食管癌切除术中管状胃与全胃代食管对患者术后生活质量影响的对比研究

【摘要】目的：分析食管癌切除术中管状胃与全胃代食管对患者术后生活质量影响。方法：从2020年1月-2024年5月内收治的食管癌患者抽取100例，根据治疗方式分为实验组、对照组，均50例。实验组接受管状胃代食管，对照组接受全胃代食管，对比相关指标。结果：实验组治疗有效率为94%，对照组治疗有效率为76%，对比P＜0.05。实验组安全性高于对照组，P＜0.05。实验组排气时间、进食时间、住院时间以及引流管留置时间均优于对照组，P＜0.05。实验组生活质量、负面情绪、睡眠质量优于对照组，P＜0.05。结论：对食管癌患者进行手术的时候，采用管状胃代管手术治疗，可以提高疗效，安全性比较高，促使患者康复，提升生活质量，降低负性情绪，改善睡眠质量。

关键词：食管癌切除术；管状胃；全胃代食管；生活质量

近年来，人们越来越看重术后的生活质量，这一点不仅超过了传统的生存率和死亡率等基础指标[1]。这也是衡量肿瘤外科治疗成效的关键因素。食管癌的手术对病人的身体、精神和社会适应能力都有着深远的影响[2]。一些术后的常见副作用，例如吻合口瘘、吻合口狭窄、反酸、肺功能受损等，都可能对病人的生活品质产生严重的负面影响[3]。另外，食管癌术后长期存活的病人，他们的生活品质的减退也与手术的恢复方法有关[4]。所以，深入理解各种手术修复方法对病人术后持久生活品质的影响，能够协助外科医师在手术前做出更优的选择。

1 资料与方法

1.1一般资料

实验组年龄在45-82周岁，平均为（48.41±1.23）周岁，男40，女10，平均病程（4.32±1.25）月。对照组年龄在45-82周岁，平均为（48.43±1.21）周岁，男41，女9，平均病程（4.34±1.21）月。资料分析，P＞0.05。纳入标准：（1）了解试验积极加入。（2）认知、语言功能正常。（3）确诊食管癌，且接受手术治疗。排除标准：（1）传染病。（2）精神病变。（3）意识障碍。

1.2方法

在两组患者入院之后，都进行了对应的体征检测，一旦ACK疾病状况，都选择了食管癌的切除手术进行治疗。

实验组：在对病人进行全面麻醉之后，依照病人的具体病况来决定手术的方式。首先，将食管从胃中抽出并清理其周边的淋巴结。然后，切除胃网膜左动脉、胃短动脉、胃左动静脉以及胃右动脉近端的2~3支，同时保留剩下的胃右动脉分支、胃网膜右动脉和网膜右静脉。接着，切除腹腔的大网膜。然后，根据预计的管状胃的长度，通常从胃小弯胃角开始，这样就能确保管状胃的长度。然后，使用切割缝合器（GIA）从这个位置垂直切开小弯侧的胃体，大约3毫米。按照胃小弯的顺序，从GIA开始，逐步向近端进行切割，去除一部分胃小弯的组织和贲门，同时保持胃底，以确保管状胃的有效长度。然后，将切口的边缘用常规的浆肌层进行包裹，最终形成一个直径为4~6cm，长度为15~35cm的管状胃。。并根据患者实际情况，植入常规引流管。

对照组：将纵隔胞膜固定在食管床上，然后利用医疗工具进行胃的分离，最后与食管残余部分进行连接。

1.3观察指标

对比两组疗效，包括显效、有效以及无效。

对比安全性，即并发症的发生率，并发症包括伤口感染、胸腔感染、肺感染、胃肠道反应。

对比排气时间、进食时间、住院时间以及引流管留置时间。

利用SF-36生活质量调查表对2组患者生活质量进行评价，主要包括的评价项目为社会功能、情感角色、生命力、健康状况、躯体功能，每项100分为满分，分数与生活质量成正比。

对比负性情绪，使用SAS、SDS量表，分数越低越好。

对比睡眠质量，使用匹兹堡睡眠质量指数评估，分数越高睡眠质量越差。

1.4统计和分析

SPSS 23.0分析，计数型指标（n/%）表示，x2检验，计量型指标（`x±s）描述、t检验。P＜0.05，有差异。

2 结果

2.1 治疗效果

实验组治疗效果显著优于对照组，P＜0.05。详细见表1。

表1 治疗效果（n/%）

2.2安全性

实验组安全性高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 安全性（n/%）

2.3临床指标

实验组排气时间、进食时间、住院时间以及引流管留置时间均优于对照组，P＜0.05。详细请见表3。

表1 临床指标（`x±s）

2.4生活质量

实验组比对照组好，P＜0.05，见下表4。

     表4  生活质量（x̄±s）

2.5负性情绪与睡眠质量

干预前，两组负面情绪以及睡眠质量无差异，P＞0.05。干预后，实验组的负面情绪低于对照组，且睡眠质量优于对照组，P＜0.05。见表5。

表5  各项指标（`x±s）

3 讨论

在医学实践中，食管癌的出现频次相当高，这种疾病被归类为消化系统的恶性肿瘤，其致死率相对较大[5]。大部分的患者年纪超过40岁，其主要的表现形式就是持续的吞咽困难，首先会感到口渴，然后变成半口含糊的食物，最终连喝水或漱口都无法完成，这对患者的生存安全以及生活品质构成了巨大的挑战[6]。尽管食管癌的根治手术被广大医务人员采纳，然而由于食管的内部构造相当复杂，这使得手术的治疗过程变得更加困难[7]。此外，术后的并发症也相当常见，这无疑削弱了医疗的预后效果，也极大地降低了病人的术后生活品质，甚至可能增加癌症的再次发作的风险[8]。伴随着医学技术的持续进步，管状胃治疗对食管癌病人的应用越来越广泛。在临床上，疗效显著，并且并发症的发生率较低，这对于提升临床治疗的效果有着积极的影响。

目前，食管癌的晚期治疗依旧主要依赖食管癌的切除手术，但由于其内部的解剖结构的复杂，使得手术的困难程度逐渐加剧，术后可能出现一系列的副作用。如胃食管反流、倾倒综合征、腹泻、胸胃综合征等，都与吻合口的狭窄和吻合口瘘有关，这些都对病人的术后生活质量产生了极大的负面效果，同时，肿瘤的再次发病风险也在不断上升。因此，优化手术策略，从而提升病人的术后生活品质，已经成为当前亟待研究的问题。良好的手术应该彻底清除所有的癌细胞，尽可能地维护原本的消化系统的组织形态，这对于避免一些术后的常见副作用，例如逆向食道炎具有关键的作用。从组织形态的角度考虑，与食管相连的胃是最经常被用作取代食管的器官。据一些科学研究，传统的胃部切除手术通常会让胃部和管道的末端直接相连，但胃部的长度和张力会对吻合口的血液供应产生影响，这种情况下，吻合口瘘的出现频率较高。然而，只有在胃部的压力达到可以抵消幽门括约肌及十二指肠的压力的程度，胃的排空过程才会开始。由于全胃向上移位导致的胃蠕动功能受阻，再加上胃部的膨胀，胸部会保持在一个负压的环境中，这会降低胃部和十二指肠的压力，从而影响胃的排空，容易引起胃反流和胸胃综合征。由于其操作的灵活性，管状胃替换食道的手术能够依照肿瘤的具体位置来调节其长度，从而尽量地削弱了接触部分的紧张性。其与正常食道的类型比例更接近的特性，进一步减轻了对纵隔和胸腔内的气管的压迫。同时，由于管状胃的体积较小，这也在某种程度上缓解了病人术后出现的胃液滞留和逆向排泄的问题。据国际各地的研究，与传统的全胃替换食管的手术技巧相较，采取管状胃替换食管的方式具备如下的独特性与益处：它能够显著地扩大胃的长度，并且能够降低吻合口的紧张；同时，它还能够提升吻合口的血液供应，这样可以帮助伤口的快速恢复；它的形状更贴近人体的解剖结构，能够减轻胃对纵隔和肺部的压力；它的体积缩小能够缓解胃的滞留和排泄问题；它能在胃腔中创造出高压区，这在某种程度上可以减轻反流的影响；此外，它还能够通过减小胃腔来限制食物的储藏量。降低了倾倒综合征的出现。 

实验组治疗有效率为94%，对照组治疗有效率为76%，对比P＜0.05。实验组安全性高于对照组，P＜0.05。实验组排气时间、进食时间、住院时间以及引流管留置时间均优于对照组，P＜0.05。实验组生活质量、负面情绪、睡眠质量优于对照组，P＜0.05。由此可见，采取切除病人胃小弯部位的手术方式，创造出管状胃，这样做能够相应地降低胃酸的产生；通过进行管状胃的吻合手术，可以扩大胃的扩张范围，从而有效地减轻对病人心肺功能的影响；由于管状胃的直径和食道的直径以及人体的正常生理路径一致，这样就能缩短食物在胃内的滞留时间，从而有效地降低胃潴留的发病率；通过进行管状胃的吻合手术，它能够提升胃的压力，有助于形成排空机制，从而减少反流性食管炎的发生。在手术后，病人的胃部空间会缩小，例如在咳嗽的情况下，胃部的压力会下降，这样可以相应地减少胃液的反流和滞留的时间，从而进一步减轻对病人的不良影响。因此，采用管状胃疗法，能够显著地改善病人的临床表现，增强治疗的成效，同时，其并发症的出现概率也较低，这对于提升病人的预后状况具有关键的作用。

综上所述，对食管癌患者进行手术的时候，采用管状胃代管手术治疗，可以提高疗效，安全性比较高，促使患者康复，提升生活质量，降低负性情绪，改善睡眠质量。

参考文献：

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[2]李帅锋,姚化建,刘志刚. 管状胃代食管吻合术在食管癌根治术中的应用价值 [J]. 哈尔滨医药, 2021, 41 (01): 10-11.

[3]石长林,张冉,何鸿晏,等. 管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术在老年食管癌治疗中的应用 [J]. 实用癌症杂志, 2020, 35 (08): 1294-1297.

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[5]孙伟锋. 管状胃与次全胃代食管颈部吻合术在食管癌根治术中的效果比较 [J]. 中国民康医学, 2020, 32 (04): 23-25.

[6]王兵,闫沛静,聂洪鑫,等. 管状胃与全胃重建食管治疗食管癌疗效的系统评价与Meta分析 [J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2020, 27 (05): 548-557.

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