一例脑梗死合并肺部感染患者的个案护理

 摘 要：目的;本文以一例脑梗死合并肺部感染患者为例，探讨脑梗死患者合并肺部感染的临床特征、护理措施和护理相关经验总结，以期为后期的临床工作提供参考。

关键词：脑梗死；肺部感染；护理；特殊护理

脑梗死合并肺部感染是一种常见的临床综合征，大多数脑梗死患者会出现情绪低落、心情不佳的状态，情况严重者并伴有焦虑、抑郁的症状，严重影响康复训练[1]。脑梗死合并肺部感染患者由于长期卧床不起，导致呼吸道分泌物排出体外不畅，呼吸气道及肺泡内有大量粘性痰液,导致肺组织通换气的相关功能障碍[2]。此外，脑梗死本身也会影响患者的免疫系统功能，使患者更容易感染细菌或病毒[3]。肺部感染不仅加重了患者的病情，还增加了治疗难度和死亡率。因此，实行脑梗死合并肺部感染患者的个案护理对于患者的恢复至关重要。护理人员可以通过评估患者的病情治疗需求制定个性化的护理方案，实施有效的护理相关干预措施，可以提高患者的生活质量和患者的预后康复[4]。

2.1 一般资料

本病例选取2023年12月29日大理州某三甲医院的1例脑梗死合并肺部感染的患者。患者姜某，男，67岁，退（离）休人员，住院号123456；于2023年12月28日15时29分因言语不清7小时余入急诊科，于2023年12月29日09时58分转入呼吸科二病区。

2.2 主诉

患者在养老院无明显诱因出现语言不清，能基本发音吐字，但是吐字不清、言语笨拙、反应迟钝，不能完全正确答对及配合完成指令，伴咳嗽、咳痰，无发热、头痛、恶心、呕吐、眩晕、黑矇、晕厥、抽搐、肢体麻木等不适，起病后至当地中医医院就诊，具体诊治不详（患者家属陈述）。
2.3 病史

患者男性，67岁，既往高血压病史10余年，最高血压180/125mmHg，在医生指导下规律服用“替米沙坦片”和“富马酸比索洛尔片”每次1片每天1次降压治疗，自诉血压控制可，2010年因“脑梗死”住院治疗，具体不详，遗留智力减退；2021年因心肌梗死于我院行“冠脉造影及冠脉支架植入术”，术后曾服用吲哚布芬+替格瑞洛，具体不详；2023年10月因“精神差”至某人民医院就诊，诊断脑出血，行保守治疗，遗留大小便失禁、长期卧床，智力减退；对"灯盏花"过敏，没有食物过敏史；预防接种史患者不清楚，生活不能自理。既往抽烟30余年，40-60支/天，戒烟10余年，饮酒30余年，每天1-2瓶啤酒。

2.4 体格检查

2.4.1 一般状况

入院查体：37.9℃的腋窝温度偏高，而87次每分的脉率正常，22次每分的呼吸稍快，收缩压偏高。患者警觉性低，双肺的呼吸音粗，心界范围无扩大，腹部柔软没有压痛、反跳痛，目前没有明显的腹部器官病变。
2.4.2 专科检查

神经系统检查：嗜睡，不完全混合性失语，中度构音障碍，左侧面神经有损伤，脑干功能未受到严重影响。脑膜刺激征阴性。NIHSS评分15分，发病前mRS4分，发病后MRS5分，GCS分12分，洼田饮水试验5级。
2.4.3 辅助检查

我院急诊科就诊，急诊完善头颈部CTA+CTP示:颅内多发血管狭窄、闭塞，右侧顶枕叶异常灌注，考虑脑梗塞II1期。呼吸科二病区会诊后建议手术治疗，家属方面拒绝手术治疗，要求保守治疗，今以“脑梗死合并肺部感染”转入我科。患者精神差，睡眠、饮食差，大小便颜色性状和量显示正常，体重变化不详。

2.4.4入院诊断

初步诊断:1、大脑动脉狭窄脑梗死；2、肺炎；3、意识障碍；4、失语；5、瘫痪；6、心房纤颤；7、高血压3级，很高危组；8、陈旧性脑梗死；9、脑出血个人史；10、冠心病冠脉支架植入术后;11、低钾血症。

3.1 护理评估

3.1.1 身体评估

患者的体温、脉搏、呼吸频率处于正常范围，血压偏高，一般情况稍差。

3.1.2 心理评估

患者语笨拙、反应迟钝，不能完全正确对答及配合完成指令，该患者曾因为脑梗死入院治疗以及心脏支架植入手术，患者的心理承受能力可能较弱，可能存在焦虑、紧张、恐惧治疗的心理状况。

3.1.3 社会评估

患者的家庭结构稳定，患者家庭成员经济收入客观，家庭成员对于患者的治疗有足够信心的支持程度，患者能够获得必要医疗救助和康复服务等。

3.2 护理诊断

1.清理呼吸道无效  与痰液过于粘稠和咳嗽无力有关

2.躯体移动障碍  与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。

3.言语沟通障碍  与语言中枢损害有关

4.皮肤完整性受损  与患者长期卧床有关

5.气体交换受损  与肺部炎症有关

6.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退和机体消耗增加有关

7.焦虑和抑郁  与脑梗死患者身体状况的改变和对未来的担忧有关
8.潜在并发症：深静脉血栓

4.1 护理措施

（1）个性化护理计划：在基于该患者全面评估的基础上，制定了个性化的护理方案，充分考虑患者的生理、心理、社会需求，以及可能存在的认知障碍和沟通问题[18]。这种全面的护理方法有助于提高患者的舒适度，并可能降低其它并发症的发生率。

（2）呼吸支持：对于患者肺部感染的问题，科室工作人员建立了该患者的有效的呼吸支持，定时翻身、拍背、吸痰等在内的物理治疗，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的程度。在必要时，还可以协助使用呼吸机等呼吸支持设备。

（3）营养支持：由于该患者存在吞咽困难和运动功能受限，面临营养不良的问题。个案护理通过评估患者的营养状况，提供适当的饮食调整建议，包括高蛋白、高热量、易消化的食物选择，必要时还可以提供肠内或肠外营养支持。

（4）心理和情感支持：面对脑梗死这种威胁极大的疾病，患者和家属可能会感到十分的焦虑。护理人员实施个案护理应该提供必要的心理支持，包括情绪疏导、心理咨询和心理疗法，帮助患者和家属抵抗疾病带来的心理负担，增强心理治愈的能力。

（5）家庭护理教育：患者自己家庭是康复训练的重要地点，医务人员通过指导家属如何进行患者康复期常规的护理小工作，如药物管理、伤口简单护理、预防压疮等，使患者能够在出院后得到家属提供的护理工作。

（6）预防并发症：通过密切监测患者的生命体征和生理状态，及时报告医生处理并发症，如肺炎、肺栓塞、深静脉血栓等，从而降低患者的病死率和复发率。

（7）跨专业合作：针对该患者医院进行多学科团队的合作，包括医生、护士、理疗师、营养师等。通过定期的团队会议和病例讨论，可以确保患者得到全方位、连贯性的护理服务。

（8）持续性护理：这种护理模式不仅限于患者住院期间，还包括出院后的跟踪访问。通过定期回访[5]，可以评估患者在家中的康复情况，及时发现并解决新出现的问题，确保患者康复的连续性。

（9）成本效益分析： 虽然针对该患者的个案护理可能需要更多的初期投入，但通过减少住院天数、降低并发症发生率，以及提高患者和家属的自我护理能力，长期来看，它可以降低整体的医疗成本。

护理总结

随着患者的状况持续好转，他被转移到了呼吸科二病区的普通病房。在这里，他开始了更为系统的康复。康复团队为患者设计了个性化的康复计划。物理治疗师通过一系列的运动疗法帮助患者恢复肢体功能，作业治疗师则专注于提高患者的日常生活技能，而语言治疗师则致力于帮助患者恢复语言能力。

此外，为了支持患者的心理和情感需求，医院还提供了心理咨询服务。心理咨询师帮助患者和家属理解疾病的长期性和康复的艰巨性，同时也提供了应对挫折和焦虑的策略。在整个康复过程中，患者的积极配合和家人的不懈支持起到了决定性的作用。

经过数周的精心治疗和康复，患者的情况有了显著的改善。他的右手能够完成一些简单的动作，如握拳和伸展手指。虽然他的语言能力还没有完全恢复，但他已经能够发出一些简单的音节，并且能够理解家人和医护人员的基本指令。患者的情绪也变得更加稳定，他开始对未来的生活抱有希望，积极参与康复训练。

最终，患者在家人的陪同下，带着对生活的新认识和对未来的积极态度，离开了医院。他被转介到了当地的康复中心，继续接受长期的康复治疗，以期实现更高程度的功能独立和生活质量的提升。尽管患者的康复之路仍然漫长且充满挑战，但他的故事激励着所有在医疗和康复领域工作的人们，证明了即使在最艰难的时刻，也有希望和可能。对该例脑梗死合并肺部感染的老年患者，在入院后转入我科监护室治疗，遵医嘱给予氧疗，动态监测血气分析，使用了美罗培南+盐酸万古霉素抗肺部感染治疗，肺部病灶较前吸收好转，炎症指标亦较前下降。护理人员进行气道管理、气道湿化、痰液引流，避免痰堵等发生[6]，在此期间遵医嘱给病人留置尿管护理，使用丁苯酞氯化钠注射液、依达拉奉右崁醇注射用浓溶液、尤瑞克林溶液静脉注射改善神经功能缺损和阻止脑水肿和脑梗塞的进展，缓解所伴随的神经症状。同时，病人由于长期卧床，容易并发深静脉血栓，需要给予硫酸氢氯吡格雷片等药物抗凝治疗以及瑞舒伐他汀钙片降低病人血脂浓度，在其他方面，也需要使用促胃动力药改善肠蠕动同时进行微量血糖测定，我科也跨学科合作，联系康复科人员进行运动疗法和康复疗法，加速病人的身体健康恢复。

在多学科医务人员共同努力下，患者血常规、尿常规、痰培养和头颅胸腹部CT检查结果良好，于2024年2月18日家属办理出院，后期随访家属主诉患者恢复情况良好。经过医护人员精心的对症治疗和康复治疗，症状好转已出院。

在脑梗死合并肺部感染患者的个案护理中，体验到了综合性和个体化护理计划的重要性。通过跨学科合作，能够为患者提供全面的护理服务，从而降低感染风险、促进神经功能恢复、增强患者免疫功能、改善呼吸肌功能、提供心理支持和社会支持[7]。

总之，在护理该患者过程中，我感受到了针对不同患者实施个案护理的重要性，通过实施这些措施，我们可以显著提高患者的生存率和生活质量，减轻患者和家庭的负担。

  参考文献
       [1]申勇玲,杜春芳,陈菲.基于需求层次理论的心理疏导在老年脑梗死患者中的应用[J].心理月刊,2023,18(16):184-186.

[2]李建丽,血清VILIP-1及sTREM-1在脑梗死合并肺部感染患者中的变化及临床意义研究.山东省,安丘市中医院,2021-09-03.

[3]牛小华,吴云虎.半夏白术天麻汤加减联合替罗非班治疗风痰瘀阻型急性缺血性卒中的临床疗效观察[J].中国处方药,2024,22(02):160-164.

[4]张丽.老年脑梗死吞咽障碍患者早期康复护理干预措施及实施效果分析[J].

[5]Complementary E M A A .Retracted: Intervention Effect of Rapid Rehabilitation Nursing Combined with Continuous Nursing after Discharge on Patients with Cerebral Infarction in Recovery Period and the Changes in Motor Function, Mental State, and Quality of Life.[J].Evidence-based complementary and alternative medicine : eCAM,2023,20239821658-9821658.

[6]李雯,冯娅婷,王爱霞.人文关怀在急性脑梗死患者溶栓治疗中的效果评价[J].中国实用神经疾病杂志,2019,22(06):667-672.

[7]聂芳.基于循证针对性护理联合多维口腔感觉训练对脑梗死合并吞咽功能障碍患者的影响[J].慢性病学杂志,2023,24(12):1849-1853.

通讯作者简介：谭正巧，单位：大理白族自治州人民医院，职称：呼吸科护士长，副主任护师