角膜缘松解切开术治疗白内障患者术后角膜散光

【摘要】目的：分析角膜缘松解切开术治疗白内障患者术后角膜散光的临床意义。方法：选择我院收治的白内障术后出现角膜散光患者80例80眼，对所有患者进行角膜缘松解切开术治疗，对患者治疗前后的效果进行收集和分析对比。结果：治疗后的眼压与屈光度均明显低于治疗前，治疗后的裸眼视力明显高于治疗前，治疗后的角膜散光度和显然验光散光度均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对白内障术后出现角膜散光患者使用角膜缘松解切开术治疗，能够显著改善患者的眼压、屈光度以及裸眼视力等，有较佳的治疗效果。

【关键词】角膜缘松解切开术；白内障；角膜散光

白内障，作为一种高发的致盲性眼部疾病，对患者的日常生活质量构成了严峻挑战。针对白内障，白内障摘除术联合人工晶状体植入术已被确立为最为高效且直接的治疗策略[1]。然而，术前角膜散光超过75°的患者群体颇为庞大，且术后散光的残留对视觉功能的恢复构成了显著障碍。为有效应对这一问题，角膜缘松解切开术治疗成为了一种重要的散光矫正手段。其核心理念在于，通过在角膜陡峭轴周边实施对称性的弧形切口，以达到减轻乃至消除散光的效果。角膜缘松解切开术凭借其在矫正散光方面的独特优势，在屈光矫正与白内障手术的联合治疗中已广泛应用。因此，本研究分析了角膜缘松解切开术治疗白内障患者术后角膜散光的临床意义，具体如下：

1对象和方法

1.1对象

选择在2023年1月—2023年12月期间，我院收治的80例80眼（男50例，女30例，平均年龄57.57±3.98岁）白内障术后出现角膜散光患者作为研究对象。纳入标准：1）所有患者均符合白内障的诊断标准，且均进行了白内障手术治疗。2）所有患者手术治疗后进行相关检查，均符合角膜散光的判断标准。3）所有患者均知晓并同意参与本研究。排除标准：1）既往进行过角膜手术的患者。2）存在精神障碍或认知障碍的患者。3）合并其他眼部疾病的患者。我院伦理委员会知情并认可本研究。

1.2方法

所有患者均给予角膜缘松解切开术治疗。具体方法如下：首先，运用角膜地形图技术精确获取角膜曲率信息，随后利用前节光学相干断层扫描（OCT）技术测量角膜周边区域的厚度。基于眼力健角膜缘松解术特有的散光切口设计算法，计算出精确的角膜缘切口弧度及其分布范围。在手术实施过程中，采用预设深度的角膜松解刀进行精细操作，确保角膜切口准确无误且避免穿透，从而实现三维立体的角膜松解效果，精准纠正角膜散光问题。手术前，需要进行详尽的手术规划，挑选在瞳孔较小状态下，采用坐位进行手术散光切口的精确标记。随后，利用盐酸丙美卡因实施表面麻醉。在裂隙灯光带的清晰指引下，标记出角膜松解切口的弧长，确保切口位于角膜缘的透明区域，同时设定角膜松解刀深度为周边角膜厚度的约90%。接下来，根据术前精心设计的白内障手术切口方案，严格控制切口长度为3.0mm，并向前房内注入适量黏弹剂。随后，执行直径约为5.5mm的中央区连续环形撕囊操作，通过水分离与水分层技术，利用超声乳化技术将混浊的晶状体安全吸除。之后，以灌注/抽吸方式彻底清除残余皮质，并对后囊膜进行精细抛光。在囊袋内植入预先选定的人工晶状体，确保位置准确后，吸除多余的黏弹剂，使人工晶体紧密贴合于后囊膜。最后，通过水密操作封闭手术切口，完成整个手术流程。

1.3 观察指标

对比分析患者治疗前后的眼压、屈光度、裸眼视力。对比分析患者治疗前后的角膜散光度和显然验光散光度。

1.4统计学分析

本次研究的所有数据均纳入SPSS13.0软件中，进行比较分析，使用t和x̄±s来表示计量资料。如果P＜0.05，则差异有统计学意义。

2结果

2.1 患者治疗前后的眼压、屈光度、裸眼视力对比

患者治疗前的眼压为（13.31±0.62）mmHg，患者治疗后的眼压为（10.14±0.35）mmHg，t=39.824，P=0.001；患者治疗前的屈光度为（3.56±0.67）D，患者治疗后的屈光度为（0.89±0.08）D，t=35.392，P=0.001；患者治疗前的裸眼视力为（0.41±0.05），患者治疗后的裸眼视力为（0.86±0.09），t=39.094，P=0.001；治疗后的眼压与屈光度均明显低于治疗前，且治疗后的裸眼视力明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者治疗前后的角膜散光度和显然验光散光度对比

患者治疗前的角膜散光度为（1.81±0.22）D，患者治疗后的角膜散光度为（0.24±0.05）D，t=62.242，P=0.001；患者治疗前的显然验光散光度为（1.46±0.27）D，患者治疗后的显然验光散光度为（0.18±0.09）D，t=40.227，P=0.001；治疗后的角膜散光度和显然验光散光度均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

在白内障手术治疗过程中，有效控制散光的核心策略聚焦于降低角膜固有散光度数与规避手术诱导性散光。然而，受限于资源条件，围手术期内的散光管理并未获得充分的重视，这导致白内障手术后，部分患者仍可能在一定时间段内面临散光问题的持续挑战。因此，对于这部分患者术后的散光状况，积极采取矫正措施显得尤为重要，以优化手术效果与患者视觉质量。

角膜缘松解切开术作为一种成熟的散光矫正技术，其核心在于通过实施约90%深度的精确对称松解切口来减少散光，其矫正效果则依据切口的具体长度及其与光学区中心的距离进行精细调控[2]。根据操作技术的差异，角膜缘松解切开术可细分为手工角膜缘松解切开术与飞秒激光辅助角膜缘松解切开术[3]。当前，这两种技术均被广泛采纳于与白内障手术联合进行的散光矫正实践中。本研究结果显示，治疗后的眼压与屈光度均明显低于治疗前，治疗后的裸眼视力明显高于治疗前，治疗后的角膜散光度和显然验光散光度均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），这说明通过角膜缘松解切开术，能够改善患者白内障术后角膜散光的症状。分析原因为角膜缘松解切开术以其简便的手术操作流程著称，于角膜缘血管拱环内且避开中央角膜的区域内实施单一松解切口，旨在精确调整角膜形态以矫正散光。角膜缘松解切开术不仅促进患者视力迅速恢复，且显著降低了眩光等术后不良反应的风险，确保角膜表面曲率维持均匀，术后初期切口便能迅速愈合。对于不同程度的散光，包括低、中乃至高度散光，角膜缘松解切开术治疗均展现出良好的矫正效果，同时最大限度地减少了角膜形变与不规则性的发生，术后散光轴位的稳定性亦得到保障，偏移现象鲜见[4]。

综上所述，针对白内障术后出现角膜散光患者实施角膜缘松解切开术治疗，能够显著改善患者的角膜散光症状，提高患者的视力，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王志强.散光矫正型人工晶状体植入治疗白内障低角膜散光的临床效果及安全性的回顾性研究[J].中国药物与临床,2022,22(5):424-426. 

[2] 王海燕,孙朝晖,冯艳霞,等.两种散光矫正方式治疗白内障合并中低度数角膜散光的临床对比研究[J].中国医学装备,2020,17(8):113-117.

[3] 王海燕,孙朝晖,冯艳霞,等.角膜缘松解切开术矫正白内障合并中低度数角膜散光对角膜高阶像差及主观视觉质量的影响[J].河北医药,2019,41(24):3690-3694.

[4] 叶霞,宋平,刘震.不同切口角膜缘松解切开术矫正白内障手术前角膜散光效果对比观察[J].人民军医,2020,63(10):1004-1008.