脑卒中偏瘫患者采取介入康复治疗的效果观察

【摘要】目的：探讨介入康复治疗应用在脑卒中偏瘫患者当中的有效性。方法：将80例脑卒中偏瘫患者按单双号法分成探究组和一般组，各40例,探究组使用介入康复治疗，一般组使用常规康复，比较两组干预前后症状评分、运动功能评分、神经功能与步态状况。结果：干预前，两组症状评分对比，无差异性（P＞0.05），干预后，探究组症状评分低于一般组（P＜0.05)，干预前，两组运动功能评分对比无差异性（P＞0.05），干预后，探究组运动功能评分相比于一般组更高，对比有意义（P＜0.05)，干预前，探究组、一般组神经功能与步态状况相近（P＞0.05），干预后，探究组步态状况优于一般组，探究组神经功能评分低于一般组，对比有意义（P＜0.05)。结论：介入康复治疗应用在脑卒中偏瘫患者当中可改善患者的肢体功能，使患者症状减轻。

【关键词】脑卒中；偏瘫；介入康复；治疗

随着医学科技的不断进步，我国脑卒中治疗成功率显著提高。对于脑卒中后偏瘫问题，仍有待深入研究。以往常规康复手段可以使患者的四肢运动能力得到恢复，并减少其对神经系统的损害。但实践操作中效果相对简单，同时起效缓慢，其中部分患者在短时间无法观察其疗效，有可能产生想要放弃的念头，会影响到患者的整体的康复效果[1]。为有效解决这一问题，临床提出在进行常规康复训练的过程中为患者实施介入康复治疗，保护患者的大脑神经，重建大脑功能。本文研究的重点是对脑卒中偏瘫患者实施介入康复治疗的应用效果进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究共搜集80例脑卒中偏瘫患者，时间均为2023.5-2024.5。纳入标准：符合脑卒中偏瘫诊断标准，无交流障碍者。排除标准：合并心肝肾等重要器官衰竭者。单双号法分成探究组，一般组。探究组：男22例，女18例，年龄42~65岁，平均55.86±1.34岁，一般组：男23例，女17例，年龄43~66岁，平均55.03±1.31岁，两组相比 P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

所有患者均进行标准化基础治疗，尽早补液，调整颅内压及血压方法，使患者的生命体征平稳，并为患者实施神经营养治疗，联合应用抗血小板治疗方法对患者的神经系统进行定期评估，检查其中是否存在新发病变，根据不同的情况采取相应的措施防治。

一般组采用使用常规康复：根据患者脑卒中的严重程度，确定适用于患者的身体活动方式及强度，帮助患者完成下肢运动，如内收、外旋等。对于上肢的运动应以上举训练，引导患者进行上肢内旋。术后早期采取被动活动，患者身体功能改善应提倡采取主动运动，每日一次，每次30分钟。

探究组应用介入康复治疗：（1）康复锻炼：对下肢实施抬高锻炼，促进大腿四头肌舒张，可以采取拄拐下床，叮嘱患者每次将患肢抬起不超过10秒钟。随后应根据患者的恢复情况锻炼。后续治疗过程中可以逐步进行生活自理相关联系。指导患者自己学会穿衣、进食，如果患者长期躺在床上引导患者选择合适的体位，如身体偏向左侧或右侧，应经常协助患者翻身。在此基础上进行下肢静脉加压泵治疗，根据患者的康复情况逐步进行自我康复训练。(2) 经颅电流刺激：患者取上肢前臂，将仪器的电极放置在相应位置，主动调整频率，一般情况下刺激频率应为20-40Hz,开机后每次进行20-30分钟电刺激,每周干预5次，每日1次。(3)肌电生物反馈刺激：针对患肢电信号收集，并开展肌肉收缩刺激干预。每日一次，每周5天。(4) 电针治疗：选择的是足三里、血海、三阴交等针灸得气后连接电针治疗仪，在特定的电流强度下对各个能级进行刺激，每次20-25分钟，一周6次。

1.3观察指标

研究指标：症状评分：检查患者的病情是否好转，其中为肢体不遂、气短乏力、舌强言蹇、偏身麻木等四种表现。每个项目都有0-4分，根据得分高、病情重原则评分。运动功能评分共分上肢功能、下肢功能，分别以总分最高66分、34分为总分。得分高，运动功能越好。神经功能采取NIHSS评分是评价，评分结束后，最高位42分，与步态状况评估患者的SL、10mMWS。

1.4统计学方法

采用 SPSS22.0软件对介入康复治疗效果统计，干预前后症状评分、运动功能评分、神经功能与步态状况用（x̄±s）表示，采用t检验，得到 P＜0.05，为有显著差异。

2.结果

2.1干预前后症状评分比对

干预前，两组肢体不遂、气短乏力、舌强言蹇、偏身麻木评分无差异（P＞0.05），护理后，探究组肢体不遂、气短乏力、舌强言蹇、偏身麻木各项评分更低（P＜0.05），见表1。

表1干预前后症状评分比对（x̄±s；分）

2.2探究组、一般组运动功能评分对比

干预前，探究组、一般组运动功能评分差异性小（P＞0.05），干预后，探究组运动功能评分相比一般组更高（P＜0.05），见表2所示：

表2探究组、一般组运动功能评分对比（x̄±s；分）

2.3干预前后神经功能与步态状况比对

干预前，两组神经功能与步态状况对比，无差异（P＞0.05），干预后，再次评估，探究组神经功能与步态状况均优于一般组，对比有意义（P＜0.05），见表3。

表3干预前后神经功能与步态状况比对（x̄±s）

3. 讨论

随着现代医疗水平不断提高，脑卒中患者在患病后都可以得到及时治疗，减少因病致死的风险。但患者无论为缺血性脑卒中，缺血性脑卒中经过治疗都会出现神经系统的损害，表现为偏瘫。但其中部分患者还表现出语言表达能力不强等问题，不仅会对患者的康复造成很大的影响，也会妨碍患者的日常生活。在对脑卒中后偏瘫患者的治疗上除了采用常规方法，还应该注重对其进行康复训练。经颅磁刺激和肌电反馈是目前临床上较为常用的一种神经功能恢复方法[2-3]。在经颅磁刺激可以利用较好的脉冲磁场，通过诱导出对应的电流，实现对皮层中间神经细胞刺激，同时，皮质－脊髓运动系统中神经元受到感应电流作用可以改善，当神经突触持续生成时患者的肌肉能够得到有效的控制。通过调整刺激频率也可以提高干预部位感受到的电活动强度，进一步达到提高脑区兴奋性的目的。机电生物反馈为常见的物理疗法，以20-50 Hz的低频率电刺激肌肉群使肌肉得到有效收缩[4]。

本文研究显示，干预前，两组肢体不遂、气短乏力、舌强言蹇、偏身麻木症状评分比较，无差异性（P＞0.05），干预后，探究组肢体不遂、气短乏力、舌强言蹇、偏身麻木等症状低于一般组，对比有意义（P＜0.05)，干预前，两组运动功能评分对比，无差异性（P＞0.05），干预后，探究组运动功能评分对比于一般组较低，有对比意义（P＜0.05)，干预前，探究组、一般组神经功能与步态状况相近（P＞0.05），干预后，探究组步态状况、神经功能评分相比一般组，对比有意义（P＜0.05)。患者肌肉力量得到提高，关节活动度提高，也实现患者的自我控制。在经过康复疗法处理后患者的步态状态、运动功能等均明显改善，同时，在症状和神经功能方面的评分显著降低。应用介入康复治疗可以有效地促进患者的各项肢体功能和生活质量的提高。既往对脑卒中后患者的康复主要采用的药物、营养支持等方式，同时，对患者进行康复训练[5]。以运动训练为辅助手段，配合功能性电刺激和肌肉力量训练可以提高患者的疗效。对于脑卒中患者进行神经康复有利于实现患者病情稳定，避免影响到患者的正常治疗。在对患者进行康复锻炼的基础上结合介入康复治疗当中的康复锻炼、步行等多种方法，对患者进行康复治疗，取得明显疗效。综合运用康复训练、电针及经颅磁刺激等方法可以促进大脑的血液流通。采用介入康复治疗对改善脑组织功能具有明显的优势，可有效缓解致残问题。目前对脑卒中偏瘫的治疗以药物及日常护理为主，但经过多年的临床观察，疗效并不显著[6]。早期康复干预是指在手术后通过对病人的各项生理参数进行评价，有针对性地制订护理计划，使患者的病情得到缓解，促进的四肢功能逐步得到恢复，提高患者生活质量。长时间卧床，无法进行独立活动，会出现一些负面的心态，如性情急躁，这对患者的恢复不利，因此，护士要适时地与患者进行沟通，向患者解释有关病情、治疗方法和康复训练的结果，可以用一些成功的康复培训实例来帮助患者建立治疗的自信[7]。对脑卒中偏瘫患者在治疗过程中应多鼓励。脑卒中偏瘫患者实施康介入康复治疗为漫长的过程，对患者的意志要求很高，护士要在患者恢复过程中给予心理支持，并能够做到积极指导患者，使患者能够体会到锻炼的重要性，使其产生动力。针灸与物理疗法通过对病人的腧穴进行刺激，以提高患肢的血运，改善患者的神经缺损情况。

综述，脑卒中偏瘫患者恢复过程中采取介入康复治疗取得理想疗效，可明显提高患者的运动能力，值得临床推广。

参考文献：

[1] 顾怡雯, 舒锦, 赵珈琛. 手部外骨骼机器人联合Bobath训练在脑卒中偏瘫患者手功能康复治疗中的应用效果观察[J]. 中国康复, 2024, 39 (10): 594-598.

[2] 王志红, 张书山, 李冰,等. “形神并调”针刺法联合康复训练治疗缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫患者的疗效观察[J]. 云南中医中药杂志, 2023, 44 (12): 23-28.

[3] 伦亿禧, 李林海, 毛勇, 等. 运动想象疗法联合常规康复治疗改善脑卒中后遗症期患者焦虑抑郁情绪的效果分析[J]. 中国社区医师, 2023, 39 (35): 134-136.

[4] 田骋. 早期介入推拿结合康复训练治疗缺血性脑卒中偏瘫的临床研究[J]. 中医外治杂志, 2022, 31 (03): 62-63.

[5] 张晓云. 康复治疗的早期介入对脑卒中偏瘫患者ADL的影响[J]. 医学食疗与健康, 2021, 19 (06): 237-238.

[6] 李杰, 高攀, 张慧茹, 等. 康复治疗的早期介入对脑卒中偏瘫患者ADL的影响[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19 (A0): 220+222.

[7] 赵婷, 胡振江. 脑卒中偏瘫康复治疗中新Bobath技术介入的价值及患者上肢功能恢复评价[J]. 中国社区医师, 2019, 35 (28): 183+185.