血糖控制在NICU重症护理中的应用价值分析

【摘要】目的：探讨血糖控制在神经外科重症监护病房（NICU）护理中的应用价值。方法：回顾性分析本院NICU 2023年1月-2023年12月期间80例重症患者资料，所有患者均通过指尖血糖检测持续监测血糖变化，并结合患者病情制定血糖控制方案进行血糖控制。根据患者预后结局分为生存组（n=54）与死亡组（n=26），比较两组患者平均血糖水平、血糖不稳定指数（Gu），平均血糖波动(MAGE)、并发症发生率、住院指标、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）。结果：两组患者平均血糖水平对比P＞0.05，死亡组Gu、MAGE高于对生存组，结果对比P＜0.05；死亡组并发症总发生率（低血糖、呼吸受阻、感染、心脏搏动骤停）明显低于生存组，结果对比P＜0.05；死亡组机械通气时间、NICU治疗时间、住院时间均长于对照组，结果对比P＜0.05；死亡组APACHEⅡ、SOFA评分均高于对照组，结果对比P＜0.05。结论：血糖控制对NICU患者病情发展有重要影响，合理控制血糖有助于降低患者并发症发生风险，改善其预后，临床需给予足够重视。

【关键字】血糖控制；NICU；并发症；预后

危重患者血糖管理一直是重症医学关注的焦点，尤其在神经外科重症监护病房（NICU）护理中，其重要性尤为凸显[1]。研究指出，严格的血糖控制能够显著降低患者的病死率及并发症风险，特别是针对神经危重症患者，由于大脑对葡萄糖的高度依赖性，过低的血糖水平可能给中枢神经系统带来不可逆转的伤害[2]。近年来，随着对血糖波动影响认识的逐渐深入，控制血糖波动的重要性逐渐得到共识。血糖的剧烈波动不仅可能影响患者的病情稳定，还可能对治疗效果产生不利影响[3]。因此，在NICU重症护理中，实施合理、有效的血糖控制方案，对改善患者预后，促进其疾病恢复有积极意义。本研究旨在探讨血糖控制在NICU重症护理中的应用价值，以期为在NICU患者血糖管理提供更为科学、合理的依据，进一步提升危重患者的救治效果与生存质量。具体报道如下。

1对象和方法

1.1对象

回顾性分析本院NICU 2023年1月-2023年12月期间80例重症患者资料，根据患者预后结局分为生存组（n=54）与死亡组（n=26）。生存组中男28例，女26例，年龄41-68岁，平均（54.15±5.48）岁；疾病类型：脑梗死13例、硬膜下血肿9例、蛛网膜下腔出血8例、颅内感染11例、自身免疫性脑炎6例、其他7例；死亡组中男14例，女12例，年龄40-71岁，平均（55.08±5.39）岁；疾病类型：脑梗死6例、硬膜下血肿7例、蛛网膜下腔出血2例、颅内感染4例、自身免疫性脑炎3例、其他4例。2组的基线资料进行对比P﹥0.05。纳入标准：（1）NICU治疗时间＞3d。（2）APACHEⅡ＞13分。排除标准：（1）有严重糖尿病病史且血糖控制极不稳定者。（2）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭，或处于终末期疾病状态者。（3）无治疗意义者。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2方法

80例患者均通过指尖血糖检测持续监测血糖变化持续监测血糖变化，并结合患者病情制定血糖控制方案进行血糖控制。制定血糖检测时间表格，在每个检测时间点检测患者血糖，并记录患者检测数据。重症医学科医生结合患者病情制定血糖控制方案，目标血糖设定为10 mmol/L以下。当血糖值高于10.0 mmol/L时，开始胰岛素持续静脉泵入。血糖监测期间根据患者血糖变化调整胰岛素泵入剂量，以维持血糖在目标范围内。当血糖降至目标范围或接近低血糖阈值时，及时停止或减少胰岛素泵入。若发生低血糖（血糖＜3.9 mmol/L），立即快速静推高渗葡萄糖，并密切监测血糖变化，直至血糖恢复正常。注意根据患者的血糖波动情况和治疗需要，适时调整血糖测定时间间隔，以确保及时发现并处理血糖异常。

1.3观察指标

（1）比较两组患者平均血糖水平、血糖不稳定指数（Gu），平均血糖波动（MAGE）。Gu=标准差（SD）/平均血糖值（MBG）；MAGE通过识别超过设定阈值（通常为1个标准差）的血糖波动，并计算这些波动的平均幅度来得到。

（2）比较两组患者低血糖、呼吸受阻、感染、心脏搏动骤停等并发症的发生情况。

（3）比较两组患者住院指标，包括机械通气时间、NICU治疗时间、住院时间。

（4）比较两组患者序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）。SOFA量表满分20分，APACHEⅡ评分满分30分，两项评分均是得分越高则病情越重。

1.4统计学分析

用统计学软件SPSS21.0对数据进行分析，符合正态分布的计量资料用（x̄±s）表示，t验证，计数资料用（%）表示，x2验证，若P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者平均血糖水平、Gu、MAGE值

生存组54例患者，死亡组26例患者，生存组平均血糖水平（8.25±6.14）mmol /L、Gu（44.28±13.02）、MAGE（3.31±1.32）mmol/L；死亡组平均血糖水平（8.32±6.05）mmol /L、Gu（53.49±15.28）、MAGE（4.26±1.79）mmol/L，两组患者平均血糖水平对比无明显差异（t=0.048，P=0.962，P＞0.05）；死亡组Gu、MAGE高于生存组，对比有差异（t1=2.799，P1=0.006，t2=2.677，P2=0.009，P＜0.05）。

2.2比较两组患者并发症发生率

生存组低血糖3（4.00%）例、呼吸受阻2（4.00%）例、感染4（1.33%）例、心脏搏动骤停2（2.67%）例，总发生率为20.37%；死亡组低血糖4（4.00%）例、呼吸受阻3（4.00%）例、感染2（1.33%）例、心脏搏动骤停1（2.67%）例，总发生率为38.46%，总发生率为2.67%，生存组并发症总发生率明显低于生存组，对比有差异（x2=7.881，P=0.005，P＜0.05）。

2.3比较两组患者住院指标

生存组机械通气时间（8.23±4.79）d、NICU治疗时间（6.52±2.87）d、住院时间（20.57±1.48）d；死亡组机械通气时间（15.34±6.72）d、NICU治疗时间（12.56±3.81）d、住院时间（30.39±1.69）d，死亡组机械通气时间、NICU治疗时间、住院时间均长于对照组，对比有差异（t1=5.432，P1=0.001，t2=7.904，P2=0.001，t3=26.534，P3=0.001，P＜0.05）。

2.4比较两组患者APACHEⅡ、SOFA评分

生存组APACHEⅡ（18.25±2.36）分、SOFA（14.57±2.17）分；死亡组APACHEⅡ（21.79±2.45）分、SOFA（16.19±2.05）分，死亡组APACHEⅡ、SOFA评分均高于对照组，对比有差异（t1=6.207，P1=0.001，t2=3.183，P2=0.002，P＜0.05）。

3讨论

神经外科重症患者通常病情复杂，变化迅速，且常伴有意识障碍、生命体征不稳定等问题。NICU正是为此类患者提供全面、专业护理的重要场所，其护理质量和治疗效果直接关系到患者的生命安全和康复进程。血糖控制是NICU的重症护理中的一个关键环节。血糖作为人体重要的生理指标之一，其水平的稳定对于维持机体正常生理功能具有重要意义[4]。但神经外科重症患者由于病情严重、应激反应强烈等因素影响，往往容易出现血糖波动。

血糖波动对神经外科重症患者的影响主要体现在以下几个方面：①高血糖状态会加剧患者的炎症反应，促进感染的发生和发展。在神经外科重症患者中，感染是常见并发症之一，而高血糖状态则为细菌生长提供了有利环境，从而增加了感染的风险[5]。②血糖波动会影响患者神经功能恢复。高血糖会损害神经细胞的代谢和功能，延缓神经功能的恢复进程[6]。对于神经外科重症患者而言，神经功能恢复是评估治疗效果和预后的重要指标之一，因此，控制血糖波动对于促进神经功能恢复具有重要意义。③血糖波动还可能影响患者心血管功能、呼吸功能等。高血糖会增加心血管系统负担，加剧心肌缺血和心律失常等问题[7]。同时，高血糖还会影响呼吸系统功能，增加呼吸衰竭风险。鉴于此，在NICU的重症护理中，严格控制血糖水平，减少血糖波动，对于维护患者的生命安全和促进病情恢复具有重要意义[8-9]。本次研究结果显示，生存组和死亡组平均血糖水平对比无明显差异（P＞0.05），但Gu、MAGE均明显高于生存组（P＜0.05），表明血糖波动与患者的病情严重程度和预后密切相关。进一步分析并发症发生率发现，生存组的并发症总发生率明显低于死亡组（P＜0.05），这从侧面印证了血糖控制对于减少并发症、改善患者预后的重要性。本次研究还发现，死亡组机械通气时间、NICU治疗时间和住院时间均长于生存组（P＜0.05），这可能与死亡组患者病情更严重、血糖波动更大有关。两组患者APACHEⅡ和SOFA评分对比，生存组均高于生存组（P＜0.05），这两项评分均是评估患者病情严重程度和预后的重要指标。高分意味着患者的病情更严重，预后更差。而血糖控制作为重症护理中的重要环节，其对于改善患者病情、降低评分具有重要意义。通过有效的血糖控制，可以减少血糖波动对患者生理功能的损害，从而改善患者的病情和预后。

综上所述，血糖控制在NICU重症护理中具有重要应用价值，通过严格的血糖控制，可有效减少血糖波动对患者生理功能的损害，从而降低并发症发生风险，缩短住院时间，提高患者治疗效果，改善预后。

参考文献

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