延续性护理对结肠息肉内镜下黏膜切除术患者的影响观察

【摘要】目的 探索延续性护理在结肠息肉内镜下黏膜切除术患者中的使用价值。方法 收入该院2023.03-2024.03期间的60例结肠息肉内镜下黏膜切除术，依照随机数字表法分成对照组（行常规护理），试验组（行常规护理联合延续性护理），各30例，干预时间均为12周，对比两组胃肠道生存质量指数(GIQLI)、并发症发生率。  结果 干预前两组GIQLI评分无统计学差异（P＞0.05），干预4周和干预12周后低于干预前，干预12周的GIQLI评分低于干预4周GIQLI评分，对比存在统计学差异（P<0.05）。试验组并发症总发生率低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论  延续性护理应用于结肠息肉内镜下黏膜切除术患者中 ，可改善患者胃肠道生存质量，还能减少并发症的发生。                                                                                 

【关键词】延续性护理；常规护理；结肠息肉；内镜下黏膜切除术

结肠息肉患者在发病期间可能会出现肠道出血、腹部疼痛，甚至于并存粪便出血的现象。相关文献[1]指出，结肠息肉的发生，对人们正常生活造成影响，例如结肠息肉会出现腹痛、腹泻的情况，从而影响到患者正常进食以及营养吸收，长时间如此，会造成营养不良和贫血；癌变是结肠息肉最大的危害，可能会诱发结肠癌。现阶段，结肠息肉内镜下黏膜切除术被应用于结肠息肉治疗中，并且获得了明确的治疗效果。但是，术后康复期间患者舒适度还需要进一步提升[2]。延续护理是指通过实施各种行为活动，以确保患者在不同医疗场所或者在同一场所的不同科室间转移时，其照护服务具备统一性、协调性，指从医院-社区-家庭的延续建立出院计划、照护安排等[3-5]。延续性护理不但是一种以人为本的护理服务模式，还是优质护理服务理念的创新拓展，亦是关爱患者疾病的健康护理。现讨论延续性护理在结肠息肉内镜下黏膜切除术患者中的使用价值，现将详细报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选自于本院60份结肠息肉内镜下黏膜切除术临床资料，对照组30例行常规护理，试验组30例行常规护理+延续性护理。纳入标准：（1）全部达到《中国溃疡性结肠炎诊治指南(2023年·西安)》[6]中结肠息肉诊断标准；（2）都进行内镜下黏膜切除术治疗。排除标准：（1）并存肠梗阻；（2）意识薄弱；（3）伴随恶性肿瘤肌疾病。

1.2方法

对照组（常规护理干预）：护理人员接待患者，帮助其完善术前检查，口头宣教疾病、手术知识及注意事项；术后遵医嘱进行饮食、生活护理，鼓励患者进行下床运动。

试验组（常规护理+延续性护理干预）：（1）建立延续性管理小组。护士长担任组长，利用情景演练法、小组会议法等探讨结肠息肉内镜下黏膜切除术患者延续性护理方案中的问题。（2）构建个人信息档案。患者出院后与其建立联系，利用微信等联系方式与患者进行交流，并对患者分发健康教育手册。叮嘱患者阅读相关内容，存在疑问时可告知护士，护士对相关问题予以解答，同时询问患者主观感受。护士在每次随访前均需查阅患者个人信息档案，与患者进行沟通，定期展开随访。（3）心理疏导。通过多媒体视频普及内镜下黏膜切除术治疗的目的、过程、预后情况等，告知患者手术均有护理人员的陪护，缓解其心理负担。住院期间护士每日要评估患者心理状态，针对负性情绪严重者，与其家属进行交流，以掌握情绪滋生的原因，再和患者进展开深入交流，消除其负性情绪，调整心态，比如对于手术过度担忧患者，要在术后清醒第一时间告知手术顺利，安抚其焦虑情绪；同时指导患者深呼吸、冥想等转移注意力，维持平和的心态。（4）饮食干预与运动干预。术后嘱患者避免剧烈运动，卧床休息24h，禁食24h后如无异常由流质饮食逐渐过渡到普通饮食，1到2周内避免剧烈活动和重体力劳动，鼓励患者早期活动前2周内进行适量运动，循序渐进地增加活动量.活动量按照患者具体情况实施调节；为患者制定合理的饮食方案，提升机体抵抗力，增强身体素质。（5）并发症护理。通过健康教育对患者反馈的并发症给出针对性建议，嘱患者注意大便颜色的变化，判断有无迟发性出血的发生；如果发生腹痛、肌紧张等表现，疑似穿孔，应立即就诊；若出现腹胀可适当加以药物调理，还要禁止服用产气类食物。护理小组收集与整理信息，每周定期组织交流会议，对问题进行归纳，于下一周将护理改进方案应用于患者。总共干预十二周。

1.3观察指标

（1）胃肠道生存质量指数(Gastrointestinal Qalityof Life Inde，GIQLI)[7]：利用调查问卷形式，分别在干预前、干预4周、干预12周实行调查。量表涵盖36个项目，各项目0-4分，最高分为144分，分值越高提醒胃肠道生存质量越好。Cronbach′sα为0.814，信效度良好。

（2）并发症发生率：涵盖呼吸抑制、恶心呕吐以及躁动不安的发生率，三者发生率总和即并发症总发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料以百分比表示，采用х2检验；计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 临床资料对比

所有患者临床资料相比，在统计学上没有差异（P＞0.05），见表1：

表1 临床资料对比

2.2 GIQLI评分对比

干预前两组GIQLI评分无统计学差异（P＞0.05），干预4周和干预12周后低于干预前，干预12周的GIQLI评分低于干预4周GIQLI评分，在统计学上比较均有差异（P<0.05），见表2：

表2 GIQLI评分对比（分）

注：*表示对比干预4周前，差异具有统计学意义，P<0.05。

2.3 并发症发生率对比

试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3：

表3 并发症发生率对比（%）

3讨论

内镜下黏膜切除术是结肠息肉的临床常用治疗手段，然而值得注意的是，手术作为一种侵入性操作，会对患者机体造成一定的创伤，使其在困术期出现各种应激反应，进而容易增加术后并发症的发生风险，不利于患者康复[8-9]。因而，如何降低手术引起的机体应激反应、并发症，促使患者术后加快康复成为临床迫切需要解决的重要问题之一。延续性护理属于一种人性化的护理模式，主要是根据患者的病情来制定全面、针对性的护理策略，对促进康复、提高生存质量、减少并发症的发生具有积极作用[10]。

近年来，随着公立医院改革的深入，医院需缩短患者住院日，提升病床周转率，大部分患者出院后应该进入社区接受医疗护理服务。而随着患者不断增长的健康需求，使其需要更加专业的，个性化的延续性护理服务，从而促使延续性护理的质量加强[11]。在全球大背景下，各国都在致力于提高患者出院后的生活质量，故而延续性护理的发展已经势不可当。本研究发现，（1）干预前2组GIQLI评分无统计学差异，干预4周和干预12周后低于干预前，干预12周的GIQLI评分低于干预4周GIQLI评分，具有统计学差异。这是因：本研究延续性护理实施的过程中，护士对患者个人情况与疾病症状实行评估，在明确的疾病症状下,通过小组交流的方法，对患者实施全新护理管理。此外，延续性护理通过在院外建立全面护理干预，改善了传统结直肠息肉内镜下黏膜切除术后患者出院后生存质量差的问题，促使患者在出院后也能获得合理饮食及运动建议，在一定程度上改善了生存质量[12]。（2）试验组并发症总发生率低于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。考虑原因为：延续性护理小组定期对患者进行访视，依托多学科护理人员，全面地对患者展开健康评估，组员依据患者的健康评估情况，共同为其制定规范化、个体化、连续性的康复方案，有效减少了患者并发症[13]。

综上所述，延续性护理应用于结肠息肉内镜下黏膜切除术患者中，能够显著改善患者胃肠道生存质量，还可明显降低并发症发生率，值得临床采用。  

参 考 文 献

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[3]范惠萍,杨丽.内镜下结肠息肉切除术后迟发性出血原因及护理干预措施[J].国际护理学杂志,2022,41(22):4079-4082.

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