尘肺合并肺部感染者高敏C反应蛋白与肺动脉压相关性的研究

【摘要】：目的：分析尘肺合并肺部感染患者的高敏C反应蛋白（hs-CRP）和肺动脉压（PASP）的关系。方法：选择2021年1月-2024年1月收治的100例尘肺合并肺部感染患者，根据患者肺功能的损伤程度划分成为四组，每组各25例，分别为正常、轻度损伤、中度损伤、重度损伤，分析四组的高敏C反应蛋白和肺动脉压。结果：不同肺功能损伤患者的高敏C反应蛋白和肺动脉压水平存在差异（p<0.05），重度损伤组的水比其他组要高（p>0.05）。尘肺合并肺部感染患者的血清hs-CRP水平和PASP具有正相关关系（p<0.05）。结论：尘肺合并肺部感染患者的血清hs-CRP水平和肺动脉压、肺功能受损相关，对患者血清hs-CRP变化进行监测能够有效监控病情。

【关键词】：尘肺肺感染；高敏C反应蛋白；肺动脉压

人们长时间大量接触生产性粉尘会导致肺组织弥漫性纤维化、结构和功能异常，导致出现尘肺病。尘肺病患者的局部和全身免疫防御能力在不断降低，增加了细菌感染的几率，容易出现肺部感染。肺部感染为尘肺病主要并发症，尤其老年患者居多。另外，因为患者机体反应能力比较差，在刚开始感染的时候并没有明显临床症状，血沉ESR、体温、病原学和血白细胞总数WBC等诊断指标无法确定患者是否存在急性感染。血清C反应蛋白CRP是通过肝脏合成急性时相蛋白，CRP浓度上升的测定能够反映出组织损伤或者炎症导致的敏感指标。超敏C反应蛋白（hs-CRP）测定更加的敏感，能够将急性炎症程度反映出来。以此，本文就对尘肺合并肺部感染患者开展hs-CRP监测，研究两者的关系[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2021年1月-2024年1月来我院就诊的尘肺合并肺部感染患者，均为男性，年龄为40-85岁，平均年龄为（65.2±14.2）岁。患者均满足尘肺诊断和肺炎诊断标准；排除合并慢性肝病、活动性肺结核、心脑血管等疾病的患者。将患者随机分四组，全部患者均知情。                   

1.2方法            

使用德国耶格Masterscreen肺功能仪检测患者肺功能，取患者1次清晨空腹静脉血3ml在肝素抗凝管，3000r/min离心10min分离血清，在-20℃中保存，以仪器和试剂盒的使用说明测定血液中hs-CRP和TCF-β水平。另外，测定患者的肺活量VC、第1秒用力呼吸容积FEV1和用力肺活FVC[2]。

1.3诊断标准                                      

血hs-CRP正常参考值为0-3mg/L为阳性，大于3mg/L为阳性。WBC≤10*109/ L为阴性，WBC＞10*109/ L为阳性。ESR男性0-15mm/h为阳性，大于此值为阴性。

1.4统计学分析          

使用SPSS 20.0对本文数据进行统计学分析，计量资料通过均数平方差表示，百分比表示计数资料，数据差异有意义表示P<0.05。

2结果           

2.1患者血清hs-CRP和PASP的检测结果

重度损伤组患者的血清hs-CRP和PASP检测结果比其他组要高（p<0.05），详见表1：

表1  患者的检测结果

注：a表示重度损伤患者的hs-CRP对比其他三组患者，p<0.01；b表示重度损伤患者的PASP和其他三组两两对比，p<0.01。

2.2患者肺功能指标对比

各组的肺功能指标存在差异，在尘肺合并肺部感染患者的期别不断增加，患者的VC、FVC、FEV1不断降低，TCF-β1表达水平不断提高（p<0.05），详见表2：

表2  患者肺功能指标和血清TCF-β1的检测结果

注：和正常组对比，a表示p<0.05；和轻度损伤对比，b表示p<0.05；和中度损伤对比，c表示p<0.05。

2.3 hs-CRP和PASP的相关性           

通过本文研究表示，尘肺肺部感染患者的hs-CRP和PASP水平存在正相关的关系（p<0.01），详见图1：                     

图1  hs-CRP和PASP的相关性

3讨论

3.1尘肺肺部感染的定义

尘肺病为发病率最高的职业病，并且患者的生命质量水平、生理、心理和社会等分数都比较低。一般，尘肺患者年纪大，并发肺部感染的几率比较高。尘肺合并肺部感染患者因同时存在肺部纤维化、尘肺结节等，破坏了患者的支气管防御机制，导致患者的支气管出现扭曲、变形等问题，从而增加了病原菌感染的发生几率。另外，尘肺合并肺部感染患者的吞噬细胞还会对外周细胞造成影响，导致患者免疫功能受到影响。患者无法有效的抵抗病原菌感染，导致感染反复出现。另外，尘肺患者肺部出现伴随弥散性的纤维化和基础疾病，降低了患者的生存率。由于患者的临床表现并不明显，而且白细胞、体温等常规检查的反应缓慢，还会受到其他激素等因素的影响，降低了检测特异性和敏感性。尘肺合并肺部感染大部分为混合感染，所以要对感染类型进行鉴别，提高尘肺肺部感染患者的治疗效果[4]。          

肺部感染是尘肺的主要并发症，会加重患者病情，导致死亡。有研究表示，在导致尘肺患者死亡率增加相关因素中，尘肺合并肺部感染患者的死亡率是最高的。另外，大部分的尘肺患者都会出现混合感染，并且没有明显的症状。那么，为了提高尘肺合并肺部感染患者的生存率，就要对患者感染类型进行早期鉴别和对症治疗。寻找更加敏感、准确的方法寻找患者早期感染迹象，从而提高治疗效果[5]。                              

3.2尘肺合并肺部感染的hr-CRP和PASP的关系                       

高敏C反应蛋白为γ球蛋白，属于急性时相反应蛋白，在正常血清中的含量比较少。因为细胞因子的刺激通过肝脏所生成，合成少量的敏感炎症指标，比如外周血淋巴细胞，能够将患者感染程度反映出来。另外，和多免疫效应因子在尘肺患者疾病发展相关。在出现急性组织损伤或者炎症的时候，CRP合成会不断增加，高峰期为36-50h后。并不会受到年龄、高球蛋白血症、性别、贫血等因素的影响，峰值为正常值的100-1000倍。如果患者的病情有所好转，那么峰值就会正常。说明尘肺患者肺部感染的程度和升高幅度相关，被广泛应用到肺炎诊断中。另外，血清hs-CRP浓度的检测成本低，能够快速的检测，对比其他方法比较优，有效检测患者的细菌感染、治疗效果和并发症等。本文研究可以看出来，尘肺合并肺部感染患者会出现不同程度的肺损伤，并且患者的hs-CRP有所差别。hs-CRP水平增加，患者的肺功能就会比较差，和国内外相关研究资料中的数据一致。随着hs-CRP水平的增加，会导致患者气道炎性反应，由于尘肺患者存在小气道堵塞。所以，就要预测患者气道炎症的程度，从而对尘肺患者的病情进行衡量[6]。            

尘肺病患者的病情严重程度和患者的hs-CRP水平相关，血清炎性细胞因子的表达水平能够评估患者病情，还能够直接参与到人体全身和局部炎性反应中。尘肺合并肺部感染患者的超敏C反应蛋白的表达水平越高，那么患者肺功能变差，血管内皮细胞损害越严重。相关研究表示，在检测患者hs-CRP水平，根据检测数据合理指导肺部疾病患者用药情况，降低了患者感染风险，缩短患者的治疗和住院时间。                    

还有研究表示，因为患者小气道慢性炎症、气流受限和气道重塑会改变肺动脉结构和肺功能，从而使肺动脉血管重构和肺动脉高压。气道重塑和肺动脉高压并没有正比，肺功能高压和低氧程度为反比，会提高患者的hs-CRP和白细胞介素等炎性细胞因子。CD8+T淋巴细胞浸润动脉外膜，说明患者的肺动脉高压与肺动脉血管相关。通过本文可以看出来，尘肺合并肺部感染患者的肺动脉压和hs-CRP水平比较高。那么也可以解释为，随着肺动脉高压的发展，系统性炎症因子也会出现变化。还有研究表示，hs-CRP和肺动脉收缩压相关。由于气道炎症和肺动脉压力存在正相关，那么可以使用系统性炎症因子水平对肺动脉压力进行预测，有效监控疾病[7]。

在尘肺患者病情发展的过程中，其他肺部并发症发生几率也在不断提高。尘肺患者在并发其他肺部疾病时，临床表现比较复杂，也增加了患者诊治难度。肺功能检查也是呼吸系统疾病检查的主要指标，本文对尘肺合并肺部感染患者进行肺功能检查，表示患者的VC、FVC、FEV1比正常组要低，在尘肺合并肺部感染患者肺功能损伤程度不断增加时，VC、FVC、FEV1在不断的下降。说明尘肺合并肺部感染患者病情在不断进展时，患者肺功能有所降低，说明增加了患者的肺损伤程度。                

另外，血清hs-CRP浓度还是对尘肺合并肺部感染患者新功能的预测因子，说明CRP和炎症反应与肺心病发展相关，出现此情况是因为：    

（1）高浓度CRP和尘肺合并肺部感染患者的全身炎症反应具有密切关系，并且还会影响到血管内皮细胞，使内皮依赖性输血管的物质反应性对于血管反应得到降低，患者血管阻力得到增加，从而对患者心功能造成影响；

（2）hs-CRP会影响患者的血管内皮细胞，还会导致患者前列腺素和NO得到降低，从而丧失了患者的抗血栓、血管舒张和抗病元特性，在肺心病病理中有所作用；

（3）通过炎症介质能够对巨噬细胞、内皮细胞等内皮素的释放相关，收缩血管，加重患者病情[8]。

通过本文研究表示，大部分肺动脉高压尘肺患者的肺功能损伤程度也各有不同。也就说明，尘肺合并肺部感染患者的肺功能和系统性炎症因子、肺动脉压力等具有密切关系。在今后研究过程中，可以将重点放在相关机制方面。

参考文献     

[1]向小均,刘水. 尘肺合并肺部感染患者多层螺旋CT影像学表现与呼吸参数指标的相关性[J]. 中国CT和MRI杂志,2023,21(8):45-48.                       

[2]董蕙,曹银科. 大容量全肺灌洗联合振动排痰治疗尘肺病的临床效果[J]. 中外医药研究,2024,3(21):6-8.                            

[3]逯震芳,石金凤,李瑶,等. 早期肺康复训练对煤工尘肺合并肺部感染患者治疗及预后的应用价值研究[J]. 大医生,2021,6(12):114-116.

[4]刘晓琳,周蜜,孔玉林,等. C反应蛋白与前白蛋白及其比值对尘肺病合并肺部感染患者预后的评估价值[J]. 抗感染药学,2021,18(10):1452-1456.

[5]单清华. 126例尘肺病伴有肺部感染患者痰液标本中致病菌的分布及其对抗菌药物的耐药性分析[J]. 抗感染药学,2021,18(2):227-229.                    

[6]刁瑛婕,华静娜,徐龙,等. 综合血液炎症指数与壹期尘肺病及其合并肺部感染的关系[J]. 中华劳动卫生职业病杂志,2024,42(5):350-355.

[7]朱胜康,王静静,翟荣存,等. 尘肺病患者肺部感染的菌群结构分布及影像特征研究[J]. 中国病原生物学杂志,2023,18(12):1388-1392.

[8]赵化岭,郑功远,郭伟. 高分辨率CT联合血清ESR、hs-CRP水平检测对尘肺合并肺结核的诊断效能[J]. 河南医学研究,2024,33(4):660-663.