基于“气虚血瘀”理论选用“补阳还五汤”治疗股骨粗隆间骨折的临床观察

摘要：目的；观察基于“气虚血瘀”理论选用“补阳还五汤”治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法；选取股骨粗隆间骨折患者40例，随机均分为对照组和观察组，对照组实施八珍汤治疗，观察组实施补阳还五汤治疗，对比治疗有效率以及中医证候评分。结果 观察组治疗有效率高于对照组，中医证候评分低于对照组（P<0.05）。结论；补阳还五汤治疗股骨粗隆间骨折相比于八珍汤治疗可以提高治有效率，降低中医证候评分。

关键词；气虚血瘀理论；补阳还五汤；股骨粗隆间骨折；临床效果

股骨粗隆间骨折是指发生在股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性比女性更常见，比例约为1.5:1。骨折属于关节囊外骨折，由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死的情况。股骨粗隆间骨折通常由间接外力引起，如下肢突然扭转、跌倒时的强力内收或外展，或者受直接外力撞击[1]。由于老年人骨质疏松，骨折多为粉碎性。临床表现包括外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍。有时，髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。大粗隆部可能出现肿胀和压痛，伤肢可能有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90度外旋[2-3]。八珍汤由八种中药材组成，包括人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄和甘草。每种药材都有其独特的药性和功效，共同协作以达到治疗目的。气虚血瘀是中医理论中的一种病机，指的是由于气虚无力推动血液运行，导致血液瘀滞于体内，形成血瘀的病理状态。病理变化在临床上常表现为身疲乏力、少气懒言等气虚症状，以及瘫痪、麻木、窜痛等血瘀症状。气虚为本，血瘀为标，治疗时通常需以补气为主，兼以活血行血。补阳还五汤是清代名医王清任根据中风病的气虚血瘀病机所创制的著名方剂，具有补气、活血、通络的功效。该方剂由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等药物组成。其中，黄芪为君药，用量最大，重在补气。当归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁为臣药和佐药，协同黄芪以活血祛瘀；地龙则具有通经活络的作用[4]。

1资料与方法

1.1资料 

选取2023年1月至2024年8月股骨粗隆间骨折患者40例，随机均分为对照组和观察组，每组患者20例。对照组男12例，女8例；年龄45~75岁，平均（65.32±4.21）岁。观察组男11例，女9例；年龄46~77岁，平均（65.92±5.74）岁。两组一般资料差异小（P＞0.05），具有可比性。

补充纳入：（1）患者年龄50-100周岁；（2）符合股骨粗隆间骨折的诊断标准。

排除标准：（1）凝血功能障碍。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组实施八珍汤治疗：当归（酒拌）：10g、川芎：5g、白芍药：8g、熟地黄（酒拌）：15g、人参：3g、白术（炒）：10g、茯苓：8g、炙甘草：5g

1.2.2观察组 观察组实施补阳还五汤加减治疗：黄芪30g，当归、木瓜、赤芍、白芍各15g，桃仁、红花、川牛膝各10g，川芎12g。

1.3观察指标 对比治疗有效率以及中医证候评分。

1.4统计学方法 采用SPSS26.0分析，计量资料以均数±标准差x̄±s表示，采用t检验。以例数或百分比表示,采用c2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果 

2.1治疗有效率

观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。

表1  对比治疗有效率[n(%)]

2.2中医证候评分

观察组中医证候评分低于对照组（P<0.05）。

表2  中医证候评分（x̄±s，分）

3讨论

在中医学中，股骨粗隆间骨折通常属于“骨折”、“伤科”范畴，股骨粗隆间骨折，是指由于外力撞击、跌扑、扭伤等原因，导致股骨近端大粗隆与小粗隆之间的骨骼断裂，出现局部肿胀、疼痛、功能障碍等症状的一种骨折类型。中医认为，骨折的发生与人体正气不足、筋骨不坚、外力撞击等因素有关。治疗股骨粗隆间骨折时，中医会注重调和气血、活血化瘀、强筋壮骨等方面，采用中药内服、外敷、针灸、推拿等方法促进骨折愈合和功能恢复。八珍汤是中医的经典方剂，主要用于治疗气血两虚的证候。在股骨粗隆间骨折的治疗中，八珍汤可以起到补益气血、促进骨折愈合的作用。当归具有补血、调经、活血止痛的功效，酒拌后可增强其活血作用[5-6]。当归含有多种活性成分，如阿魏酸、当归素等，具有抗炎、抗氧化、促进血液循环等作用，有利于骨折愈合。川芎活血化瘀、行气止痛，可促进局部血液循环，减轻疼痛。川芎中的主要成分川芎嗪具有扩张血管、改善微循环、抗血小板聚集等作用。白芍药具有养血调经、缓解肌肉疼痛的作用。白芍药含有白芍总苷等成分，具有抗炎、免疫调节作用。熟地黄补血滋阴，酒拌后可增强其药效。熟地黄中的地黄多糖等成分具有调节免疫、抗氧化、促进骨髓造血等作用。人参大补元气，增强体质，可以帮助恢复患者的整体健康。人参中的人参皂苷等成分具有增强免疫力、抗疲劳、促进代谢等作用。白术健脾益气，炒后可增强其健脾作用。白术含有的白术内酯等成分具有抗炎、调节胃肠道功能等作用。茯苓利水渗湿、健脾安神，可以帮助调节体内水分平衡。茯苓中的茯苓多糖等成分具有免疫调节、抗肿瘤、抗病毒等作用。炙甘草调和诸药，缓解药性，具有和中缓急的作用。甘草中的甘草酸等成分具有抗炎、抗过敏、保护肝脏等作用。但是，也存在潜在的不足之处。中医讲究辨证施治，不同患者的体质和病情需要不同的治疗方案。八珍汤可能并不适合所有股骨粗隆间骨折的患者。

补阳还五汤主要由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等药材组成。其中，黄芪作为君药，以其大补元气的功效为主，使气血旺盛，有祛瘀不伤正的作用；当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花等则共同发挥活血祛瘀的功效，地龙则能通经活络，为佐使药。观察组治疗有效率高于对照组，中医证候评分低于对照组（P<0.05）。黄芪作为君药，黄芪具有增强机体免疫功能、利尿、抗应激及抗菌等作用[7]。在骨折治疗中，黄芪能够补气固表，促进气血运行，为骨折愈合提供充足的营养和能量。当归补血活血，润燥滑肠，可以帮助改善骨折部位的血液循环，促进血肿吸收和骨痂形成。川芎活血行气，祛风止痛，与当归配伍，共同发挥活血化瘀的功效，缓解骨折部位的疼痛和肿胀。桃仁与红花二者均具有养血活血的作用，能够进一步促进骨折部位的血液循环，加速骨折愈合。同时，它们还具有祛瘀生新的功能，可以帮助消除骨折部位的血瘀和肿胀。地龙清热、镇痉、解毒，并有一定的通络止痛作用。在骨折治疗中，地龙能够缓解骨折部位的肌肉紧张和痉挛状态，减轻疼痛。补阳还五汤中的多种成分具有改善血液循环的作用。黄芪、当归、川芎等能够扩张血管，增加血流量，促进骨折部位的血液供应和营养物质的输送。可以帮助加速骨折愈合过程，减少骨折部位的缺血和坏死风险。桃仁、红花等成分具有抗炎作用，能够减轻骨折部位的炎症反应和水肿程度。同时，地龙的镇痛作用也可以帮助缓解骨折患者的疼痛症状。补阳还五汤中的多种成分能够促进骨痂形成和骨组织的修复。当归、川芎等活血化瘀成分能够加速血肿的吸收和机化过程，为骨痂的形成提供有利条件。黄芪等补气药物则能够增强机体的修复能力，促进骨组织的再生和修复。现代药理学研究还表明，补阳还五汤能够降低骨折患者的并发症风险[8-9]。例如，能够改善患者的凝血功能，降低下肢静脉血栓等并发症的发生率。补阳还五汤主要由黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、地龙等组成。补阳还五汤具有补气活血、通络止痛的功效。黄芪补气，当归、川芎、桃仁、红花等活血化瘀，地龙通络止痛。该方剂特别适用于气虚血瘀型疾病，如骨折后肿胀、疼痛、活动受限等。八珍汤由当归、川芎、熟地、白芍、人参、茯苓、白术、炙甘草等组成。八珍汤是气血双补的经典方剂，主要用于治疗气血两虚证。其功效在于补益气血，改善循环，促进伤口愈合。然而，在针对骨折后特定的血瘀症状方面，可能不如补阳还五汤直接有效。由于该方剂直接针对气虚血瘀型疾病，因此在治疗股骨粗隆间骨折后肿胀、疼痛等症状时，可能表现出更高的有效率。多项研究表明，补阳还五汤在治疗骨折后肿胀、疼痛等方面具有显著疗效。虽然八珍汤能够补益气血，促进伤口愈合，但在针对骨折后特定的血瘀症状时，可能不如补阳还五汤直接有效。因此，在治疗有效率上可能稍逊一筹。中医证候评分通常用于评估患者的临床症状和体征改善情况。由于补阳还五汤在治疗骨折后肿胀、疼痛等症状方面更为直接有效，因此可能能够更快地改善患者的临床症状，从而降低中医证候评分。相比之下，八珍汤虽然能够补益气血，但在针对血瘀症状的改善上可能相对较慢，因此中医证候评分的降低可能不如补阳还五汤明显。补阳还五汤在治疗股骨粗隆间骨折中展现出多种中药作用和现代药理学效应。其补气活血、通络止痛的功效能够促进骨折部位的血液循环和骨组织的修复；其抗炎镇痛作用能够减轻患者的疼痛和炎症反应。同时，还能够降低患者的并发症风险，提高治疗效果。因此，补阳还五汤在治疗股骨粗隆间骨折中具有重要的临床应用价值[10]。

综上所述，补阳还五汤治疗股骨粗隆间骨折相比于八珍汤可以提高治疗有效率并降低中医证候评分的原因可能在于其药物组成和功效更直接地针对骨折后的气虚血瘀型症状。

参考文献

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基金项目：资阳市医学会项目

项目名称：补阳还五汤加减治疗股骨粗隆间骨折术后下肢肿胀促进加速康复的临床观察

项目编号：ZYYXH202201