关于无痛胃肠镜诊疗术护理的进展研究

摘要：现阶段，现代化医疗技术水平有明显的进步，随之而来的是无痛消化内镜在临床获得广泛应用，并且在诊治胃肠相关疾病中发挥着巨大的作用。与传统胃肠镜相比，无痛胃肠镜的应用，能够大幅度减轻患者的疼痛感，缓解其焦虑感,提高其检查与治疗过程中的耐受程度，在促进内镜检查效果提升方面有着良好的优势。但是在无痛胃肠镜诊疗前、中、后等不同阶段，基于患者自身因素、镇痛药物因素、操作因素的影响，存在一些安全隐患，增加患者诊治风险。本文对无痛胃肠镜诊疗术的操作方法、常见不良事件、风险因素、护理对策等进行综述，为后续无痛胃肠镜诊疗术护理方案的选择提供有效参考。

关键词：无痛胃肠镜诊疗术；护理措施；风险因素

在消化道疾病诊断、治疗中，胃肠镜检查属于必要的技术之一。但是就以往应用的常规胃肠镜检查而言，有一定的创伤性，并且属于侵入性的操作，容易增加患者受到的不良刺激，甚至诱发心血管系统反应。而检查过程中有恶心、呕吐等表现出现，不仅影响诊治的顺利开展，而且还会增加患者的不适感。现阶段，随着无痛理念在临床不断推行，借助于短效静脉麻醉的形式，可帮助胃肠镜检查患者减轻痛苦程度，使之能够在舒适状态下完成诊疗，降低意外事件发生风险[1]。但是患者自身心理素质不佳，对检查与治疗认知不足，外加人员操作不熟练等相关因素的存在，仍会增加无痛胃肠镜检查的风险。就当前来看，新型护理理念在临床广泛应用，其中整体护理、优质护理、舒适护理等，均适宜作为无痛胃肠镜诊疗术的护理操作。本文对无痛胃肠镜诊疗术护理的进展进行综述，具体内容如下。

1无痛胃肠镜诊疗术操作方法

无痛胃肠镜诊疗术开展之前，受试者维持常规的胃肠镜检查体位非常必要。若受检者有活动义齿情况，将义齿取下后，方可开展相关检查与诊疗的操作。实施开展心电监护，垫置好牙垫，实施持续性的鼻导管吸氧。在受试者的血压、脉搏等保持正常情况下，基于静脉通路的建立，麻醉师以药物进行麻醉。就麻醉方法而言，通常选择瑞芬太尼、丙泊酚（异丙酚）复合静脉短效全身麻醉的方案。需要注意的是，在单独应用异丙酚的情况下，超过4/5的受检者容易出现血管刺激征。而在复合利多卡因之后，在缓解异丙酚所致注射痛方面优势显著。此外，受试者进入麻醉状态，且睫毛反射消失之后，置入镜体，开展相关的检查。根据检查时间长短、受检者相关反应情况，酌情增加异丙酚的用量。检查与治疗结束后，唤醒受试者，在观察室留观[2]。

2无痛胃肠镜诊疗术常见不良事件

在麻醉苏醒期，低氧血症为无痛消化内镜人群主要的并发症之一。分析诱发低氧血症的因素，可见与呼吸抑制、呼吸道不通畅相关。除低氧血症外，无痛胃肠镜诊疗术相关不良事件还包括血压下降、心律失常等。考虑因素为无痛消化内镜诊疗过程中，异丙酚的应用，会在一定程度上降低受检者的血压，致使其心率减慢。与此同时，异丙酚作为镇痛药物的一种，会引起抑制胃肠平滑肌收缩的现象。此药物作用于机体后，容易引起一系列的消化系统表现，增加受检者发生恶心、呕吐的风险，进而加剧其不适感。值得注意的是，在无痛胃肠镜检查之前，多需要禁食、禁水等[3]。在禁水与禁食时间较长状态下，部分人群的血糖调节能力下降，从而增加其检查过程中出现低血糖的风险。而在镇痛与镇静不及时的情况下，受检者出现意外跌倒、坠床的可能性增加。丙泊酚、芬太尼相关麻醉药物应用之后，受检者运动功能被制约，这就导致其发生跌倒、坠床相关意外事件的概率提升。

3无痛胃肠镜诊疗术所致不良事件的危险因素

为降低无痛胃肠镜诊疗术所致的相关不良事件，确保患者获得安全、高效检查与治疗，需要重视对诱发各类不良事件因素的分析，从而实施针对性预防、护理等操作，确保检查的安全性与可靠性。

3.1操作因素

不良事件的产生，与操作因素息息相关。就无痛胃肠镜诊疗而言，实际诊疗的程序、应用麻醉药物、操作时间等，均为常规的操作因素。开展内镜治疗阶段，受试者需要接受置入支架的干预，并且可能有息肉切除的相关操作。而以上操作的实施，在一定程度上增加了患者发生相关并发症的风险。从麻醉角度来看，丙泊酚、芬太尼相关麻醉药物的应用，若未根据患者具体情况选择、应用，则容易出现镇静过度或不足的问题。一般情况下，结合患者具体状况，以消化内镜类型为依据，确定麻醉药物类型、剂量等，能够维持良好的镇静效果，从而避免消化内镜检查受到影响，提高患者诊治的安全性。在操作时间方面，相关报道指出，延长操作时间会增加无痛胃肠镜诊疗人群发生不良事件的风险[4]。

3.2患者自身因素

消化内镜操作中，不良事件发生的患者因素中，涉及年龄、肥胖等。从年龄维度来看，儿童在无痛胃肠镜诊疗中发生缺氧并发症的可能性较大。相关研究发现，儿童年龄小，循环、呼吸系统等均没有完成发育，在此情况下，注射镇痛药物之后，受到换气不足的影响，患儿容易缺氧相关并发症[5]。此外，若受检者的年龄较高，则在其身体机能衰退状态下，贮备能力、脏器代偿能力均有明显的下降。此时以异丙酚相关药物开展镇痛与镇静，有限制其呼吸、影响其循环系统功能的可能性，最终导致患者治疗过程中的风险性增加。从肥胖角度来看，在受检者体重过高时，其呼吸、循环系统等，会有一定程度的病理、生理变化，从而导致异丙酚应用后发生不良事件的风险提升。

4无痛胃肠镜诊疗术护理措施

4.1术前护理

4.1.1情志护理

情志护理属于无痛胃肠镜诊疗术前的主要护理形式之一，涉及环境、情绪调整、认知干预等内容。从环境角度来看，为受检者提供温馨、舒适的检查环境，并强化沟通，让其感受到关爱、体贴等，可使之获得高层次的舒适状态。临床研究指出，以接受无痛胃肠镜诊疗术干预的成年患者为研究对象，术前开展音乐疗法干预，即在候诊室播放轻松的音乐，结果显示，患者检查与治疗的配合度提升，并且检查前焦虑程度评分明显降低[6]。究其原因，音乐疗法的应用，基于特定的旋律、节奏等，可对受检者的心理、生理产生良性刺激，从而提高其身心健康水平，减轻其躯体、精神方面的痛苦程度。此外，在心理护理开展过程中，还包括主动热情与患者沟通、介绍检查环境、操作程序等内容，尽早说明可能出现的并发症，让患者做好心理准备，能够缓解其不良情绪。

4.1.2改进插镜方法

无痛胃肠镜诊疗术作为侵入性操作的一种，主要体现在插镜方面。插镜期间，患者需要有吞咽动作进行配合。但是在实际操作过程中，随着受检者吞咽动作的增加，呼吸道分泌物也会增多，从而增加环咽肌痉挛的风险，影响患者后续进食。与此同时，吞咽动作发出后，受检者咽喉部异物感明显,并且在刺激强烈时，出现呕吐反射的风险增加，影响插管进程，甚至造成插管失败。相关研究指出，通过改进插镜方式的干预，应用快速插入胃镜法，不依赖受检者吞咽动作，而且让操作者常规左手持操作部，以右手插入，在镜体端部处于咽下部、食道上口位置后，缓慢推进，提示患者术后咽喉部位的疼痛感减轻，并且插管时间缩短，总体检查时间减少[7]。

4.2麻醉药物护理

在无痛胃肠镜诊疗术应用过程中，需要配合相应的麻醉方式、药物等，从而达到无痛的目的。既往借助于可卡因喷雾麻醉的方案，虽然能够在一定程度上达到镇痛的目的，但是局限性明显。近些年，随着研究深入，咽麻法已经被诸多医院放弃，取而代之的盐酸达克罗宁胶浆局麻。一般情况下，在药物使用前，通过振摇均匀的形式，并让患者在咽喉部位含一定剂量的盐酸达克罗宁胶浆，经由含化，再缓慢咽下，药物可在短时间内后起效。相关研究指出，盐酸达克罗宁胶浆局麻方案的应用，对减轻胃镜检查人群的恶心、呛咳症状意义显著，并且有助于促进插镜成功率的提升[8]。除以上麻醉方案外，芬太尼+丙泊酚的全麻操作在无痛胃镜检查中也应用较为广泛，并且效果值得肯定。护理工作开展过程中，主要是观察受检者麻醉状态下有无输液部位渗漏、烦躁抽搐等表现，并对其各项体征进行监测，分析有无异常呼吸、血氧饱和度情况等。在检查结束后，开展麻醉护理也非常必要，此阶段主要是对患者神志变化情况进行明确，并在其神志恢复后持续观察半小时左右，了解有无四肢乏力、头晕现象。

4.3术中护理

无痛胃肠镜诊疗术开展过程中，护理工作的主要内容即为通过浅静脉留置针，帮助受检者开通静脉通道。在妥善固定的情况下，实施环境方面的管理。究其原因，在室内温度、湿度维持在适宜范围内时，能够避免受检者身体长时间的暴露，从而降低其感冒的风险。现阶段，人文关怀理念愈加深入人心，人们参与医疗活动时，提出更高的要求。而在无痛胃肠镜诊疗术操作期间，为确保患者获得良好的关怀，针对其非检查部位，及时遮盖，可达到保护隐私的目的。从检查体位方面来看，一般以左侧卧位为主，目的是便于胃镜的置入。但是需要注意的是，若受检者有特殊情况，则还可依据其需要，更换为其他体位[9]。术中生命体征的监测属于护理的重点内容，并注意观察呛咳、躁动状态等，均可及时发现异常，并第一时间处理，降低患者术中发生不良事件的风险。

4.4术后护理

无痛胃肠镜术诊疗完成后，开展专项护理非常关键，并且护理指导需要持续在患者清醒后。通常情况下，在无痛胃肠镜术完成后，患者能够被唤醒，但是此阶段虽然其意识清醒，但是也不宜过早下床。因麻醉药物没有完全代谢，所以在护理工作过程中，需要做好相关的解释工作[10]。临床研究发现，在无痛胃肠镜术应用过程中，联合优质护理服务，术后指导患者留观半小时，在其完全清醒后，让其离开，并协助其撤除牙垫、静脉通道等，可见无异常事件发生[11]。而针对可能出现的咽痛、异物感、腹痛等并发症进行预防性护理操作，例如健康指导、心理安抚等，可提高受检者对相关注意事项的认知程度，减轻心理压力。

5小结

综上所述，无痛胃肠镜检查中，容易出现低氧血症、腹痛、咽喉异物感、跌倒等不良事件，在护理工作开展过程中，按照术前、术中、术后的程序，并配合麻醉护理对策，可取得优异的效果。在后续研究中，还应对护理干预结果设定统一的衡量标准，减少主观性。此外，电子胃镜检查中护理工作的开展，还要求人力、物力、财力等多方面的支持，并且需要院方强化支持，尽可能满足患者生理、心理、精神等多维度的需求。从护理人员角度来看，在充分掌握护理知识的情况下，还需要了解人文、心理、麻醉、诊疗等多方面内容，确保护理的全面性。

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