预见性护理在经内镜逆行胰胆管造影患者中的应用效果

【摘要】目的：评价对经内镜逆行胰胆管造影患者进行预见性护理的应用效果。方法：选取我院经内镜逆行胰胆管造影患者70例，分为两组，对照组进行常规护理，观察组进行预见性护理，对比组间护理效果。结果：观察组SAS，SDS评分更低（p＜0.05），并发症发生率更低（p＜0.05），住院时间更短（p＜0.05），住院费用更低（p＜0.05），护理满意度更高（p＜0.05）。结论：通过对经内镜逆行胰胆管造影患者进行预见性护理，能改善患者的心理状态，减少并发症的出现，缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者治疗依从性。

【关键词】经内镜逆行胰胆管造影；预见性护理；心理状态；并发症；住院成本

经内镜逆行胰胆管造影术作为胰胆疾病诊断的金标准，在临床上应用广泛。经内镜逆行胰胆管造影术，因为微创直观成像，准确率高的特点，能显著提高胰胆管疾病的治疗水平。但是，作为一种侵入手术操作，在术后，患者经常面临着出血，感染，胰腺炎等不良反应[1]。不仅会影响患者的康复进程，也会增加医疗成本，降低患者的生活质量。所以，如何让经内镜逆行胰胆管造影术患者在为手术期内获得有效的护理措施，预防和减少并发症的出现，是目前临床关注的重点问题[2]。预见性护理作为一种先进的护理理念，目的是通过前瞻性的评估，干预识别潜在的护理风险，采取相应的预防措施，提高护理质量，促进患者快速康复，达到治疗的目的[3]。本文通过对经内镜逆行胰胆管造影患者进行预见性护理，旨在探究其对患者护理效果的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年9月到2024年9月经内镜逆行胰胆管造影患者70例，分为两组，对照组患者35例，平均年龄（44.42±5.37）岁，观察组患者35例，平均年龄（43.52±5.47）岁。

1.2方法

对照组进行常规护理，观察组进行预见性护理，具体内容为：

（1）术前预见性护理

在术前24小时内，护理人员要全面收集患者的病历资料，包括基础疾病，过敏史，用药史等，把收集到的信息用风险评估量表进行评分，对患者整体健康状况进行评估。对高龄存在心肺疾病史的患者，要特别关注患者的心肺功能状况，评估对手术的耐受能力和可能出现的并发症风险。根据评估结果，制定个性化的护理内容，包括对心功能不全的患者提前进行心功能优化治疗，对肺功能受损的患者提前准备好氧疗设备等。在手术前6~8小时，对患者进行禁食禁水，减少胃内容物对手术视野的干扰。如果患者存在便秘问题，要提前用缓解剂进行灌肠处理。指导患者正确服用去泡剂，消除胃内气泡，提高手术时的视野清晰度。在肠道准备期间，要给患者解释饮食控制的重要性，也要提供易消化的低渣饮食，减少肠内残留物产生。在手术前程，护理人员都要跟患者进行深入交流，根据心理评估结果，用图文并茂的手术流程图，注意事项卡和视频演示手术过程，让患者模拟手术过程，让患者明白手术的目的，意义和可能出现的不良反应和应对措施。鼓励患者积极表达自己的感受，护理人员及时给予安慰和支持[4]。

（2）术中预见性护理

在手术开始前，护理人员要帮患者选取合适的体位，让医生能充分观察到手术视野，减少患者的不适感。在摆放体位时，也要注意保护患者的隐私。护理人员要检查患者的口腔，鼻腔，帮患者清除分泌物和异物。对意识不清，无法维持自主呼吸的患者，要用口咽通气道等辅助工具，维持患者呼吸道畅通。把患者头部抬高，减少误吸的风险，对呼吸功能不全的患者，提前准备好吸氧设备和吸痰装置[5]。密切观察患者的血氧饱和度，一旦发现血氧饱和度下降的情况，要及时调整吸氧流量，对患者进行机械通气治疗。护理人员在手术过程中，要密切监测患者的心率，血压，呼吸频率，及时处理出现的异常反应，密切观察患者的腹部体征变化，包括腹痛，腹胀，腹膜刺激症等。为了预防并发症的出现，护理人员腰伤术前给予患者胰酶抑制剂，防止出现胰腺炎。如果出现出血，要马上帮患者建立静脉通道，给予止血药物，准备输血[6]。

（3）术后预见性护理

在手术后，护理人员要马上评估患者的疼痛程度，对轻度疼痛患者用非药物治疗，帮患者缓解疼痛。指导患者完成深呼吸训练，用慢而深的呼吸帮患者放松身体，再用音乐疗法选择患者喜欢的音乐，帮患者分散注意力，减少对疼痛的感知程度。对患者进行心理疏导，用安慰，鼓励的方式，帮患者梳理正确的疾病认知，增加心理韧性。对中度疼痛的患者，遵医嘱给患者使用镇痛药物治疗，根据患者的疼痛程度和药物反应，及时调整药物的种类和剂量，密切观察患者是否出现了恶心，呕吐，嗜睡等不良反应，及时调整治疗方案[7]。在手术后8小时内要特别关注患者的心率和血压变化，定期检查患者的腹部体征，包括压痛感，反跳痛和肌肉紧张情况，评估患者是否存在胰腺炎，胆管炎等手术后遗症。观察患者的腹部膨胀情况，及时处理肠胀气和肠梗阻。定期询问患者的主观感受，判断患者是否出现了腹痛，发热，黄疸的症状，也要注意观察患者的尿量和颜色变化，评估患者的肾功能状况。根据患者的病情恢复情况，给患者制定个性化的饮食计划。在手术初期，以低脂流质食物为主，选择米汤，藕粉等食物，减少胃肠道负担，促进胃肠功能的恢复。随着病情的好转，逐渐过渡到稀饭等半流质食物，直到恢复正常饮食。指导患者选择清淡易消化的新鲜，水果，瘦肉类食物，避免暴饮暴食和进食辣椒，烟酒等刺激性食物，减少对胃肠道的刺激和负担。鼓励患者多喝水，促进体内代谢废物的排出，改善血液循环[8]。

1.3研究指标

观察两组患者心理状态，并发症发生率，住院成本和护理满意度。

1.4统计学方法

统计学结果由SPSS26.0统计学软件统计完成，若组间数据对比结果差异显著P<0.05，则具有统计学意义。

2结果

2.1对比组间心理状态

观察组SAS，SDS评分更低（p＜0.05），见表1。

表1  心理状态比较

2.2对比组间并发症发生率

观察组并发症发生率更低（p＜0.05），见表2。

表2  并发症发生率比较

2.3对比组间住院成本

观察组住院时间更短（p＜0.05），住院费用更低（p＜0.05），见表3。

表3  住院时间和费用比较

2.4对比组间护理满意度

观察组护理满意度更高（p＜0.05），见表4。

表4  护理满意度比较

3.小结

经内镜逆行胰胆管造影作为胰胆疾病诊断和治疗的主要方法，因为微创，精准，恢复快的优势，已经成为了临床必不可少的治疗方式。但是作为一种侵入性操作，在术后患者经常面临着胆道感染，胰腺炎等并发症。不仅增加了患者的身心负担，还容易导致治疗失败，延长住院时间，增加医疗成本。预见性护理作为一种先进的护理理念，强调在患者治疗过程中，护理人员通过主动性和预见性的干预，对患者的病情进行评估，识别潜在的风险因素，提前进行预防性护理，减少并发症的出现，提高治疗效果。预见性护理主要通过术前充分准备，术中操作配合，术后密切观察，来降低患者术后胰腺炎，胆道感染等并发症的出现，保证患者的生命安全。

对比组间心理状态，并发症发生率，住院成本和护理满意度。观察组SAS，SDS评分更低（p＜0.05），分析原因，预见性护理通过针对性的心理护理，用图文并茂的宣传资料，视频演示和模拟体验，让患者充分了解经内镜逆行胰胆管造影术患者手术的基本过程，让患者对手术有一定了解，给患者详细讲解手术的基本过程，意义和可能出现的不适感，降低了患者对未知的恐惧。用积极沟通和情感支持给患者提供心理安慰，增强了患者面对手术的信心。而且，积极的沟通也能让护理人员和患者建立信任关系，减少患者的焦虑和恐惧情绪。心理状态会直接影响经胰胆管造影术的顺利进行和术后恢复。这一研究结果证明了通过预见性护理能减少患者的心理负担，有利于提高手术的成功率，促进患者早日康复，也能提高患者对医疗服务的满意度和信任度。

观察组并发症发生率更低（p＜0.05），分析原因，预见性护理通过对患者年龄，基础疾病，过敏史进行综合评估，能识别出高风险患者，制定更细致的预防措施。术中和术后，护理人员也会保持高度警惕，并发症的早期识别和处理，遏制并发症进一步发展。无论是术前肠道准备还是术中体位护理和呼吸护理，都体现了预见性护理在细节上的重视，减少了因为操作不当导致的并发症。预见性护理通过风险评估和细致护理，降低了并发症的出现，减少了患者的经济负担和临床痛苦，也能提高医疗资源利用效率。对指导临床实践，优化护理流程有积极意义。

观察组住院时间更短（p＜0.05），住院费用更少（p＜0.05），分析原因，预见性护理通过风险评估和护理规划，减少了不必要的医疗资源浪费，减少了不必要的等待和治疗，降低了住院费用，降低并发症的出现。也能减少因为并发症治疗导致的延长住院时间和增加住院费用的情况，通过疼痛护理，病情监测和饮食指导，也能加快患者的康复进程，让患者更早的出院。对患者来说，能减少经济负担和缩短康复周期，对医疗机构来说，也能提高床位周转率，降低运营成本，提高整体的医疗效率。

观察组护理满意度更高（p＜0.05），分析原因，预见性护理从术前，术中，术后三个环节全面覆盖，能让患者得到全方位的护理。根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，也能提高护理的针对性。护理人员和患者进行积极沟通和情感支持，增强了患者的信任感和归属感，提高了患者对护理服务的满意度。这一研究结果证明了预见性护理通过以患者为中心的护理理念，提高了患者的护理满意度，为提高整体医疗服务树立了典范，对推广预见性护理，优化护理流程有重要的参考价值。

综上，通过对经内镜逆行胰胆管造影术患者进行预见性护理，能改善患者的心理状态，减少并发症的出现，缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者治疗依从性，值得推广。

参考文献

[1]何丽萍, 谢小群. 预见性护理对经内镜逆行性胰胆管造影术后鼻胆管引流术患者并发症及护理满意度的影响[J]. 中国药物经济学, 2024, 19 (08): 126-129.

[2]陈美琴, 施亚珠, 赖珊玲. 预见性护理在胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影术取石术后的应用效果[J]. 蛇志, 2022, 34 (03): 396-399.

[3]刘安天, 刘海玲. 华中科技大学同济医学院附属协和医院 以系统化思维构建现代医院财务管理信息体系[N]. 中国会计报, 2023-06-16 (013).

[4]吴佳男. 华中科技大学同济医学院附属同济医院：学科攻坚 精益运营[J]. 中国医院院长, 2023, 19 (09): 26-28.

[5]王依依. 华中科技大学同济医学院附属同济医院 为健康做专治疗 为服务做强支撑[J]. 中国卫生, 2022, (04): 54-55.

[6]尤玉凤. 预见性护理在预防胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术术后并发症中的效果观察[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 5 (71): 109.

[7]王芳, 谭文惠, 何玲, 吕芳, 康倩. 预见性护理在预防胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术术后并发症中的效果观察[J]. 护理实践与研究, 2018, 15 (02): 83-84.

[8]李华聪, 谢锦銮. 风险评估及预见性护理在高龄患者行治疗性内镜逆行胰胆管造影术中的应用效果观察[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9 (23): 110-111.