继续带教，带教老师存在带教能力参差不齐、学历程度及业务水平不一。

护理联盟是指由多个医疗机构、护理院校和相关组织组成的合作联盟，旨在通过资源共享、帮扶指导、学术交流等方式，提升护理服务的质量和效率，促进护理学科的发展［3］ 。建立护理联盟，能让优质资源下沉基层，全面提升基层护理服务能力和整体效能［4］ 。同质服务即具有同种健康问题和健康需求的患者在同一医疗机构内的任何一个部门都有权利得到相同质量的医疗服务［5］ 。在当前医联体推进的过程中，护理服务向基层辐射较少，医联体内成员单位护理水平参差不齐，同质性建立存在不足［6-7］。

基于上述问题及现状本课题依托中珠江血液净化护理联盟及中山市人民医院血液净化实体培训中心,构建血液净化护理师资人才培养模式，为优化血液净化护理师资队伍、培养优秀的血液净化护理带教老师、临床导师提供思路。

1.对象与方法

1.1 于2023年6月至2024年6月,以中山市人民医院血液净化培训中心为主导、采取自愿原则选取其余20家血液净化中心的护理师资76人作为研究对象,其中硕士3人、本科67人、大专6人，主任护师2人、副主任护师5人、主管护师58人、护师5人，

1.2  研究方法 

1.2.1  探索护理联盟背景下依托血液净化实体培训中心对护理师资人才培养模式的构建  中山市血液净化实体培训中心依托中山市血液净化质量控制中心和高水平医院建设予2021年在中山市人民医院建立，对全市的血液净化教育培训起到规范、引领的作用，确保全市血液净化技能实践教学工作整体保持较好的水平。配置血液透析上下机、动静脉内瘘穿刺、 PTA 、留置导管、 AVG/ AVF建立的模拟教具、血液透析机、人机对话网络教室、多媒体教学技能培训示教室。

2022年中珠江血液净化护理联盟成立，辐射中珠江地区三十余家血液净化中心，本课题由医联体负责人及血液净化实体培训中心负责人牵头,组织76名师资人员,学习新入职护士规范化培训方案、本科护理教学大纲、专科护理教学大纲、《血液净化标准操作规程( 2021版)》中的血透护理操作技术,制定统一的师资培训标准及考核计划,强化血液净化护理师资培训,提高带教能力,确保新入血液净化护士带教过程同质化。 由负责人牵头,调查区域联盟内各社区教学实践基地硬件设施、师资队伍建设和基地 领导对培训基地建设重视程度等方面存在的问题,并在人、财、物等方面加大对基层基地的扶持力度,深度整合教学资源。 中山市血液净化实体培训中心以教学查房、病例讨论、小讲课等形式与基层血液净化中心进行交流,综合应用基于案例教学法、基于问题教学法、模拟教学法、头脑风暴等进行教学[8-9] 。 根据国家卫生健康委员会印发的《血液净化标准操作规程( 2021版)》[10]和广东省卫生健康委印发《广东省血液净化技术推广暨服务下基层实施方案》的要求,每月在血净化实体培训中心集中护理师资培训1次，每月至少1次到基层血液净化中心开展联合教学及指导教学工作,并了解教育护士、临床导师、带教老师的表现、带教情况。 加大教学经费的投入,不断完善教学激励机制,提高带教师资的积极性, 提升血液净化护士护理工作质量。 护理联盟背景下依托血液净化实体培训中心对护理师资人才培养模式构建好后,在护理联盟区域内实施该方案,方案实施1年，1后评估方案效果。  

1.2.2  一般资料收集 2023年6月护理联盟背景下依托血液净化实体培训中心对血液净化护理师资人才培养模式实施前,发放基本信息表收集带教老师、临床导师的基本情况,包括年龄、学历、职称、从事血液净化护理教学工作时间等。

1.2.3  方案实施效果评价 在护理联盟背景下依托血液净化实体培训中心对血液净化护理师资人才培养模式实施前后,即2023年6月至2024年6月分别进行同等难度的综合能力考评,包括理论考试、专科技能考试、护理教学查房(各项考试满分均为100 分),采用相同的考核老师及考评标准。 在方案实施前后分别向带教老师发放教学能力自评问卷,内容包括教学方法与讲课技巧、教案的写作、PPT制作、护理教学查房、专科技能示教、教学兴趣及自信心、对血液净化实体培训中心建设的满意度共7项,各项的满分均为10分[11] 。

1.3 统计学处理 采用WPS XLS表格进行数据的录入,采用 SPSS 26.0统计软件进行数据分析。 计量资料以均值±标准差表示,组间比较采用 t 检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2 检验。 P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液净化护理师资的基本情况 76人全科血液净化护理师资中,临床教学基年龄跨度为27-46岁,平均年龄(34.5±3.4)岁;学历为硕士研究生3人(3.9% ),本科67人（88.2%），大专6人(7.9%);职称为护师5人(6.6% ),主管护师58人(76.3%)，副主任护师5人(6.6%)，主任护师2人(2.6%)从事血液净化培训教学工作时间2~18 年,平均(4.5±1.5)年,见表1。

表1  护理师资基本情况

2.2 方案实施前后护理联盟背景下依托血液净化实体培训中心对护理师资人才培养模式1年后,血液净化护理师资的理论考试、基本技能考试、教学查房的成绩较前均有所提高,且差异有统计学意义 (P<0.01),见表2。

表格2   方案实施前后带教师资综合 能力考评比较(分,x±s)

2.3 方案实施前后带教师资教学能力自评得分比较建设方案实施1年后,带教师资的教学方法与讲课技巧、教案的写作、PPT制作、护理教学查房、专科技能示教、教学兴趣及自信心评分均较前有所提升、血液净化护理师资对血液净化实体培训中心建设的满意度显著提升，差异有统计学意义(P＜0.01）。 见表3。

表格3   方案实施前后护理师资教学能力自评得分比较（分，x±s）

3 讨论

“十三五时期”在全面贯贯彻落实党中央、国务院关于推进健康中国建设、积极应对人口老龄化的重大决策部署和持续深化医改进程中，护理事业快速发展，各地基本事件二级及以上医疗机构优质护理服务全覆盖，部分医疗机构已覆盖门（急）诊、血液净化中心（室）、手术（部）室、导管室等非住院部门，群众看病就医获得感进一步增强，但是护士队伍数量相对不足、分布不均[12]；据预测在未来 5 年内，我国血液净化医师缺口将高达1万多人、血液净化护士缺口高达3万-6万人[13]，构建规范的血液净化护理师资团队非常重要，(《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》指出护理，领域主要矛盾为人民群众的护理服务需求与供给相对不足之间的矛盾，需要进一步多维度统筹推动护理高质量发展，提高护理同质化水平[14]。培养高素质血液净化护理师资是重中之重,这部分人群的综合素质及教学能力会直接影响到新进血液净化护理专科护士的培训。本课题组依托护理联盟的优势,探索血液净化实体培训中心对护理师资人才培养模式的构建，制定统一的师资培训标准及考核计划,针对血液净化护理骨干师资及一般师资再制定个体化的师资方案,让每个基层血液净化中心的师资均有机会参加师资培训,提高两个层次血液净化护理师资的带教能力,确保培训过程同质化。畅通血液净化实体培训中心与基层各中心双向交流与合作渠道,深度整合教学资源,创新教学方式及方法,加大教学经费的投入,不断完善教学激励机制,提高血液净化护理师资的积极性,提升带教质量。 研究结果表明,在方案实施前后,血液净化护理师资的综合能力及教学能力均得到显著提升,并且其对教学基地建设的满意度也有所提升。构建方案实施 1 年后,我们取得经验:一是完善培训体系建设,这不仅体现在血液净化实体培训中心,更多体现在完善教学体系、优化人员配置、更新教学设备、拓宽教学场地等方面。二是规范培养内容和创新教学方法,参照《血液净化标准操作规程（2021版）》《专科护士培训大纲》制定统一的教学标准、教学要求、教学安排及教学内容和考核标准,实现师资培训的“同质化”。 摆脱传统教学被动接受的局限性,创新教学方法,综合应用基于案例教学法、基于问题教学法、模拟教学法、头脑风暴等教学形式[15] , 完成教学任务,充分调动护理师资的主观能动性,提高其学习的积极性。三是充分应用多媒体技术,实现远程教育及培训。建立微信公众平台,定期发布护理师资培训方面的PPT及最新的教育理念、教学方法，供师资学习。

4 结论

血液净化护理师资队伍不仅承担着传统意义上的教学工作,更肩负着为基层医疗培养血液净化后护理人才的使命。本课题组探索了护理联盟背景下依托血液净化实体培训对护理师资人才培养模式的构建,通过完善教育培训体系,加强血液净化实体培训中心及基层血透室护理团队的建设和管理,优化血液净化师资队伍,规范培养内容和创新教学方法等,建立一支能力强、素质高、结构优、积极性高的血液净化护理师资队伍,提高师资质量,保障血液净化人才的培养,促进我国血液净化护理专科的健康持续性发展。 

参考文献：

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[3] 迟宁，卢琦，沈悦好，刘笑梅，王岚.医联体辐射下县域医共体全科医师培养模式的探索[J]，2023：22（5）：540-543.

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[14]全国护理事业发展规划（2021-2025年）

[15]刘玉娇. 行为导向教学法在临床教学中的应用[ J]. 课 程教育研究,2018(4):251.