叙事护理对癫痫患者心理韧性、治疗依从性及生活质量的影响观察

【摘要】目的 探讨癫痫患者应用叙事护理对其心理韧性、治疗依从性及生活质量的影响。方法 抽取2021年1月~2024年1月我院收入的癫痫患者50例进行回顾性分析，依据不同护理方式分为对照组与观察组，各25例，对照组接受常规护理，观察组接受叙事护理，就两组患者心理韧性、治疗依从性及生活质量进行组间比较。结果 观察组护理后心理韧性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者依从性92%高于对照组68%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将叙事护理应用于癫痫患者，其可有效改善患者心理韧性，提高治疗依从性及生活质量，具有临床推广价值。

【关键词】癫痫；叙事护理；治疗依从性；生活质量

癫痫是一种常见的神经系统疾病，属于慢性病范畴。其病因在于大脑神经元的异常放电，引起脑功能紊乱，最终表现为突然发生的意识丧失和肌肉强直收缩等症状，严重影响患者的生活质量[1]。当下，癫痫患病风险逐渐增加，我国癫痫患病率已达每35/10万人，各界对癫痫问题的关注也在逐步增加[2]。癫痫患者通常需要借助药物进行治疗以控制发作。然而，长期依赖药物会使患者面临终身依赖的困境。因此，选择合适的护理干预至关重要，以确保治疗效果和患者的依从性。过去，常规操作往往单一，忽视了患者的心理健康状况，导致整体护理效果欠佳[3]。叙事护理近年来在护理领域兴起，其基于叙事医学，由护理人员通过收集、倾听患者疾病故事，并引导其重新构建故事意义，确立护理要点。鉴于此，本文就癫痫患者应用叙事护理对其心理韧性、治疗依从性及生活质量的影响进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2021年1月~2024年1月我院收入的癫痫患者50例进行回顾性分析，依据不同护理方式分为对照组与观察组，各25例。对照组男女分别14例、11例，年龄21~62岁，平均（41.72±6.25）岁，病程2~12年，平均（7.34±3.62）年。观察组男女分别15例、10例，年龄20~62岁，平均（41.68±6.22）岁，病程2~12年，平均（7.31±3.58）年。患者一般资料组间比较，具有可比性，P＞0.05。

入组标准：符合《国际抗癫痫联盟痫性发作新分类中国专家解读》[4]中癫痫诊断标准；②年龄≥18岁；③意识清晰，理解能力正常；④患者对本研究知晓，并签署相关文书。排除标准：①伴有智力障碍、精神疾病等；②近期经历重大生活事件；③处于妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

对照组接受常规护理，对患者疾病状况进行全面评估，记录其癫痫发作状况，例如强度、频率、抽搐等，并向患者及其家属进行宣教，增强其安全意识，以免意外事件的发生。同时，记录患者用药反应，若出现不良反应，第一时间开展相应的处理，并予以用药指导、常规宣教等。观察组基于此开展叙事护理，具体如下：

（1）建立护理小组：根据科室特点建立护理小组，由临床经验丰富的护理人员、主任医师、心理治疗师构成。所有成员神经内科工作年限＞5年。小组成员均接受相关培训，包含叙事护理理论及技能培训，促使其掌握叙事沟通技巧等。同时，共同制定叙事护理计划，积极跟进健康指导及出院随访。

（2）关注阶段：在患者入院后，护理人员积极与患者进行交流，掌握其文化程度、家庭背景、职业经历、婚姻状况等相关信息，建立良好的沟通关系；护理小组根据患者的自身状况选择适宜的叙事护理地点，住院期间进行面对面干预，出院后采取微信群、电话随访、门诊复查等方式干预。

（3）理解阶段：主动与患者交流，使用通俗易懂的语言，避免应用专业术语，建立相互信任的护患关系，引导患者讲述疾病故事。在倾听过程中保持态度积极，比如打断、插话等，为其提供合理的宣泄机会。

（4）回应阶段：患者叙事完毕后，护理人员需及时予以回应，可采取微笑、点头等方式。同时针对患者叙事内容，使用具象的语言表达方式帮助患者应对问题，引导患者正视疾病给生活带来的影响，提炼出造成困扰的问题，经影响评估、问题命名等环节促使患者以专业角度看待疾病。引导患者以新角度看待以往认为平淡的事物，指导个体产生精神感情层面的共鸣，挖掘主线故事以外未被关注到的、有意义的积极事件；在护理过程中，可以根据患者的内心需求，采用治疗性文件，比如文字、书信、认证书、创意作品、音视频资料等。通过分阶段培养患者的饮食、作息和运动习惯，并设定目标完成后给予奖励的方式。利用治疗性文件来支持和肯定患者，让他们根据个人的生涯规划和价值观，加强身份认同感，强化对塑造人生信念的确定。

（5）反思阶段：护理人员正在审视与患者互动中可能出现的挑战，并努力改善沟通技巧，以促使患者在下一次交流中更积极地表达自己的需求，每次交流结束后进行认真地反思。为了促进经验分享和进步，每月护士长会组织一次交流会，护理人员会在会上分享在叙事护理中所遇到的困难和总结出的经验，一起反思治疗护理的流程。护士长也会检查护理举措的执行情况，并提出改进建议。

1.3 观察指标

（1）心理韧性：对患者开展为期一个月的随访，于护理前，末次随访时分别使用心理弹性量表（Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC）[5]进行分析，共25个项目，包含乐观（4个项目）、自强（8个项目）、坚韧（13个项目）三方面，0~100分，分值与患者心理韧性呈正相关。

（2）治疗依从性：可分为三项指标，即完全依从为患者积极主动配合各项治疗与护理，按时按量用药；基本依从为配合治疗与护理操作，用药不规范；不依从为完全不配合治疗与护理工作。依从性=（n-不依从）/n×100%。

（3）生活质量：分别于护理前、末次随访时应用癫痫患者生活质量评定量表（Quality of Life in Epilepsy Inventory ，QOLIE-31）[6]进行分析，包含8个方面，即情绪健康、社会功能、综合生活质量、精力/疲乏、发作担忧、药物影响、认知功能、总体健康水平，分值与生活质量呈正相关。

1.4统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x̄±s）用于表达计量资料，t用于检验计量资料；n（%）用于表达计数资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理韧性组间比较

相较于对照组，观察组患者护理后心理韧性各项指标评分均提高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1：

表1两组患者护理前后心理韧性组间比较（x̄±s，分）

2.2 两组患者治疗依从性组间比较

相较于对照组，观察组患者依从性升高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2：

表2 两组患者治疗依从性组间比较[n（%）]

2.3 两组患者护理前后生活质量组间比较

相较于对照组，观察组护理后生活质量评分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3：

表3 两组患者护理前后生活质量组间比较（x̄±s，分）

3 讨论

癫痫具有较高的发病率，与脑部疾病、遗传等因素相关，其会出现记忆力减退、语言紊乱等认知障碍，对其日常生活构成极大的威胁。癫痫是一种持续反复发作的慢性疾病，患者不仅要忍受身体上的疼痛，还可能面临心理困扰，导致心理承受能力减弱[7]。治疗癫痫通常需要长期用药来控制病情，而长期服药可能带来各种副作用，进一步增加患者的心理负担，同时也可能降低治疗效果和预后。因此，对该类患者开展科学、有效的护理具有积极意义。

以往常规护理侧重于疾病本身，开展相应的对症护理、用药指导等。但随着医疗服务理念的转变，难以满足患者的心理等各种需求。在20世纪末，叙事护理这一概念首次被提出。它强调在护理过程中，医护人员引导患者讲述关于身体不适以及疾病和痛苦经历，同时还关注对患者心理状态的评估，可减轻疾病带来的恐惧情绪，减少焦虑感，塑造积极健康的心态，鼓励患者以积极的态度面对疾病和生活。本次研究结果显示，观察组护理后心理韧性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在叙事护理过程中，护理人员会积极引导患者分享他们的疾病经历，以帮助他们建立对抗疾病的信心。同时，护理人员也会协助患者减轻生理和心理上的痛苦，缓解疾病症状所带来的恐惧、焦虑和自卑情绪，从而促使患者形成积极向上的健康观念。此外，通过帮助患者将症状和问题分开，帮助患者认清困扰自己的问题根源，并从新的角度思考问题及其影响，有助于患者增强面对疾病的勇气[8]。且鼓励患者发掘内在潜力，有效激发他们积极生活和积极面对问题的特质，提升其心理韧性。本研究另发现，观察组患者依从性、生活质量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其可能是因：运用叙事护理方法，护理人员能够对患者的心理素质、生理状况和社会背景进行综合评估。在确立与患者之间的信任关系基础上，根据患者独特的个性特征和文化背景，使用易于被理解的语言与患者进行沟通，并鼓励患者分享患者的个人故事。在回应阶段，护理人员将首先协助患者认识到存在的问题，然后引导其以全新的视角审视问题及其可能带来的影响，通过患者的叙述内容来识别具有特殊意义的事件，激发积极的能量，引导患者更多地专注于积极的生活方面。这种做法有助于在一定程度上改善患者的消极和悲观情绪，推动积极的情感和行为反应，协助患者减缓对疾病发作的焦虑情绪，增进治疗遵从度，并提升生活质量。

总而言之，将叙事护理运用于癫痫患者的治疗中，可以有效地增强患者的心理韧性，提高治疗依从性并改善生活质量，具有良好的临床应用前景。

参考文献

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[2]杨勇进,王耀,窦文凯,等.基于叙事理论的亲情护理对成人癫痫患者自我管理能力的影响[J].癫痫与神经电生理学杂志,2024,33(2):77-81.

[3]郑子梅,李莉莉,何娜,等.叙事护理在一例慢性乙型病毒性肝炎合并癫痫患者亲子冲突中的应用体会[J].中国实用护理杂志,2020,36(11):848-854.

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[5]陈美娟,张丽薇,陈阳.居家护理对脑卒中后癫痫患者负面情绪、睡眠和生命质量的影响研究[J].世界睡眠医学杂志,2024,11(2):403-405,409.

[6]郭燕君,方媛,张大鹏.认知与行为护理联合精准动态延伸护理在神经内科难治性癫痫患者中的应用研究[J].黑龙江医学,2024,48(3):343-345.

[7]林海燕,陶朵.叙事护理在1例听神经瘤术后合并癫痫同时遭受失恋致急性应激障碍患者中的应用[J].国际医药卫生导报,2023,29(1):143-145.

[8]宋田田,程桂莹.叙事护理对成人癫痫患者不良情绪、自我管理能力、生活质量的影响研究[J].中华养生保健,2023,41(3):133-136.