精细化护理对降低小儿静脉留置针并发症的影响

【摘要】目的：小儿静脉留置针穿刺输液治疗中采用精细化护理，进而降低并发症，延长留置针保留时间。方法：选择行外周静脉留置针穿刺输液的患儿100例（2024年1月～2024年4月），随机分2组，对照组采用常规护理，观察组采用精细化护理，比较两组护理效果。结果：观察组静脉留置针相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后观察组小儿痛苦评分低于对照组，静脉留置针留置时间比对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组家长满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：精细化护理可以增强患儿依从性，减少静脉留置针相关并发症，减轻患儿痛苦，延长留置时间，提高家长满意度。

【关键词】精细化护理；小儿静脉留置针；并发症

门诊输液室是医院中人流量大、环境相对开放的区域[1]，在管理方面存在一定的挑战，特别是对于静脉输液的患儿来讲，不熟悉的输液环境会让他们对静脉输液产生紧张感与恐惧感，在穿刺过程中容易出现哭闹行为，配合度十分差，加之患儿的静脉血管很细，对静脉输液治疗造成很大的影响，进而降低临床疗效[2]。鉴于此，对于小儿静脉留置针时需要采取有效的护理干预措施。常规护理的侧重点在于穿刺的操作、输液时的固定，而忽视了更为全面和人性化的护理要素，例如患儿情绪、环境等，影响静脉输液顺利进行，降低患儿的整体体验感。精细化护理充分强调了以患儿为中心，通过个性化的护理方案、精细化的操作，可以满足患儿社会、心理、生理等多方面的护理需求，确保一次性穿刺成功以及输液过程中的安全[3]。基于此，本研究深入探究精细化护理的效果，具体报道如下

1. 资料与方法

1.1研究对象

2024年1月～2024年4月在本院儿科门诊行外周静脉留置针穿刺输液的患儿100例，随机分2组，各50例，对照组男28例，女22例，年龄2－10岁，平均（6.39±0.72）岁；观察组男27例，女23例，年龄2－10岁，平均（6.64±0.84）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对照组采用常规护理，穿刺之前严格遵循无菌操作原则，使用医用级别的酒精或碘伏对穿刺部位进行消毒，优先选择血流丰富、粗直、弹性较好的血管[4]，留置针成功进入之后进行巡视，合理调节输液速率，输液完成之后应用BD 5ml预充导管冲洗器进行封管，向家长解释留置针日常保护的注意事项以及指导其如何观察报告异常情况。如果需要拔针，告知家属需要按压穿刺处5分钟。

观察组采用精细化护理。（1）健康宣教：采用简单易懂语言与患儿家长进行交流，着重强调静脉留置针可以减少反复穿刺的痛苦，持续给药等，强调静脉留置针的安全性，嘱咐家长患儿在留置针期间注意避免剧烈活动，保持穿刺部位的清洁与干燥。若患儿具备一定的理解能力，面带微笑、亲切的语言与患儿进行沟通，耐心询问患儿感受，鼓励患儿勇敢配合。（2）心理疏导。面对患儿在静脉留置针穿刺过程中哭闹行为以及家属的紧张不良情绪，护理人员使用亲切、温柔的语言与患儿进行交流，鼓励患儿，减轻患儿恐惧感。若患儿年龄较小，可通过玩游戏、唱歌、讲故事等方式转移患儿注意力，改善患儿哭闹行为，推动穿刺过程的顺利进行。若患儿年龄较大，了解患儿的兴趣爱好，建立信任关系，多使用鼓励与赞美语言，指导患儿数数、深呼吸等方法放松身心，肯定患儿的勇气，使其积极配合穿刺。倾听患儿家属的讲述，针对家长的提问，及时给予准确、清晰、易懂的解答，使家长能够放心、理解，传递关怀，稳定家长的情绪，确保静脉留置针穿刺的顺利进行。（3）静脉留置针操作。严格做好手部卫生以及遵循无菌操作原则，根据患儿的血管条件、年龄、病情等多方面因素合理选择留置针，选择相对较粗且直的血管，血流量丰富的血管以便稀释、分散药物，优先选择上肢静脉，行耳后血管穿刺时，取侧卧，充分暴露耳后血管，便于操作。穿刺额部血管时，让患儿平躺在舒适的床上，将柔软枕头垫在患儿的头部下方。对于具有刺激性药物，应在使用前进行适当的稀释，并告知患儿家属药物可能出现的不良反应，随时观察输液患儿保证输液安全。（3）穿刺护理。以穿刺点为中心，使用医用碘伏或酒精由内向外旋转进行消毒两次，待自然干燥，以15-30度角穿刺见到回血降低角度再进针0.2cm，固定针芯，送入导管针芯退出，穿刺成功后用Tegedrm3M透明敷贴妥善固定确保穿刺点和白色隔离塞完全密闭，轻捏敷贴下导管接头突出部分进行塑性，使敷贴与接头和皮肤充分接触粘贴。采用高举平台法，将延长管与穿刺血管平行U型固定。在输液期间，护理人员需要加强巡视，及时了解患儿的输液情况，发现异常，及时处理[5]。（4）留置护理。输注最后一组液体后，为了保持留置针的通畅和减少堵管及感染风险，重视封管方法，准备BD 5ml预充导管冲洗器，关闭输液器调节器，打开预充注射器激活旋松保护帽排气，分离头皮针将预充注射器与头皮针连接，脉冲式正压封管，密切观察局部有无硬结、肿胀等异常情况，必要时立马拔出留置针。（5）环境管理。每日输液时进行彻底的清洁打扫，确保无污渍、无灰尘，保持良好的通风状态，维持室内空气清新，合理调节室内的温度，营造舒适的输液环境。在输液室墙壁上贴上卡通动漫图案，输液室电视安装儿童喜欢动画片进行放映，可以缓解患儿对医院环境的紧张感与恐惧感，配备玩具、画板等设施。

1.3评价标准

1.3.1对比两组患儿渗血、堵管、静脉炎静脉留置针相关并发症。

1.3.2采用VAS量表评估小儿痛苦程度，分数越高代表患儿疼痛程度越强烈。另外，比较两组患儿静脉留置针留置时间。

1.3.3非常依从：患儿没有出现哭闹行为，在各项护理操作过程中能够配合；

较为依从：患儿在静脉留置针期间存在哭闹行为，但是经过护理人员的安抚或解释之后情绪比较为稳定，能够配合完成护理过程。不依从：患儿的护理操作有着极度的排斥感，经过安抚之后仍然出现哭闹行为、坐立不安。

1.3.4采用自制的涵盖了输液质量、沟通技巧、健康教育、穿刺技术、服务态度等层面的《满意度调查问卷》，不满意：对于护理服务存在不满，评分低于70分；满意：认为护理质量一般，仍有提升空间，评分70-90分；非常满意：患儿家属对护理人员在工作中的表现展现了高度认可与赞扬，评分＞90分。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料（包括小儿痛苦评分、静脉留置针留置时间）以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料（包括静脉留置针相关并发症、患儿依从性、家长满意度）以n（%）表示，组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1静脉留置针相关并发症发生情况分析

观察组静脉留置针相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1对比两组患儿静脉留置针相关并发症[n（%）]

2.2小儿痛苦评分与静脉留置针留置时间分析

护理后观察组小儿痛苦评分低于对照组，静脉留置针留置时间比对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2对比两组小儿痛苦评分与静脉留置针留置时间（x̄±s）

2.3患儿依从性分析

观察组患儿依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3对比两组患儿依从性[n（%）]

2.4家长满意度分析

观察组家长满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4对比两组家长满意度[n（%）]

3.讨论

静脉输液是通过外周静脉或中心静脉把无菌液体、电解质、药物输注患儿体内，该治疗方式创伤性较小，可以减少因反复穿刺给患儿带来的损伤与痛苦[6]。静脉输液治疗能够使药物迅速到达治疗部位，充分发挥作用，迅速控制病情[7]。对于年龄较小的患儿而言，静脉输液操作虽然从技术上可能看似简单，但是鉴于患儿的特殊性，往往对医疗环境和静脉穿刺感到陌生和恐惧，出现抗拒行为。另外，负面情绪会引发明显的生理应激反应，出现挣扎、哭闹、肌肉紧张等，对静脉输液效果造成直接影响。

常规护理侧重点在于技术性的操作，未能综合考量，而社会、心理、生理等多方面需求，忽视了对患者不良情绪的安抚，影响输液的顺利进行。精细化护理除了关注于医疗技术的应用，同时会根据患儿的实际情况为其提供专业化、全面化、全程化、细致化的护理服务，显著提高护理质量与服务水平。本研究，观察组静脉留置针相关并发症较低，说明护理人员充分发挥自身的专业知识，严格执行静脉留置针使用的标准化操作流程，关注每一细节，确保每一操作都符合规范，从而可以降低相关并发症的发生风险[8]。

精细化护理的应用可以提高患儿依从性，减轻其痛苦，延长静脉留置针留置时间。精细化护理强调以患儿为中心，了解患儿的病情、性格等，为其制定更具个性化护理策略，另外，在护理过程中给予患儿充分的情感支持与疏导，缓解其紧张情绪，进而提高患儿依从性，促进后续穿刺的顺利展开。在精细化护理过程中，护理人员会合理选择穿刺部位、定期更换敷料、妥善固定等，减轻患儿不适感。静脉留置针的每一操作规程都符合标准，可以减少相关并发症的发生，从而延长留置时间。与此同时，通过对患儿家长进行健康宣教，使其充分知晓留置针的重要性以及日常护理方法，同样也是延长留置时间的重要因素。观察组满意度比较高，通过护理人员全方位、细致入微的护理服务取得患儿家长的信任，进一步提高其满意度。

综上，通过细致入微、专业、全面的精细化护理在提高患儿依从性、减少并发症和减轻患儿痛苦方面的显著效果，进而提高患儿家长满意度。

参考文献

[1] 熊帮秀,胡丽芳.精细化护理在小儿静脉输液中患儿依从性及舒适度的影响观察[J].基层医学论坛,2024,28(24):127-130.

[2] 付晓娟,苏芳,贾金侠.小儿门诊输液护理中实施精细化护理的作用及其对依从性、舒适度的影响[J].贵州医药,2023,47(12):1979-1980.

[3]郑丽萍,吴晓芬,韩妙珍.精细化护理措施在小儿门诊静脉输液中的应用效果[J].中国医学创新,2023,20(18):116-120.

[4]柯芬.精细化护理在门诊儿童输液中的应用价值研究[J].人人健康,2022,(20):105-107.

[5]董明翠,王樱儒.精细化护理在静脉输液患儿中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(14):150-152.

[6]李娜娜.集束化护理对小儿静脉留置针相关并发症的影响研究[J].系统医学,2019,4(23):165-167.

[7]赵奇,张厚玲,赵鑫.预见性护理干预应用于小儿静脉留置针穿刺中的效果及对并发症的影响观察[J].中国社区医师,2021,37(22):166-167.

[8]于芹,江栋婷.门诊小儿静脉留置针期间的护理服务模式及对留置时间、并发症情况影响[J].系统医学,2021,6(10):164-166+198.