获得性压力性损伤动态管理策略对脑出血患者手术室中压力性损伤的预防作用研究

【摘要】 目的；分析动态管理策略在脑出血手术室护理中的作用。 方法；纳入46例脑出血患者，2022.8-2024.8就诊，均行手术治疗，根据护理方式分组，予以对照组（n=23）常规护理，观察组（n=23）联合动态管理策略，对比压力性损伤评分、压力性损伤发生率。 结果；两组护理前评分无差异（P＞0.05），经护理，压力性损伤评分上升，且观察组更高（P＜0.05）；观察组压力性损伤发生率更低（P＜0.05）。 结论；动态管理策略可降低脑出血手术患者术中获得性压力性损伤风险，对其发生有预防作用，有应用价值。

【关键词】获得性压力性损伤；动态管理策略；脑出血手术；压力性损伤评分

脑出血是脑血管自发破裂引起的颅内出血，在脑血管疾病中，其发生率仅次于脑卒中，可导致颅内压上升，继而引发头痛、呕吐和意识障碍表现，影响患者正常生活，甚至危及生命安全[1]。外科手术为常用治疗措施，旨在清除血肿，降低颅内压，挽救患者生命[2]。但脑出血手术时间长，患者长时间受到压力、剪切力、摩擦力的影响，可出现皮肤局限性损伤，即为术中获得性压力性损伤，多在术后24—72h发生，也可出现在术后7d内[3]。压力性损伤发生后，既增加患者躯体不适感，也可导致心理压力，需加强预防，以降低其发生风险。常规预防措施针对性不强，缺乏系统性，难以有效预防其发生，效果一般。动态管理策略将疾病分成不同阶段，根据其特征予以相应的护理对策，以满足患者动态需求[4]。现将动态管理策略在脑出血手术中获得性压力性损伤中的价值分析如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料

本文纳入46例脑出血手术患者，诊治时间为2022.8-2024.8，根据护理方式分成对照组和观察组。对照组23例，13例男性，10例女性，年龄32-75岁，均值（53.16±6.54）岁，发病至入院间隔10—60min，均值（35.12±6.78）min，受教育年限8—20年，均值（14.16±1.44）年；观察组23例，11例男性，12例女性，30岁≤年龄≤78岁，均值（53.12±6.68）岁，15min≤发病至入院间隔≤55min，均值（35.08±6.84）min，10年≤受教育年限≤18年，均值（14.21±1.42）年。两组资料无明显差异（P＞0.05），有对比价值。纳入标准：（1）均为脑出血手术患者；（2）年龄≥30岁；（3）状态良好，主动配合；（4）资料完整，可为研究提供数据支持。排除标准：（1）肝肾功能异常者；（2）术前有皮肤破损者；（3）精神疾病患者；（4）备孕、妊娠或哺乳期女性。

1.2  方法

对照组用常规护理，介绍压力性损伤知识，选择合适手术体位，观察皮肤受压情况，评估压力性损伤风险，根据评估结果采取对策；手术时间过长者，每隔2h按摩患者受压处皮肤。

观察组联合应用动态管理策略，措施如下：

1.2.1  组建动态管理小组

小组由手术室护士长、神经外科医生、专科护士组成；手术室护士长进行风险评估，制定策略并监督其实施情况；神经外科医生配合调整手术体位和管理策略；专科护士收集资料，落实管理策略。

1.2.2  制定动态管理策略

（1）问题确立：小组成员工龄均在4年以上，学历在大专以上，查阅文献，掌握手术室压力性损伤预防理论知识与临床实践；（2）文献回顾：以“手术室护理”“压力性损伤”“动态管理”为关键词查找文献资料，同时与手术室临床实践、前期研究结果和患者需求结合，初步制定动态管理策略；（3）专家函询：将动态管理策略以电子邮件的形式发送给专家（手术室工作时长超出10年），进行2轮函询，根据专家建议修改管理策略。

1.2.3  动态管理策略实施

（1）准备期：手术室护士与病房护士交接时，应观察患者皮肤状况，根据手术需要使用啫喱软垫；同时在术前访视时向患者与家属说明压力性损伤发生原因、危害、预防与干预措施，以获得患者理解与配合；进入手术室后，洗手护士与巡回护士评估患者皮肤状态，对压力性损伤发生风险和客观因素进行评价，于受压部位放置啫喱软垫；（2）实施期：手术许可时，可将手术床转动3-5°，适当移动身体，以保护受压皮肤，观察到医生有挤压行为时及时制止；进行体位交换时，应有支撑物，以有效降低皮肤压力；受压部位粘贴神经外科专用黏贴巾，保持皮肤干燥；使用体位垫，于受压点粘贴爱立敷，于患者腋下、受压部位放置啫喱软垫，固定骨盆与头部，确保头部悬空；（3）适应期：手术完成后，手术室护士负责检查患者皮肤状态，协助手术医生采取合适的减压措施；巡回护士和洗手护士评估受压情况，填写护理记录；出现压力性损伤者，应告知护士长，并报告至护理部；同时观察患者皮肤状态，制定护理策略，必要时可联系3d观察皮肤局部变化情况，制定护理策略；损伤严重者，转运回病房使用减压材料；病例特殊时，小组成员共同评估讨论，制定针对性策略。

1.3  观察指标

1.3.1   压力性损伤评分

指标评估依据为braden评分表[5]，包括感知能力、皮肤状况、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦与剪切力六个维度，除摩擦与剪切力为1-3分外，其余维度均介于1—4分，整个量表得分区间为6—23分，18-23分为高危，13-17为中危，6-12分为低危。

1.3.2  压力性损发生率

对比两组术后3d压力性损伤发生率，判定依据[6]：患者既往有长期卧床病史与医疗器械使用史，同时观察到患处皮肤红肿、溃疡、水疱，即可确诊。

1.4  统计学方法

数据经软件SPSS 22.0处理，百分数（%）表示，χ2检验，计量资料满足正态分布特征，x̄±s和t表示检验，P＜0.05提示对比有差异。

2  结果

2.1  压力性损伤评分

两组护理前评分无显著差异（P＞0.05），观察组护理后评分更高（P＜0.05），见表1。

表1  压力性损伤评分（x̄±s，分）（n=23）

续表1  压力性损伤评分（x̄±s，分）（n=23）

2.2  压力性损伤发生率

观察组护理3d后压力性损伤发生率更低（P＜0.05），见表2。

表2  压力性损伤发生率[n（%）]

3  讨论

外科手术是脑出血患者常用治疗方案，可控制病情，降低致残风险，保障生命安全，但受压力、剪切力、摩擦力、手术体位、麻醉和营养状态等因素的影响，可出现术中获得性压力损伤，引起皮肤或皮下组织局限性损伤，可出现溃疡，产生疼痛感，既增加患者痛苦，也可导致住院时间延长，医疗费用增加，造成医疗资源浪费，需重视其预防，以降低发生风险[7]。

动态管理策略以组建小组，查阅文献的方式寻找资料，将文献查阅结果与临床实践、前期研究结果和患者需求相结合，同时选择护理工作经验丰富的专家函询，将护理服务划分成不同阶段，予以患者动态管理策略，可充分体现管理策略的实用性与系统性[8]。

文中对比显示，观察组压力性损伤评分更高，压力性损伤发生率低于对照组（P＜0.05），提示动态管理策略可降低术中获得性压力性损伤风险，对其发生有预防作用。术中获得性压力性损伤在脑出血手术中较为多见，与多种因素相关，常规干预措施主要是针对某一方面或某一时间点的，未重视动态因素影响，动态管理策略将护理服务从术前评估延伸至术后3d，通过准备期、实施期和适应期护理，可有针对性地评估患者皮肤状态和压力性损伤发生风险，同时予以位置移动、体位调整、使用啫喱软垫、贴敷黏贴巾等方式对术中获得性压力性损伤进行预防。手术室护士与病房护士、外科医生互相协作，管理策略紧密相连，可为其可行性与有效性提供保障，进而预防风险因素，降低疾病发生风险。

综上所述，予以脑出血手术患者动态管理策略，可降低术中获得性压力性损伤风险，对其发生有预防作用，存在推广价值。

参考文献：

[1]李桂芳，张菊莲，徐小冬，等.急性脑梗死联合轻微脑出血患者的危险因素及对心脑血管事件发生率的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2024，19（2）：187-190.

[2]杨涛，钱中润，鹿松松，等.自发性小脑出血手术治疗长期预后的相关影响因素分析[J].临床神经外科杂志，2020，17（1）：66-70，76.

[3]邓玉辉.医护患联动压疮共管模式在脑出血术后压力性损伤高危患者中的应用[J].医学理论与实践，2022，35（11）：1933-1935.

[4]蔡意，张乾坤，丁靖翔.基于症状管理策略的健康教育在高通量血液透析患者中的应用效果[J].中国医药导报，2024，21（15）：152-155.

[5]黄晓霞，陈昊天，毛越，等.Braden评分联合微循环评价指标构建创伤重症患者压力性损伤风险可视化预后模型[J].中华急诊医学杂志，2021，30（8）：997-1001.

[6]高兴莲，郭莉.术中获得性压力性损伤危险因素评估量表的编制及信效度检验[J].中华护理杂志，2021，56（4）：556-560.

[7]柳艳涛，石莉莉，李婷婷.Waterlow量表在重症脑出血术后昏迷患者压力性损伤风险评估中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（4）：77-79.

[8]蒋维连，韦群梅，文宏英，等.神经外科手术患者术中获得性压力性损伤动态管理策略的制订及应用[J].中国实用护理杂志，2023，39（31）：2413-2419.