高龄患者经桡动脉行冠状动脉造影及支架植入术的临床价值

【摘要】目的：分析对高龄患者行经挠动脉冠状动脉造影及支架植入术的临床价值。方法：选择2022年4月份至2024年4月份收治的60例患者进行研究，60例患者均分成对照组和实验组，每组30例患者，对照组患者经股动脉；实验组患者经桡动脉，分析两组手术操作时间、X线曝光时间、造影剂用量、支架植入数量、支架植入成功率、周外血管并发症发生率；支架植入术中特殊导管使用率、双钢丝及PTCA球囊使用的差异。结果：两组患者在血管穿刺时间、穿刺成功率、造影成功率、支架成功率无明显差异，p>0.05，实验组患者的不良反应发生率低于对照组，p<0.05，实验组支架操作时间、特殊导管使用率、双钢丝及PTCA球囊使用率高于对照组，p<0.05。结论：对高龄患者经桡动脉进行冠状动脉造影及支架植入术，可以收到较佳的效果，改善患者临床症状的同时，满足了患者的治疗需求，值得提倡。

【关键词】高龄患者；桡动脉；冠状动造影；支架植入术；

  当前国内进行冠状动脉介入术多通过股动脉进行治疗，该种治疗方式的穿刺难度低，操作也更为方便，可以使用直径相对较粗的介入器械，具有较高的手术成功率，但该种治疗方式患者出现血管并发症的风险较高，而且患者在手术后的24小时卧床，穿刺侧下肢制动时间在12小时，若患者较为肥胖或者不习惯卧床排便的患者带来了较大的不便，为有效的降低血管并发症，提升患者的舒适度，选择其他方式进行介入治疗以提升治疗患者的治疗效果十分重要[1]。为患者提供经桡动脉冠状动脉造影及支架植入术对患者造成的创伤更小，而且止血相对更为方便，患者出现的血管并发症相对更少，不会影响患者术后抗凝治疗，患者亦不需要卧床等优势 。传统的治疗方式认为对于年龄在50-60岁的人群使用该种方式治疗具有良好的优势 ，安全性相对更高。随着当前医疗技术的进步，操作水平的提升，介入器材的不断改进，高龄患者经桡动脉介入逐渐应用于临床，该种治疗方式不易发生手部缺血，而且周围无重要的静脉和神经相邻，出现神经损伤或者动脉瘘的风险较低，而且止血相对更为方便。本文就高龄患者行经桡动脉冠状动脉造影及支架术的效果进行讨论，详见下文：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究的时间范围为2022年4月份至2024年4月份，纳入患者的数量为60例，该组当中男性患者的数量14例，女性患者的数量为16例，患者的年龄范围在75-87岁，平均年龄81.51±2.16岁。实验组，男性患者的数量为15例，女性患者的数量为15例，患者的年龄范围在75-86岁，平均年龄81.51±2.66岁。对比两组患者的基础资料，无明显差异，p>0.05，可开展研究。

纳入标准：患者符合冠脉造影以及支架植入术标准；精神健康；无影响本次研究的重大脏器疾病；临床资料齐全；

排除标准：75岁以下的患者；心功能在三级或者血肌酐在144umol/L的患者；对造影剂过敏；确诊为急性心肌梗塞的患者；

1.2方法  

所有患者均提供血常规、凝血功能 、电解质、肝肾功能、血糖、血脂等指标的检查，在术前的24小时口服阿司匹林30mg；波立维300mg。

对照组患者提供股动脉穿刺治疗，穿刺技术为Seldinger，造影方式为Judkin法。造影管为6F Judkin，指引导管为6F或者7F，结合患者的病变情况选择Judkin，在造影半小时后将股动脉穿刺鞘拔除，患者通过支架植入后，应在手术完成后的4小时这内拔除患者的股动脉穿刺鞘，包扎方式为局部弹力绷带加压，之后使用沙袋对该部位加压，时间为6小时，右下肢呈现制动的状态，卧床时间为24小时，若患者未出现血肿或者假性动脉瘤时，患者可以下床适量活动，术后为患者提供阿司匹林，每天100mg；支架植入患者需要长期服用阿司匹林，用量为100mg每天；氯吡格雷片75mg/d，服用一年[2-3]。

实验组患者提供桡动脉穿刺，指导患者呈平卧位，患者的右手臂为自然垂直的状态，角度为和躯干呈现45度，使用托架托起，在患者的腕部稍垫起，有利于促进穿刺成功率的提升，消毒患者的手掌握至患者的肘关节处，掌握患者桡动脉搏动最强的位置，该位置为穿刺点，该位置距离腕横纹近段2-3cm。取利多卡因局部麻醉，用量为0.5-1ml，浓度为2%[4]。选择Cordis公司的桡动脉穿刺包，穿刺技术为Seldinger，待有鲜红色血液涌出，将引导钢丝插入，一旦出现阻力时停止插入，避免发生穿透动脉的情况，之后将穿刺针拔出，取6F动脉鞘沿导丝插入，之取注射肝素，数量为5000U，注射硝酸甘油，数量为20ug，避免患者出现血管痉挛。使用造影剂开展冠脉造影，若期间患者出现血管痉挛 ，经造蛸管再次推注硝酸甘油200mg，若患者行冠脉植入支架术，在手术期间追加肝素，数量为3000U[5]。取6F左右的冠脉造影管，若无法到位时，应更换导管，在植入支架的过程中，选择6FJudkin指引导管，一旦支撑力不够时，依据病变情况选择特殊的指引导管。在手术完成后将桡动脉鞘拔除，使用消毒沙布卷进行压迫，使用弹力绷带完成包扎，3小时后将绷带松开，6小时后将绷带去除。在手术后不得限制患者活动[6]。在手术后为患者提供阿司匹林100mg/d；或者服用氯吡格雷70mg/d，共计服用一周。对于支架植入的患者需要长期服用阿司匹林，氯吡格雷服用一年。

1.3观察指标

1.3.1对比冠脉造影两组患者的动脉穿刺时间、X线曝光时间、术后不适反应发生率、造影剂用量。

1.3.2对比两组冠脉支架植入穿刺成功率、单个支架操作时间、特殊指引导管使用率、双钢丝使用率、PTCA球囊使用率、局部血管并发症率、X线曝光时间、术后不适反应发生率、术后平均住院时间、造影剂用量；

1.3.3评估两组患者的肾功能变化。

1.4统计学方法

参与本次研究当中，文中所生成的数据均使用SPSS21.0数据包处理，计数用(n%)代表率行X2检验，P<0.05 显现检验结果有意义。

2  结果

2.1两组血管穿刺时间、造影剂用量差异不大，p>0.05，实验组X线曝光时间、术后不知反应发生率低于对照组，p<0.05。

2.2分析植入结果，实验组患者在单个支架操作时间、特殊性社使用率、双钢线发生率、PTCA球囊使用率及造影剂使用率高于对照组，p<0.05。但在并发症发生率上，实验组低于对照组，p<0.05。

2.3两组患者通过肾功能指标监测后，未出现明显的肌酐水平增加。

3  讨论

 选择经股动脉介入穿刺诊断，从操作来看，相对更为简单且方便，使用介入器械更粗，为患者提供经股动脉途径介术诊断穿刺相对更为容易，导管操作相对更为简单 、方便，可以选择介入的器械直径相对更粗，患者发生血管痉挛的机率较低，而且股动脉解剖的位置相对更深，有重要的血管神经伴行，患者出现血管穿刺的并发症机率更高，患者在手术后需要卧床，穿刺一侧的上肢呈现制动的状态，而强制体位会增加患者的不适感，尤其对于高龄患者而言，该种反应相对更为明显[7]。患者出现不适症状的机率更高，而且患者在手术后需要强化抗凝、抗血小板聚集等，会延长患者的拔管时间，使得血管内支架血栓形成的机率增加。

 选择桡动脉进行穿刺介入治疗，不会影响患者手术前后的强化抗凝，患者出现血管穿刺相关的并发症相对较小，患者在手术后不需要限制患者制动，减轻了患者的不适感，缩短了患者的住院治疗时间。但患者行桡动脉穿刺治疗期间，指引导管的支撑力相对欠佳，故患者使用特殊的指引导管及双钢丝的使用率增加[8]。该种情况与导管行走和冠脉结构的特点密切相关。为有效的提升指引导管支撑能力，减少推送支架期间来自病变部位的阻力，而且在手术期间需要使用其他结构的导管，有效的进行预扩张，以提升支架的通过效率，降低支架发生脱载的情况 ，提升手术的成功率。

但患者行桡动脉穿刺期间易发生痉挛，若患者发生痉挛的风险较高时，在为患者提供麻醉的过程中，在患者皮下注射利多卡因以及硝酸甘油的混合液，在患者的动脉鞘内注射过程中对血液混合物进行回抽，可以减刺对患者桡动脉部位造成的刺激，但操作期间应合理的控制导管的温度，避免温度过低的生理盐水直接注入到动脉鞘时引发桡动脉鞘痉挛，期间动作应轻柔，减少导管穿刺的次数。在送入过程时应充分，麻醉亦需要充分，使用亲水涂层鞘管，避免动脉管壁发生损伤以及痉挛。本文为避免患者发生血管痉挛，预先注入硝酸甘油，必要时注入异搏定，本次研究中的患者未出现血管痉挛。

通过本次研究可以看出，通过不同的穿刺方式后，成功率无明显差异，p>0.05，对比操作时间、放射线暴露时间，实验组长于对照组，p<0.05。

综上所述，对于高龄患者行冠脉造影及支架植入术时，选择经桡动脉的穿刺方式，可以降低患者出现并发症的风险，具有较佳的安全性和可行性，值得提倡。

参考文献

［1］陈志明.基于单支架植入和双支架植入行急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死冠状动脉分叉病变的临床效果比较[J].中国社区医师,2024,40(24):29-31.

［2］于俊俊,王宗盛,姚凯东,袁慎洋,许磊,杨泗波.CTA和冠状动脉造影对冠心病内支架植入术后再狭窄的评估价值[J].医学影像学杂志,2023,33(10):1784-1787.

［3］耿海芬.冠状动脉造影与血管内超声显像在经冠状动脉介入术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病左主干病变中的对比研究[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2024(10):0034-0037.

[4] 孙彦利,李凤玲,黄俊伟.棘突球囊在老年冠心病患者经冠状动脉介入术处理冠状动脉分叉病变中的应用价值[J].当代医学,2023,29(23):165-167.

[5] 许祥航.冠脉CTA在诊断心肌梗塞支架植入术后的临床应用价值[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2023(1):52-55.

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[7] 侯春霞,杨菲菲,熊敏俊,郭马特,马永江,张丽伟,陈强.超高龄冠心病患者冠状动脉介入术后的随访研究[J].心脏杂志,2022,34(5):537-540 551.

[8] Takero M ,Masafumi U ,Heitaro W , et al.Impact of Neointimal Condition and Platelet Reactivity on Intrastent Thrombus at Long-Term Follow-up After 2nd- and 3rd-Generation Drug-Eluting Stent Implantation　- Insights From a Coronary Angioscopy and Pharmacodynamic Study.[J].Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society,2020,84(12):2244-2252.