- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
【摘要】目的：分析急性胆源性胰腺炎早期诊断中腹部CT检查的应用效果。方法：选取2022年6月-2024年6月本院100例急性胰腺炎患者，统计分析腹部B超与CT检查的诊断效能，并统计分析腹部B超与CT检查对病理类型的诊断价值、不同病理类型患者的腹部CT检查诊断分级、灌注参数，统计分析腹部B超与CT检查对疾病类型的诊断价值，并统计分析腹部B超与CT检查对疾病分期的诊断价值、不同疾病分期患者的腹部CT检查影像学特征。结果：腹部CT检查的诊断效能高于腹部B超检查（P<0.05）。水肿型急性胰腺炎患者的腹部CT检查A级比例低于出血坏死型急性胰腺炎患者，B级、C级比例均高于出血坏死型急性胰腺炎患者，D级、E级比例均低于出血坏死型急性胰腺炎患者（P<0.05）。水肿型急性胰腺炎患者的腹部CT检查BV、BF均高于出血坏死型急性胰腺炎患者（P<0.05）。腹部CT检查对疾病Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的检出率均高于腹部B超检查（P<0.05）。疾病Ⅱ期、Ⅲ期患者的腹部CT检查胰腺扩张比例均低于Ⅰ期患者，胰腺钙化、胰腺萎缩、假性囊肿比例均高于Ⅰ期患者（P<0.05），Ⅱ期患者的腹部CT检查胰腺钙化、胰腺萎缩、假性囊肿比例均高于Ⅲ期患者（P<0.05）。结论：急性胆源性胰腺炎早期诊断中腹部CT检查的应用效果较腹部B超检查好。
【关键词】急性胆源性胰腺炎；早期；腹部CT检查；腹部B超检查
近年来，急性胆源性胰腺炎发病率日益提升，发病原因为胆石的患者占总数的60%左右[1]。现阶段，临床普遍认为[2]，应该尽可能早地切除轻症患者的胆囊，内镜逆行造影为合并胆总管结石或胆管炎的患者取石。而准确诊断能够将有效参考依据给临床确定治疗计划，决定着患者治疗效果及并发症发生情况。近年来，腹部CT检查在飞速发展的影像学技术作用下载多种疾病诊断中得到了日益广泛应用。本研究统计分析了2022年6月-2024年6月本院100例急性胰腺炎患者的临床资料，分析了急性胆源性胰腺炎早期诊断中腹部CT检查的应用效果。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2022年6月-2024年6月本院100例急性胰腺炎患者，年龄33~71岁，平均（49.24±6.28）岁，女性48例，男性52例。病程6~13 d，平均（9.27±1.00）d。在既往史方面，胆石症22例，胆囊炎18例，无60例；在暴饮暴食史方面，有9例，无91例；在大量饮酒史方面，有7例，无93例。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）均伴一定程度的突发性腹痛、恶心呕吐等症状；（2）均符合急性胰腺炎的诊断标准[3]；（3）均具有正常的言语沟通能力。排除标准：（1）合并多种主要脏器疾病；（2）合并恶性肿瘤；（3）有视听障碍。
1.3 方法
1.3.1 腹部B超检查
督促患者对仰卧位进行保持，将超声探头频率设定为3.5 MHz，对患者全腹进行扫查，对胰腺形态、大小、实质回声等情况进行密切观察。
1.3.2 腹部CT检查
检查前督促患者饮用300 ml及以上温水，检查时督促患者对仰卧位进行保持，采用24层螺旋CT扫描患者腹部，将管电压、管电流分别设定为120 kV、120 mA。首先常规扫描患者腹部，然后增强扫描患者腹部，途径为用高压注射器给予患者右上肢注入300 g/L碘海醇。
1.4 观察指标
（1）腹部B超与CT检查的诊断效能。以手术病理检查为金标准；（2）腹部B超与CT检查对病理类型的诊断价值。镜下可见炎症细胞浸润，间质与腺泡水肿，局部有坏死灶，出血轻微评定为急性水肿型胰腺炎，胰腺组织出血坏死，呈大片状，小叶与腺泡具有模糊的结构评定为急性出血坏死型胰腺炎[4]；（3）不同病理类型患者的腹部CT检查诊断分级。有脂肪间隙出现在周围，具有较为清晰的边界、较高的血尿淀粉酶水平评定为A级，胰腺肿大，具有正常的脂肪间隙、显著较高的血尿淀粉酶水平评定为B级，有脂肪炎性改变出现在胰腺周围，具有异常的密度、显著较高的血尿淀粉酶水平评定为C级，有积液出现在胰腺间隙，具有较低的血尿淀粉酶水平评定为D级，有积液、多个间隙出现在周围，具有显著较低的血尿淀粉酶水平评定为E级[5]；（4）不同病理类型患者的腹部CT检查灌注参数。包括胰腺血容量（BV）、血流量（BF）、表面通透性（PS）、达峰时间（TTP）；（5）腹部B超与CT检查对疾病类型的诊断价值；（6）腹部B超与CT检查对疾病分期的诊断价值。上腹部持续性或间歇性急性疼痛，具有较高的血淀粉酶水平，有急性炎症改变出现在胰腺评定为Ⅰ期，同时有假性囊肿、腹水、胰瘘出现在胰腺评定为Ⅱ期，此外有体重降低、消化不良等出现评定为Ⅲ期；（7）不同疾病分期患者的腹部CT检查影像学特征。
1.5 统计学分析
采用SPSS28.0，采用成组 t 检验计量资料，应用c2检验或秩和检验计数资料。检验水准a=0.05。
2. 结果
2.1 腹部B超与CT检查的诊断效能比较
100例患者中，手术病理检查胆源性50例，非胆源性50例；腹部B超检查胆源性46例，非胆源性54例；腹部CT检查胆源性49例，非胆源性51例。以手术病理检查为金标准，腹部B超检查的灵敏性为62.00%（31/50），特异性为70.00%（35/50），准确性为66.00%（66/100），阳性预测值为67.39%（31/46），阴性预测值为64.81%（35/54）；腹部CT检查的灵敏性为96.00%（48/50），特异性为98.00%（49/50），准确性为97.00%（97/100），阳性预测值为97.96%（48/49），阴性预测值为96.08%（49/51）。腹部CT检查的诊断效能高于腹部B超检查（P<0.05）。见表1。
表1 腹部B超与CT检查的诊断效能比较（n）
方法 | 结果 | 手术病理检查 | ||
胆源性 | 非胆源性 | 合计 | ||
腹部B超检查 | 胆源性 | 31 | 15 | 46 |
非胆源性 | 19 | 35 | 54 | |
合计 | 50 | 50 | 100 | |
腹部CT检查 | 阳性 | 48 | 1 | 49 |
阴性 | 2 | 49 | 51 | |
合计 | 50 | 50 | 100 | |
2.2 腹部B超与CT检查对病理类型的诊断价值比较
腹部B超与CT检查对水肿型、出血坏死型急性胰腺炎的检出率比较差异均不显著（P>0.05）。见表2。
表2 腹部B超与CT检查对病理类型的诊断价值比较[n（%）]
组别 | n | 水肿型 | 出血坏死型 |
腹部CT检查 | 100 | 40（40.00） | 60（60.00） |
腹部B超检查 | 100 | 36（36.00） | 64（64.00） |
χ2值 | 0.340 | ||
P值 | 0.560 | ||
2.3 不同病理类型患者的腹部CT检查诊断分级比较
水肿型急性胰腺炎患者的腹部CT检查A级比例低于出血坏死型急性胰腺炎患者，B级、C级比例均高于出血坏死型急性胰腺炎患者，D级、E级比例均低于出血坏死型急性胰腺炎患者（P<0.05）。见表3。
表3 不同病理类型患者的腹部CT检查诊断分级比较[n（%）]
病理类型 | n | A级 | B级 | C级 | D级 | E级 |
水肿型 | 40 | 2（5.00） | 14（35.00） | 12（30.00） | 8（20.00） | 4（10.00） |
出血坏死型 | 60 | 4（6.67） | 0（0.00） | 10（16.67） | 20（33.33） | 26（43.33） |
Z值 | 4.651 | |||||
P值 | <0.001 | |||||
2.4 不同病理类型患者的腹部CT检查灌注参数比较
水肿型急性胰腺炎患者的腹部CT检查BV、BF均高于出血坏死型急性胰腺炎患者（P<0.05），但PS、TTP比较差异均不显著（P>0.05）。见表4。
表4 不同病理类型患者的腹部CT检查灌注参数比较（x̄±s）
病理类型 | n | BV（ml/L） | BF（ml/100 ml/min） | PS（0.5 ml/100 ml/min） | TTP（0.1 s） |
水肿型 | 40 | 196.34±21.36 | 128.62±13.57 | 123.68±14.67 | 147.84±13.40 |
出血坏死型 | 60 | 113.24±10.33 | 75.64±8.45 | 121.24±14.56 | 146.92±13.51 |
t值 | 25.966 | 24.071 | 0.819 | 0.335 | |
P值 | <0.001 | <0.001 | 0.415 | 0.739 |
2.5 腹部B超与CT检查对疾病类型的诊断价值比较
腹部B超与CT检查对胆囊结石、胆管结石、胆囊伴胆管结石的检出率比较差异均不显著（P>0.05）。见表5。
表5 腹部B超与CT检查对疾病类型的诊断价值比较[n（%）]
组别 | n | 胆囊结石 | 胆管结石 | 胆囊伴胆管结石 | 合计 |
腹部CT检查 | 50 | 25（50.00） | 15（30.00） | 9（18.00） | 49（98.00） |
腹部B超检查 | 50 | 24（48.00） | 13（26.00） | 9（18.00） | 46（92.00） |
χ2值 | 0.842 | ||||
P值 | 0.359 |
2.6 腹部B超与CT检查对疾病分期的诊断价值比较
腹部CT检查对疾病Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的检出率均高于腹部B超检查（P<0.05）。见表6。
表6 腹部B超与CT检查对疾病分期的诊断价值比较[n（%）]
组别 | n | Ⅰ期（n=19） | Ⅱ期（n=17） | Ⅲ期（n=14） |
腹部CT检查 | 50 | 15（78.95） | 13（76.47） | 13（92.86） |
腹部B超检查 | 50 | 8（42.11） | 11（64.71） | 11（78.57） |
Z值 | 5.397 | |||
P值 | 0.020 | |||
2.7 不同疾病分期患者的腹部CT检查影像学特征比较
疾病Ⅱ期、Ⅲ期患者的腹部CT检查胰腺扩张比例均低于Ⅰ期患者，胰腺钙化、胰腺萎缩、假性囊肿比例均高于Ⅰ期患者（P<0.05），Ⅱ期患者的腹部CT检查胰腺钙化、胰腺萎缩、假性囊肿比例均高于Ⅲ期患者（P<0.05），但胰腺扩张比例比较差异不显著（P>0.05）。见表7。
表7 不同疾病分期患者的腹部CT检查影像学特征比较[n（%）]
疾病分期 | n | 胰管扩张 | 胰腺钙化 | 胰腺萎缩 | 假性囊肿 |
Ⅰ期 | 19 | 10（52.63） | 3（15.79） | 1（5.26） | 0（0.00） |
Ⅱ期 | 17 | 7（41.18） | 8（47.06） | 3（17.65） | 8（47.06） |
Ⅲ期 | 14 | 6（42.86） | 4（28.57） | 1（7.14） | 1（7.14） |
χ2值 | 2.551 | 4.196 | 3.000 | 25.236 | |
P值 | 0.045 | 0.023 | 0.036 | 0.002 |
3. 讨论
急性胆源性胰腺炎极易引发消化道出血、黄疸等，进而威胁着我国居民健康，腹部CT检查能够帮助医师观察患者发病位置，并观察周围组织情况，从而一方面有效观察早期缺乏显著的症状的患者，另一方面对患者病情严重程度进行判定，在此过程中严格依据胰腺外形。同时，腹部CT检查还能够对胰周积液、胰腺肿胀情况进行判定。此外，腹部CT检查无侵入性，不会引发患者疼痛，具有较高的安全系数、较为简单的操作、较为低廉的价格，因此极易为患者所接受，患者具有较高的诊断依从性。
本研究结果表明，腹部CT检查的诊断效能高于腹部B超检查。水肿型急性胰腺炎患者的腹部CT检查A级比例低于出血坏死型急性胰腺炎患者，B级、C级比例均高于出血坏死型急性胰腺炎患者，D级、E级比例均低于出血坏死型急性胰腺炎患者。水肿型急性胰腺炎患者的腹部CT检查BV、BF均高于出血坏死型急性胰腺炎患者。腹部CT检查对疾病Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的检出率均高于腹部B超检查。疾病Ⅱ期、Ⅲ期患者的腹部CT检查胰腺扩张比例均低于Ⅰ期患者，胰腺钙化、胰腺萎缩、假性囊肿比例均高于Ⅰ期患者，Ⅱ期患者的腹部CT检查胰腺钙化、胰腺萎缩、假性囊肿比例均高于Ⅲ期患者，说明腹部B超与CT检查诊断急性胆源性胰腺炎的价值均较高，但腹部CT检查对早期患者更有利，能够对腹部B超检查无法清晰辨识早期患者的缺陷进行弥补，从而将重要依据提供给临床诊治。
综上所述，急性胆源性胰腺炎早期诊断中腹部CT检查的应用效果较腹部B超检查好，值得推广。
参考文献：
[1]刘德静. 早期腹部CT诊断急性胆源性胰腺炎的价值探讨[J]. 影像研究与医学应用,2020,4(24):182-183.
[2]罗慧,王钰璇,张倩,等. 定量CT腹部体脂参数联合临床-影像学综合模型预测复发性急性胰腺炎[J]. 中国医学影像技术,2024,40(7):1036-1040.
[3]蔺丛丛,林永开,李远章,等. 急性胰腺炎相关肺损伤的CT表现与肾周间隙受累的相关性[J]. 分子影像学杂志,2024,47(4):407-413.
[4]刘婷婷,余柠君,张学英,等. CT与MRI评估急性胰腺炎活跃程度的临床分析[J]. 中华胰腺病杂志,2024,24(3):216-220.
[5]韩宝华,杨文,王慧,等. 基于CT评分和炎症因子的重症急性胰腺炎预后模型构建及评价[J]. 中华危重病急救医学,2023,35(1):82-87.
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