早期肺康复联合ESCAPE集束化护理对ICU有创机械通气患者呼吸机相关膈肌功能障碍的影响

【摘要】目的：分析对于ICU有创机械通气患者开展早期肺康复联合ESCAPE集束化护理，评估对患者膈肌功能障碍的影响。方法:本次研究的时间范围2023年5月份至2024年4月份，纳入患者数量80例，随机分成：对照组；实验组；每组40例，对照组常规护理；实验组早期肺康复联合ESCAPE集束化护理，判断患者膈肌移动度以及增厚率，患者肺部感染评分。结果：实验组患者的膈肌移动度优于对照组，p<0.05，增厚度显佳，p<0.05，患者肺部感染更低，p<0.05。结论：在ICU行有创机械通气期间，为患者提供早期肺康复联合ESCAPE集束化护理，患者的膈肌移动度得到了改善，患者发生肺部感染的风险下降，值得提倡。

【关键词】早期肺康复；ESCAPE集束化护理；ICU有创机械通气；呼吸机相关膈肌功能障碍；

 ICU重症患者发生呼吸衰竭的风险较高，患者多通过有创机械通气辅助治疗，但患者发生撤机困难的机率较高。若患者机械通气时间过长时会影响患者的膈肌肌纤维，其收缩力下降，而患者发生呼吸机相关膈肌功能障碍作为患者发生撤机困难的重要因素，在疾病的早期提供肺康复指导，可以提升患者肺部康复的速度，为患者提供体外膈肌起搏、呼吸训练[1]。体外膈肌起搏依据外周体表开展低频脉冲电刺激患者的膈神经，使得患者的膈肌收缩更为规律，促进了患者的恢复。为患者提供呼吸训练，可以指导患者开展主动运动，使得患者的膈肌肌力以及耐力提升，更好的促进患者肌功能的恢复。在ICU的患者病情重，而且无完善的肺康复流程，进行机械通气的患者而言早期肺康复的流程不完善。为患者提供ESCAPE集束化护理，以护理人员为主导，专注患者的康复期，以促进患者的恢复，详见下文：

1 资料与方法

 1.1一般资料 

纳入研究患者的数量为80例，时间范围2023年5月份至2024年4月份，80例患者随机分组：对照组；实验组；每组：40例。年龄：32-74岁，平均：55.91±1.51岁,男性44例，女性36例。对所有患者基础资料进行评估，差异性不大，P>0.05。

纳入条件：所有患者有机机械通气的时间在24-48小时以上；患者需要提供小剂量血管活性药物；临床资料齐全；

排除条件：心率在40次/min以下或者超过130次/min；患者的血氧饮和度在88%以下；存在体外膈肌起搏禁忌证；不符合治疗条件；

1.2方法 

对照组常规护理，监测患者的生命体征，记录患者的呼吸状态，及时清除口腔内的分泌物，避免发生气道堵塞或者肺部感染等。

实验组早期肺康复联合ESCAPE集束化护理，具体包括：1、开展体外肌起搏，取体外肌起搏器，在患者胸锁乳突肌下三分之一位置贴电极，将辅助电极放置在锁骨中线和第二肋间交界的位置，期间应控制频率，对患者的整体情况进行评估，促进患者恢复[2]。2、呼吸训练，结合患者的具体情况进行分段的肺部康复训练，评估患者的康复情况，确定患者的昏迷状态，为患者提供体位管理，适度的抬高患者的床头，适度为患者提供吸痰管理，监测患者的气囊压力，患者肺复张提供持续气道正压法进行治疗，并增加患者的本体感受，扩大目标体表投影肺容量，掌握频率、强度，单次20分钟，一周五次。易于唤醒的患者应指导患者呈现半坐卧位、端坐位，进行机械通气期间应控制好压力，患者进行机械通气期间，应配合呼吸操，每天两次，每次2-3组。床上脚踏车活动，患者应从被动阻力开始，逐渐过度于主动阻力，每天锻炼两次，每次控制15-20分钟。处于清醒或者使用肌松类的药物患者提供三级的康复策略，指导患者开展腹式呼吸强化训练，在患者腹部放置沙袋，控制重量，每天进行两次，每次5-10分钟。进行体外膈起搏，控制频率、强度，掌握患者的耐受度[3]。3、ESCAPE集束化护理，E主要通进引导患者开展早活活动、早期康复并提供早期肠内营养，以提升患者的康复速度。S自主清醒试验、自主呼吸试验联合睡眠管理，以观察患者的恢复状态。C选择镇静的目标、镇药的药物以及镇静的策略，以满足患者的治疗需求；A，对患者提供镇痛管理，以镇痛为先，评估患者的镇痛情况，确定镇痛的策略；P，早期出现精神异常的患者进行管理，预防患者出现长期精神异常，协助患者完成认知功能重塑； E，为患者提供足够的情感支持，优化环境管理，为患者提供弹性探视时间[4]。

1.3实验指标

1.3.1分析患者的肌层移动度以及膈肌增厚度，评估患者的肺部感染情况。

1.4统计学方法

文中计量数据使用n表示，检验通过X2。本文所涉及的数据均通过SPSS21.0软件进行统计分析，P＜0.05 具有统计学意义。可以进行研究。

2  结果

2.1干预后，实验组显佳，p<0.05。

2.2干预前后，实验组患者的肺部感染评分差异不大，p>0.05。

3  讨论

 在ICU危重症患者多通过有创机械通气治疗，可以降低患者发生死亡的风险，降低患者因为膈肌功能出现障碍，导致患者出现呼吸机相关性肺炎。积极为患者提供护理，改善患者的临床症状。为患者提供早期肺康复联合ESCAPE集束化护理模式，患者的膈肌移动度以及膈肌增厚率得到改善，p<0.05。分析原因，为患者提供有效的治疗和干预，使得患者的膈肌移动度得到了改善，改善了患者的膈肌功能，使得患者的肺部感染得到控制，选择体外膈肌起搏的方式，对患者的呼吸中枢传导通路进行刺激，对患者的膈肌运动节律进行调整，促进了患者收缩强度的提升，该种治疗模式模拟患者正常呼吸，对患者的呼吸功能进行改善。

 从两组患者的肺部感染评分来看，实验组更低，p<0.05，分析原因，通过体外膈肌起搏，对膈肌神经刺激后，可以促进机体排痰的能力，使得患者气道的阔清能力得到提升。引导患者进行呼吸训练，促进患者呼吸肌肌力提升的同时，促进了患者协调能力的提升，在清除患者呼吸道内分泌物的同时，保证患者呼吸道的通畅，以实现控制感染的目的，值得提倡。

参考文献

［1］刘红伟,倪平娟,李丽,黄来刚,王建扬,王玉辉.早期肺康复联合ESCAPE集束化护理对ICU有创机械通气患者呼吸机相关膈肌功能障碍的影响[J].齐鲁护理杂志,2024,30(10):20-23.

［2］颜彬邑,陈志新,张发炀,李思会.补中益气汤联合体外膈肌起搏对慢阻肺急性加重伴呼吸衰竭患者呼吸机相关性膈肌功能障碍的影响[J].当代医药论丛,2022,20(22):163-166.

［3］庾珍珍.早期集束化肺康复护理用于重症呼吸衰竭有创机械通气患者中的效果分析[J].中国科技期刊数据库 医药,2024(3):0017-0020.

[4]梁肖华,黄琳婷.集束化早期肺康复护理在ICU有创机械通气呼吸衰竭患者中的应用研究[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2024(8):0147-0150.