银翘散合白虎汤加减联合耳尖放血、耳穴贴压治疗小儿急性化脓性扁桃体炎临证体会

摘要：目的：探究银翘散合白虎汤加减联合耳尖放血、耳穴贴压治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的效果。方法：选取2023年3月-2023年10月收治的急性化脓性扁桃体炎患儿共计80例，以数字法分组研究，均纳入各组40例。对照组行银翘散合白虎汤加减干预，观察组基于银翘散合白虎汤加减同时给予耳尖放血、耳穴贴压治疗。对比两组治疗有效率；统计两组患儿退热时间、咽痛缓解时间、可正常吞咽时间、双侧扁桃体脓苔消失时间。结果：观察组治疗有效率为52.5%高于对照组的50%；显效率维稳47.5%高于对照组的35%，总有效率为100%高于对照组的90%。两组患儿症状均在第二天明显改善，其中观察组患儿退热时间、咽痛缓解时间、可正常吞咽时间、双侧扁桃体脓苔消失时间偏低（P<0.05）。结论：小儿急性化脓性扁桃体炎采取银翘散合白虎汤加减联合耳尖放血、耳穴贴压治疗可缩短病程，提升治愈率。

关键词：银翘散合白虎汤加减；耳尖放血；耳穴贴压；小儿急性化脓性扁桃体炎

中医认为，小儿急性化脓性扁桃体炎的为外感风热或风寒之邪入里化热，邪热壅滞咽喉。小儿为纯阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，易受外邪侵袭。风热之邪侵犯肺卫，循经上犯咽喉，或风寒之邪郁而化热，结于咽喉，气血壅滞，热盛肉腐，发为本病。小儿脾胃功能尚未健全，若饮食不节，过食辛辣、肥甘厚味，易致脾胃积热。肺胃热盛，上攻咽喉，可引发急性化脓性扁桃体炎[1]。银翘散和白虎汤加减并非仅仅针对扁桃体局部的炎症进行治疗，而是从整体出发，考虑小儿的体质特点和疾病的病因病机。通过调整小儿的整体气血阴阳平衡，提高机体的免疫力和自我修复能力，从而达到治疗疾病的目的。结合小儿年龄小，用药剂量有限的特点，故给予耳尖放血、耳穴贴压联合干预，探究其治疗实效。本文统计相关信息汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023年3月-2023年10月收治的急性化脓性扁桃体炎患儿共计80例，以数字法分组研究，均纳入各组40例。对照组男女患儿18：22例，患儿的年龄为1~11岁之间，平均年龄为（5.23±1.46）岁；观察组男女患儿24：16例，患儿的年龄为2~10岁之间，平均年龄为（6.15±1.36）岁；患儿成长发育曲线无对比意义P>0.05。

纳入条件：符合小儿急性化脓性扁桃体炎诊断标准；无过敏史；耳部皮肤完整无感染；遵医嘱。

排除条件：合并先天性疾病；合并其他器质性疾病；发育严重迟缓者；精神异常者；凝血功能障碍/血小板减少等有出血倾向者。

1.2方法

两组均在青霉素类抗感染治疗基础上给予中药：方以银翘散合白虎汤加减治疗。

方药组成：金银花10g 连翘10g 炒牛蒡子10g 芦根15g 板蓝根15g 生石膏20g 知母6g 柴胡10g 黄芩6g 荆芥10g 羌活6g 广藿香5g 大青叶15g 甘草3g。每日１剂，煎后频服[2]。

观察组联合耳尖放血、耳穴贴压治疗：

以耳穴贴压王不留行籽1次（屏尖、对屏尖、肾上腺、扁桃体），埋豆后用食指、拇指捻压至酸麻胀感，每次按压1~2 min，每天自行按压3~4 次，单侧贴压，每周2次。双侧耳尖放血1次：准备一次性采血针、消毒棉球、75%酒精等。尽量让小儿保持安静和放松，可通过与小儿交流、讲故事等方式分散其注意力，减少恐惧心理。找到小儿的耳尖穴，耳尖穴位于耳廓的上方，当折耳向前，耳廓上方的尖端处。用 75%酒精棉球对小儿耳尖部位进行消毒，消毒范围应稍大一些，确保操作区域清洁。用一次性采血针快速点刺耳尖穴，深度一般为1-2mm，使血液自然流出。轻轻挤压耳尖周围，促使血液流出，但不要用力过度，以免造成局部损伤。放血的量一般为3-5滴，根据小儿的年龄和病情可适当调整。当出血停止后，用消毒棉球轻轻按压放血部位进行止血[3-4]。

1.3观察指标

对比两组治疗有效率：高热、咽痛、吞咽困难、扁桃体肿大，脓点/脓苔等主症完全消失，无并发症，复查血常规正常，大便正常，纳食渐增视为有效；上述症状缓解视为显效；症状无改变或加重视为无效。

统计两组患儿退热时间、咽痛缓解时间、可正常吞咽时间、双侧扁桃体脓苔消失时间。

1.4统计学处理

研究数据采用SPSS26.0软件进行统计学分析。计量资料均需进行正态分布及方差齐性检验。符合正态分布的计量资料采用均数+标准差(`x土s)描述， 不符合正态分布的计量资料用非参数检验并以中位数(P50)以及下四分位数和上四分位数(P25,P75) 表示。各组间比较采用单因素方差分析(ANOVA),多重比较采用LSD方法.计数资料采用例数(百分率)[n(%)]表示，各组间比较采用独立样本卡方检验。以p<0.05时认为具有统计学差异。

2.结果

观察组治疗有效率为52.5%高于对照组的50%；显效率维稳47.5%高于对照组的35%，总有效率为100%高于对照组的90%，表明观察组联合治疗效果优于对照组单独给药，P<0.05。见表1。

表1 两组患儿治疗有效率对比

两组患儿症状均在第二天明显改善，其中观察组患儿退热时间、咽痛缓解时间、可正常吞咽时间、双侧扁桃体脓苔消失时间偏低，表明联合治疗病程偏短P<0.05。见表2。

表2  两组患儿干预后的主要症状改善时间对比

3.讨论

小儿体质虚弱，正气不足，卫外不固，易反复感受外邪，导致小儿急性化脓性扁桃体炎迁延不愈。如咽痛剧烈，吞咽困难，可影响小儿的进食和营养摄入，导致小儿消瘦、生长发育迟缓。发热可引起小儿精神萎靡、烦躁不安等，高热还可能引发惊厥，对小儿的神经系统造成损害。若病情反复发作或迁延不愈，可导致扁桃体肥大，影响呼吸和睡眠，甚至出现腺样体面容，影响小儿的容貌。此外，还可能引发肾炎、心肌炎等全身性疾病，严重危害小儿的身体健康[5]。

 对于外感风热所致的急性化脓性扁桃体炎，需疏风清热、解毒利咽；肺胃热盛型，需清热解毒、泻肺胃火；对于体质虚弱的小儿，在清热解毒的同时，应注重扶正，以提高小儿的免疫力，防止病情反复。

与西药相比，中药方剂的副作用相对较小。银翘散合白虎汤加减主要由天然的中草药组成，经过合理配伍，一般不会对小儿的身体造成严重的不良反应。同时，中药方剂可以根据小儿的具体情况进行调整，避免了西药可能出现的过敏反应、耐药性等问题[6]。

中医强调辨证论治，根据小儿的不同症状、体征和体质特点进行个性化治疗。对于小儿急性化脓性扁桃体炎，医生可以根据患儿的具体情况，灵活调整银翘散合白虎汤的药物组成和剂量，以达到最佳的治疗效果。例如，对于体质虚弱的小儿，可以在方剂中适当加入扶正的药物，如黄芪、党参等；对于伴有高热惊厥的小儿，可以加入钩藤、蝉蜕等息风止痉的药物[7]。

银翘散合白虎汤加减在治疗小儿急性化脓性扁桃体炎方面具有显著的疗效。临床实践证明，该方剂可以有效地缓解患儿的咽痛、发热等症状，促进扁桃体炎症的消退，缩短病程。中医治疗不仅注重疾病的治疗，还注重疾病的预防。通过调理小儿的体质，增强小儿的免疫力，可以有效地预防小儿急性化脓性扁桃体炎的复发。单纯以中药治疗虽有效，但考虑小儿病痛承受力较差，为促使小儿更快康复，可采取其他中医治疗形式，协同银翘散合白虎汤发挥效应。

根据现代全息生物理论,耳廓是人体信息发出器官，和治疗信息的接收器官，是已知的人体全息部位中最完备最精细的全息部位，耳与五脏六腑、十四经脉及全身各部都有着密切联系。《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”十二经脉皆上通于耳。耳尖放血和耳穴贴压通过刺激耳部相应穴位，可调节经络气血，起到清热泻火、解毒消肿、疏通经络的作用[8]。

耳尖穴本身具有退热、降压、消炎、镇静、止痛的功能，刺激耳尖穴并在耳尖穴点刺出血，使热随血散，可起清热、利咽、消肿止痛的作用, 应用时有效, 快捷, 简单。

耳尖放血可泻热解毒。小儿为纯阳之体，感受外邪后易从热化火，热毒壅滞于咽喉则发为扁桃体炎。耳尖放血能迅速泻热，减轻热毒对扁桃体的刺激，缓解咽痛、红肿等症状。耳穴贴压选取相应的穴位，如扁桃体、咽喉、肺等，可刺激穴位产生调节作用，促进局部气血流通，消肿止痛[9]。

按中医理论辨证施治，选用适当的耳穴贴压王不留行籽，对穴位进行持续的刺激，调动了相应脏腑和部位的经气，起到了调理脏腑阴阳气血的作用，使机体产生自身的抗病能力，机体各器官各系统之间达到了新的平衡，对于小儿急性化脓性扁桃体炎，这种外治法可直达病所，调节机体的阴阳平衡，促进疾病的康复。

基于中药层面上，联合耳尖放血、耳穴贴压治疗，在一定程度上可以激发小儿自身的免疫功能。通过刺激耳部穴位，调节脏腑功能，增强机体的抗病能力，有助于预防疾病的复发和加重。对于体质较弱的小儿，耳尖放血联合耳穴贴压可以作为辅助治疗手段，提高身体的抵抗力。

耳尖放血和耳穴贴压操作相对简便，不需要复杂的设备和技术，易于在临床推广应用。对于小儿来说，这种外治法痛苦较小，更容易被接受。同时，只要操作规范，注意消毒，其安全性较高，一般不会引起严重的不良反应。与单纯使用药物治疗相比，耳尖放血联合耳穴贴压与药物治疗相互配合，应根据患儿的具体情况，结合现代医学的诊断和治疗方法，综合考虑，以达到最佳的治疗效果[10]。

综上所述，采用银翘散合白虎汤加减内服联合耳尖放血、耳穴贴压外治，在小儿急性化脓性扁桃体炎的临床实践中疗效显著，值得进一步研究。

参考文献：

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[2]董书桂,孙波,刘伟然,等.解毒化浊方联合针刺宽喉法治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的疗效观察[J].中医药导报, 2022(6):28.

[3]代金明,王克飞,厉海洋,等.双解利咽汤治疗小儿急性化脓性扁桃体炎(风热型)的临床研究[J].中国国境卫生检疫杂志, 2023, 46(S02):92-93.

[4]冯海荣,王亚君,杨亚莉,等.银翘散合五味消毒饮加减对小儿急性化脓性扁桃体炎症状改善及血WBC,PCT,CRP水平的影响[J].世界中西医结合杂志, 2023, 18(5):1018-1022.

[5]唐水蓉,曹誉,彭燕平,等.清肺汤联合头孢唑林钠治疗小儿急性化脓性扁桃体炎临床研究[J].实用中医药杂志, 2023, 39(6):1156-1158.

[6]马可馨,王友军.金银花口服液治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的效果及对相关炎症因子水平的影响[J].中国医学创新, 2023, 20(5):110-113.

[7]江秀华,黄丽琴,林贞.小儿热速清颗粒联合注射用阿莫西林钠舒巴坦钠,维生素C治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的效果观察[J].中外医学研究, 2023, 21(12):44-48.

[8]张伟伟,刘玉娟.针对性的护理在小儿急性化脓性扁桃体炎护理中的效果分析[J].中国医学文摘:耳鼻咽喉科学, 2023, 38(4):227-230.

[9]黄娜曾莺赵佳烨.苇茎汤加减合耳尖刺血治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床观察[J].中医临床研究, 2022, 14(21):93-95.

[10]徐莎莎,傅佳佳.蒲地蓝消炎口服液联合头孢呋辛钠治疗小儿急性化脓性扁桃体炎临床研究[J].新中医, 2022(013):054.