针刺治疗痔术后尿储留研究现状及思考

摘要：痔是一种常见的肛肠疾病，手术是其主要的治疗方法之一。然而，痔术后尿潴留是一种常见的并发症，给患者带来了极大的痛苦。针刺作为一种传统的中医疗法，在治疗痔术后尿潴留方面具有独特的优势。本文通过对近年来针刺治疗痔术后尿潴留的相关研究进行总结，旨在探讨针刺治疗痔术后尿潴留的作用机制、临床疗效及存在的问题，为进一步推广针刺在痔术后尿潴留中的应用提供参考。
关键词：针刺；痔术后；尿潴留；研究进展

前言

 痔是由于直肠下端或肛管静脉丛曲张、淤血而形成的柔软静脉团，是一种常见的肛肠疾病。手术是治疗痔的主要方法之一，但术后常出现尿潴留等并发症。尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出，可分为急性尿潴留和慢性尿潴留[1]。痔术后尿潴留多为急性尿潴留，主要表现为小便费力、尿流中断、下腹胀痛等，若不及时处理，可导致膀胱过度膨胀、逼尿肌损伤，甚至引起尿路感染、肾功能损害等严重后果。针刺作为一种传统的中医疗法，具有操作简便、疗效显著、副作用小等优点，在治疗痔术后尿潴留方面得到了广泛的应用[2]。本文将对针刺治疗痔术后尿潴留的研究现状进行总结概述。

一、痔术后尿潴留的发生机制
1.手术因素
   手术麻醉可阻滞阴部神经和盆神经，使膀胱逼尿肌松弛、尿道括约肌痉挛，导致排尿反射减弱或消失。手术对肛门周围组织的损伤可引起局部水肿、疼痛，刺激膀胱颈部和尿道括约肌，使排尿困难。术后肛门内填塞物过多、过紧，可压迫尿道和膀胱颈部，影响尿液排出。术后疼痛、心理因素等可导致膀胱功能障碍，使膀胱逼尿肌收缩无力，尿道括约肌痉挛，从而引起尿潴留。手术前后患者饮水过多、输液量过大或排尿不及时等原因可导致膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌收缩力减弱。
2.患者因素
  患者对手术的恐惧、紧张情绪可导致膀胱逼尿肌收缩无力，尿道括约肌痉挛，引起尿潴留。
原有疾病，如前列腺增生、尿道狭窄等患者，术后更容易发生尿潴留。老年人膀胱逼尿肌功能减退，术后尿潴留的发生率较高。

二、针刺治疗痔术后尿潴留的作用机制

针刺可以通过调节神经系统的功能，如调节膀胱逼尿肌和尿道括约肌的神经支配，增加膀胱逼尿肌的兴奋性和收缩力，降低尿道括约肌的紧张度，促进膀胱逼尿肌的收缩和尿道括约肌的松弛，从而改善排尿功能[3]。术后疼痛是导致尿潴留的重要因素之一。针刺具有良好的镇痛作用，可以缓解盆底肌肉紧张，减轻疼痛对排尿反射的抑制。针刺还可以促进局部血液循环，减轻手术部位的水肿和炎症，进一步缓解疼痛。还可以调节膀胱的功能状态，促进膀胱排空。研究发现，针刺可以增加膀胱容量，提高膀胱顺应性，改善膀胱逼尿肌的收缩功能。同时，可以调节患者的心理状态，缓解紧张、焦虑等情绪，从而改善排尿功能。心理因素在尿潴留的发生发展中起着重要作用，针刺通过调节心理因素可以起到辅助治疗的作用。还可以通过刺激穴位，促进局部血液循环，减轻尿道水肿，缓解尿道狭窄，从而改善膀胱的排尿功能。
（一）选穴原则
   1.局部取穴：选取肛门周围的穴位，如长强、会阳、承山等，可直接作用于病变部位，促进局部血液循环，缓解疼痛和水肿。
   2.远端取穴：选取下肢和腹部的穴位，如三阴交、阴陵泉、中极、关元等，通过调节经络气血，间接作用于膀胱和尿道，促进排尿。
   3.辨证取穴：根据患者的不同证型，选取相应的穴位进行治疗。如湿热下注型可选取膀胱俞、委中、阴陵泉等穴位；气滞血瘀型可选取血海、膈俞、太冲等穴位；气血亏虚型可选取足三里、气海、关元等穴位。
（二）针刺方法

1.毫针刺法：采用毫针针刺穴位，根据患者的病情和体质，根据穴位的不同特点，选择适当的针刺手法，如提插补泻、捻转补泻等。以达到疏通经络、调节气血的目的。毫针刺法是针刺治疗痔术后尿潴留的常用方法之一。

2.电针疗法：在毫针刺法的基础上，连接电针仪，给予适当的电刺激。电针疗法可以增强针刺的刺激强度，提高疗效。

3.艾灸疗法：采用艾条或艾炷在穴位上进行艾灸，将艾条点燃后，在特定的穴位上进行艾灸，通过温热刺激作用，促进局部血液循环，调节膀胱和尿道的功能。艾灸疗法适用于虚寒型尿潴留患者。可起到温通经络、散寒止痛的作用。

三、针刺治疗痔术后尿潴留的优势与安全性

1.优势

针刺治疗痔术后尿潴留的有效率较高，可以迅速缓解患者的症状，减轻痛苦，提高患者生活质量。而且其治疗不需要特殊的设备和场地，操作简便，易于掌握。也是一种自然疗法，副作用小，不会对患者的身体造成严重的伤害。并且针刺治疗的费用相对较低，患者易于接受。针刺可以与其他治疗方法相结合，如中药、艾灸、推拿等，发挥综合治疗的优势。

2.安全性

针刺治疗痔术是一种安全有效的方法，一般无明显的副作用。但在针刺过程中，要注意以下情况。针刺前应严格消毒针具和穴位皮肤，避免感染。治疗时，应掌握好针刺深度和角度，避免损伤内脏和血管。还要注意患者的体质和病情，对于体质虚弱、病情严重的患者，应谨慎使用针刺治疗。针刺过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、恶心、心慌等不适症状，应立即停止针刺，并采取相应的处理措施。

四、结论
  综上所述，针刺作为一种传统的中医疗法，在治疗痔术后尿潴留方面具有独特的优势[4]。其作用机制主要包括调节神经功能、缓解疼痛、改善膀胱功能和调节心理因素，且安全性较高[5]。在选穴方面，局部选穴、远端选穴和经验选穴相结合可以提高治疗效果。针刺治疗痔术后尿潴留具有广阔的应用前景，而且，针刺治疗痔术后尿潴留具有操作简便、副作用小、疗效显著等优点，是一种值得推广应用的治疗方法。

参考文献：

[1]梁晓辉,孙平良. 中医外治法防治痔疮术后尿潴留的研究进展[J]. 广西中医药大学学报,2022,25(5):47-50.

[2]刘继光,张晓剑,张松涛. 针刺治疗对痔疮患者术后恢复的影响[J]. 辽宁中医杂志,2022,49(3):193-195.

[3]谢慧,李和坤,顾紫薇,等. 针灸治疗痔疮的研究进展[J]. 中华针灸电子杂志,2021,10(3):111-113.

[4]李祺劼,李瑶琴,吕玉兰,等. 针刺治疗痔术后并发症的研究概况[J]. 中国肛肠病杂志,2020,40(5):74-76.

[5]王影,黄凤. 痔病术后的中医治疗进展[J]. 新疆中医药,2023,41(3):105-108. 

【基金项目】1．宁夏回族自治区宁夏医科大学校级科研项目资助，名称：针刺治疗痔术后尿潴留的临床研究（项目编号：XM2022130）；2．宁夏回族自治区科学技术厅项目，名称：宁夏回族自治区肛肠疾病（中西医结合）临床医学研究中心项目（项目编号：2022LCZX0013）；3．宁夏回族自治区科技惠民专项项目，名称：肛肠适宜技术在痔病防控及诊疗的应用推广（项目编号：2023CMG03015)