临床药学服务在癌痛患者规范化治疗中对患者疼痛程度和服药依从性的影响

摘要:目的：分析在癌痛规范化治疗工作中临床药学服务的实践价值，旨在改善患者疼痛程度及治疗依从性。方法：取2023年1月-2024年6月本院收治的癌痛患者92例，根据入院顺序分为常规组46例（给予癌痛常规治疗干预）、试验组46例（予以癌痛常规治疗配以临床药学服务干预）。对比2组疼痛程度与服药依从性。结果：试验组干预4周后的当前疼痛强度、最常见疼痛强度和最严重疼痛强度评分均较之常规组更低（P＜0.05）。试验组服药总依从率（89.13%）比常规组（71.74%）高（P＜0.05）。结论：癌痛规范化治疗中实施临床药学服务干预，可减轻患者疼痛，增强其服药依从性。

关键词:服药依从性；癌痛；疼痛程度；临床药学服务

癌症在全球范围内均较为常见，2020年约有1000万人因癌症而丧失生命[1]。癌痛是癌症患者常见症状之一，可引起失眠、疲乏、食欲下降等问题，还会影响患者治疗依从性，导致其生存质量下降[2-3]。临床研究指出[4]，有效控制癌痛，对患者生活质量的提升、生存期限的延长具有重要作用。临床药学服务提倡药师应全程参与到患者治疗工作中，配合临床医生合理用药，以保障药物治疗方案的有效性和安全性，提高患者用药依从性，改善治疗质量和治疗结局。为明确临床药学服务于癌痛治疗工作中的实践效果，现对此展开研讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

92例癌痛患者均来自于本院2023年1月-2024年6月期间，按照入院顺序分为常规组与试验组。常规组（46）：21女、25男，年龄（64.58±4.29）（34~79）岁，15例肺癌、17例胃癌、8例结肠癌、2例乳腺癌、4例其他。试验组（46）：20女、26男，年龄（64.49±4.38）（35~78）岁，14例肺癌、18例胃癌、6例结肠癌、3例乳腺癌、5例其他。2组基线数据比均无差异显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组选择常规癌痛治疗：在患者表示疼痛难耐时给予止痛药物，并密切观察疼痛药物作用效果和不良反应，准确记录患者疼痛部位、程度及用药前后疼痛强度，掌握其疼痛状况。

试验组采取常规癌痛治疗协同临床药学服务干预：①疼痛等级评估：临床药师协同医护人员准确评估患者疼痛等级，可采取数字等级、主观疼痛评估法及划线法等多种方法进行综合评估，0级：无明显疼痛，1级：疼痛能够忍受，未影响日常生活；2级：疼痛明显，难以忍受，已经影响到睡眠，对日常生活影响较小；3级：疼痛严重，已经影响到日常生活，部分患者伴有神经功能紊乱。②药师积极参与到癌痛治疗工作中：通过面对面交流，了解患者用药史、疾病史及过敏史等基础情况，结合具体情况，药师协同临床医生制定癌痛治疗方案，有针对性地选择镇痛药物类型、单次用药剂量及整体治疗周期。注意观察患者用药情况，及时处理药物不良反应，对不遵医嘱用药者，说明不规范用药可能引起的不良反应及不良后果，纠正其错误认知观念；对记忆欠佳者，帮助其设置服药闹钟，提醒其按时用药。根据不同患者病情，指导其规范应用各种治疗药物，介绍药物常见毒副作用及其防控方法。③设计癌痛管理工作表：临床药师参与到患者整个癌痛管理工作中，设计癌痛管理工作表，此表主要包括基础资料与疼痛监护两部分，基础资料包括患者基本信息、干预前疼痛评估结果、止痛药应用状况；疼痛监护包括干预后的疼痛评估结果、止痛药建议等。④健康教育：以口头健康教育方式或微信公众号，科普癌痛发生原因、评估方法、药物及非药物干预手段等，说明规范用药重要性、不良反应监测及防控方法。患者出院后，每周开展1次电话随访，掌握其疼痛程度和用药状况，规范其用药行为，指导其正确预防不良反应。

1.3 观察指标

①疼痛程度：以疼痛数字分级法（NRS）实施评估，此项评分从0~10表示不同程度疼痛，其中0分：疼痛不明显或未感到疼痛，1~3分：轻度疼痛，4~6分：疼痛明显，7~10分：疼痛严重，由患者圈出可以代表自身疼痛情况的数字。②服药依从性：完全依从：可以遵照医嘱规范用药，未出现漏服、多服等不合理用药问题；部分依从：基本上可以完成医嘱用药，偶尔出现拒绝用药行为；不依从：较为抗拒药物治疗，每月拒绝用药或忘记服药超过3次。服药总依从率=完全依从率+部分依从率。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS 24.0处理数据，计量/计数资料（x̄±s/n、%）用t、X²检验，差异显著为P＜0.05。

2 结果

2.1 疼痛程度对比

试验组干预前的当前疼痛强度、最常见疼痛强度、最严重疼痛强度评分为（3.86±1.04）分、（4.93±1.25）分、（6.73±1.18）分，常规组的为（3.92±1.10）分、（4.87±1.19）分、（6.64±1.21）分。2组以上评分比均无统计学差异性（t=0.269、0.236、0.361，P=0.394、0.407、0.359）。

试验组干预4周后上述评分各为（2.37±0.64）分、（3.45±0.72）分、（4.94±1.05）分，常规组为（2.85±0.83）分、（4.12±1.03）分、（5.53±1.18）分。2组干预后的各项评分比均有明显差异（t=3.106、3.616、2.533，P=0.001、0.000、0.007）。

2.2 服药依从性对比

试验组17例完全依从，24例部分依从，5例不依从，服药总依从率为89.13%（41/46）；常规组12例完全依从，21例部分依从，13例不依从，服药总依从率为71.74%（33/46）。2组服药依从性比有显著差异（X2=4.420，P=0.035）。

3 讨论

疼痛不仅会带来躯体不适，还会为患者带来精神创伤，加重其应激反应，不利于其身体健康。既往临床对癌痛的处理，多是根据患者主诉，给予止痛药物治疗，此种干预方式缺乏针对性，整体疼痛控制效果欠佳，需要寻求一种新的、科学的干预方案。临床药学服务通过药师参与到患者癌痛管理工作中，可增加止痛药物应用的规范性，降低镇痛药物用药频率及用药剂量，优化疼痛控制效果，减少药物之间的相互作用和不良反应的出现。而且在癌痛干预之前，通过疼痛等级评估，了解患者疼痛程度和性质，明确后期疼痛干预重点。药师利用自身专业知识，辅助临床医生科学应用各种药物，可以增加镇痛方案制定的有效性及合理性，降低不良反应发生风险，保障疼痛控制效果。经过疼痛监护，可以动态化掌握患者疼痛状况，及时处理疼痛问题和不良反应，最大程度减轻患者不适，增加其对医护人员的信任感。通过对患者实施药学知识科普，使其能大致了解不同药物作用，增强其规范用药意识。本研究中，试验组干预4周的疼痛评分比常规组低，服用总依从率较常规组高。说明临床药学服务能够改善患者疼痛与服药依从性。

综上，对癌痛患者进行临床药学服务干预，能够降低其疼痛程度，提升其服药依从性，值得大范围实践和推广。

参考文献：

[1]李娜,路潜,陆宇晗.癌症疼痛患者院外管理研究进展[J].中华现代护理杂志, 2021, 27(16):2228-2232.

[2]温雅婷,袁敏,黄晓燕,等.以专科为重心延续护理模式癌痛管理效果分析[J].检验医学与临床, 2021, 18(20):3019-3021.

[3]郑晖,王亚龙.重视癌痛综合管理,全面提升癌痛诊治水平[J].中华医学杂志, 2024, 104(3):167-170.

[4]唐玲,皮远萍,余慧青,等.以护理为主导的癌痛管理质量改进项目的循证实践[J].重庆医学, 2021, 50(15):2597-2601.