1例腹膜恶性肿瘤患者癌痛的护理个案

【摘要】总结了1例腹膜恶性肿瘤患者的癌痛护理方法。除基础护理外，疼痛评估、心理干预、饮食干预、环境干预和药物干预等措施的应用，均可有效帮助患者缓解癌痛，从而有助于患者的疾病治疗和健康保障。该例患者经为期38天的住院治疗后顺利出院，住院期间患者的癌痛得到控制，病情显著缓解，腹水症状消失，安全度过危险期，取得良好的救治效果。

【关键词】 腹膜恶性肿瘤  癌痛  护理干预

癌痛作为恶性肿瘤患者最为常见、也是最为难受的并发症之一，依照病理生理机制主要可分为躯体痛、内脏痛和神经痛三种类型，其中躯体痛是由皮肤和深部组织中伤害感受器受到激活所致，特点为酸痛、绞痛和胀痛；内脏痛则是由胸部和腹部内脏被浸润、压迫、牵引所引发，特点为深部或挤压般疼痛、模糊的弥漫性疼痛；神经痛则是由肿瘤增长或癌症治疗所引发的末梢或中枢神经系统受损所致，特点是刺痛、枪击痛、幻觉痛、烧灼痛等类型[1]。在临床上，对于恶性肿瘤患者的护理要点便是疼痛干预，针对性促进患者疼痛的改善，可有效提升患者就诊治疗期间的舒适度和依从性，从而有助于患者的病情控制和健康保障。为此，本文针对我院收治的1例腹膜恶性肿瘤患者的癌痛护理方法进行了护理个案研究，该患者在我院经对症干预治疗和护理后病情得到有效控制，癌痛也明显改善，顺利出院。

1．临床资料

患者，女，22岁，因“反复下腹痛2月余”入院。

体格检查：T 37.4℃，P106次/分，R20次/分，血压102/63mmHg，患者腹肌紧张，全腹部压痛，无反跳痛。患者入院前2月余前出现下腹痛，表现为坠胀感，呈间歇性，程度轻，尚可忍受，伴上腹部不适，予抑酸、护胃、益生菌等药物治疗，症状无缓解，呈进行性加重。于1-24我院妇科住院诊治，完善相关检查，考虑急性腹膜炎、腹腔积液，抗感染、营养支持、腹腔置管引流等对症治疗，2024-2-3转入外一行腹腔镜探查+腹腔病损切除术+腹腔粘连松解+盆腔粘连松解，术后予禁食补液营养，镇痛等支持治疗，术后病理提示：瘤细胞异型性明显，呈上皮样，可见坏死。（网膜组织）恶性肿瘤。2024-2-7（术后第三天)转入妇科后镇痛、引流腹水、抑酸护胃、补血、营养补液、化疗等对症治疗，化疗后该患者予氟比洛芬酯注射液静滴,加巴喷丁胶囊0.2g口服BID，每天盐酸羟考酮缓释片30mgTID口服镇痛、腹水引流、抑酸护胃、补血、营养补液等治疗。患者于2024-3-4签字出院。

2.护理 

2.1 疼痛评估 

癌痛评估是一个复杂的流程，要从患者的体格检查结果、实验和影像学检查结果、合并症、治疗和心理状态等方面进行综合评定，在进行评估时，首先要采用数字分级评分法每日予以患者1次-6次的疼痛评估（0-10分，0分无痛、1-3分轻度疼痛、4-6分中度疼痛、7-10分重度疼痛）明确患者是否存在疼痛，对于存在疼痛者，则要进一步明确疼痛的部位、强度和性质，而后还需要进一步明确导致疼痛产生的原因是否与癌症有关，与癌症无关的疼痛仅需要接受专科治疗，有关的疼痛则需要接受进一步的综合评估，从患者的病因、病理生理、药物使用情况、治疗不良反应、情绪心理等方面进行评估，其中的情绪心理评估可采用心理痛苦温度计（该调查量表首先采用一张包含0-10刻度的温度计进行痛苦调查，由患者自行标注过去一周所经历的心理痛苦程度的数字，而后从生活实际、家庭、情感、身体、心灵和宗教等角度进行问题的提出，患者确认自身是否存在所提出的问题）。最后，医护人员要评估患者是否为特殊类型的癌痛，其中包含神经病理性疼痛、骨转移疼痛、内脏痛和爆发痛，若怀疑患者为神经病理性疼痛，则需要确认患者是否存在神经系统病变，并利用诊断实验确诊；若怀疑患者为骨转移疼痛，则需要进一步确认肿瘤细胞是否存在骨转移，若存在骨转移则需要进行多学科会诊，若不存在则可采用动态观察和常规镇痛治疗；若怀疑患者为内脏痛，则需要进一步确认疼痛部位，并明确患者是否存在内脏出血、梗阻、穿孔的风险；若怀疑患者为爆发痛，则需要进一步确认疼痛是否为急症相关，若为急症相关则需要进一步考虑骨折或梗阻。

2.2 疼痛护理

2.2.1 心理干预

因剧烈癌痛的折磨，患者的心理问题较为严重，故需要进行针对性干预。因此，护士首先加强了同患者的沟通交流，耐心倾听患者的主诉，了解了患者产生不良情绪的原因，并评估患者的心理状态。而后采用针对性的心理疏导，指导患者明确癌痛的不可避免，帮助患者面对和接受疼痛，并通过鼓励家属参与治疗，给与患者更多的陪伴和关心的方式，促进了该例患者不良情绪的疏导，并遵医嘱予以患者抗焦虑、抑郁的药物，以帮助患者保持相对健康的治疗心态[2]。

2.2.2 饮食干预  

因癌痛和化疗不良反应的影响，该患者出现了食欲低下的症状表现。因此，针对患者的情况，指导患者明确了良好营养状态对于病情控制的重要性，鼓励患者多食用牛奶、鸡蛋等高蛋白食物，并适量食用马铃薯、蜂蜜等含糖丰富食物，以达到改善患者糖代谢、蛋白质紊乱，满足营养需求和增强体质的作用[3]。

2.2.3 环境干预  

为患者营造了舒适的住院环境，每日进行病房清洁和开窗通风，确保患者住院环境的整洁舒适，并在病房内进行轻柔、舒缓音乐的播放，帮助患者放松身心。

2.2.4 药物干预  

遵医嘱使用吗啡、曲马多、杜冷丁和凯纷等药物进行镇痛，医嘱遵循三阶梯用药原则，根据患者的疼痛评估结果进行按需给药，按时给药，且给药剂量严格遵照医嘱执行，患者服药后还对患者是否存在皮肤瘙痒、恶心呕吐和失眠等不良反应进行了药物不良反应的观察。

2.3 活动锻炼和家庭社会支持

2.3.1 活动锻炼

针对患者的活动情况，护士鼓励患者每日进行一段时间的下床活动，活动方式包含散步、打太极等，活动强度则以患者轻微出汗、能够耐受为宜。通过适当的运动锻炼不仅能够提升患者的身体素质，有助于患者抵抗力的提升，还能够促进血液、淋巴循环，有助于腹水的引流。

2.3.2 家庭社会支持

在患者住院治疗期间，我们护士加强了同患者家属的沟通，指导家属多予以患者探视，并多予以患者鼓励和支持，为患者树立“生”的信念，促进患者治疗信心的提升，通过亲情的力量给与患者足够的支持，以便于患者的病情控制。

2.4 出院指导

患者出院时，向患者及家属讲解疾病健康知识，指导患者遵医嘱进行各类治疗药物的服用及观察效果，并指导患者进行生活中各项注意事项，纠正患者的错误认知，促使患者及家属出院后仍能够进行简单的自我护理。
3.小结

癌痛是对各类恶性肿瘤患者及家属的折磨，若恶性肿瘤患者的癌痛无法得到有效控制，不仅会影响患者的食欲、免疫力和睡眠质量，还可能造成病情发展的加速，严重时甚至会导致患者丧失信心而自杀，故需要做好对症干预[4]。本次护理个案中，便采用疼痛评估、心理干预、饮食干预、环境干预和药物干预等措施对该例腹膜恶性肿瘤患者进行干预，结果该例患者的癌痛明显改善，病情得到有效控制，顺利出院。这证明优质且完善的护理干预对于恶性肿瘤患者的癌痛控制和病情改善有着重要的意义。

参考文献

[1]郭华.规范化癌痛护理+舒缓护理对恶性肿瘤患者癌痛控制及生命质量的影响[J].中华养生保健,2024,42(07):99-102.

[2]赵蕾,姜妹君,王华.优质护理对胸部肿瘤同步放化疗患者癌痛控制效果的影响[J].中外医疗,2024,43(06):160-163.

[3]曾昭春,杨银芝,刘国红,等.癌痛自我管理行为问卷的编制及信效度检验[J].护理学杂志,2024,39(12):5-9.

[4]史晓玮.标准化药学服务对癌痛患者的干预效果研究[J].中国标准化,2024,(10):264-267.