中医辨证分型用药联合家庭医生服务在2型糖尿病患者血糖调控中的作用

摘要：目的：探究中医辨证分型用药联合家庭医生服务在2型糖尿病患者血糖调控中的作用。方法：选取中心卫生院2023年3月-2024年3月管理的130例T2DM患者，分为对照组（n=65）和观察组（n=65），比较两组血糖指标、血糖变异性指标以及健康行为实施情况。结果：观察组血糖指标改善效果更显著，血糖波动控制情况更好，且健康行为和意识更强（P＜0.05）。结论:中医辨证分型用药联合家庭医生服务可显著改善T2DM患者的血糖调控效果，提升患者自我管理能力，值得应用并推广。

关键词：2型糖尿病；中医辨证分型用药；家庭医生服务；血糖调控

2型糖尿病（T2DM）是一种因胰岛素分泌不足或功能下降所引发的慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征。血糖指的是血液中的葡萄糖浓度，是人体正常运作的重要能量来源。但当机体长期处于高血糖状态下，就会累及全身多个器官系统，并引发严重的并发症[1]。针对T2DM，主要以药物治疗为主，其中，西药治疗是比较传统的方式，具有见效快、疗效好等优点，但长期服药后可能会对机体产生一些副作用。近年来，随着中医理论的深入研究，中医辨证分型用药在T2DM治疗中的优势逐渐凸显。该理念强调根据患者的具体情况，将T2DM细分为不同证型，进而制定个性化的用药方案，这有助于提升整体质量效果。同时，鉴于T2DM病程长、血糖易波动等特点，患者除了要维持必要的药物治疗外，还需强化自身疾病管理能力，以达到更好的治疗效果。然而，现实情况是，多数患者的自我管理能力相对较差。面对这一问题，家庭医生服务作为一种创新性的医疗服务模式，能够显著增强患者的健康意识和自我管理能力[2]。基于此，本文以130例T2DM患者为研究对象，旨在深入探究中医辨证分型用药与家庭医生服务的联合应用对于患者血糖调控的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

观察组：男女比31:34，年龄49-84岁，平均（58.62±6.83)岁，病程1-20年，平均（11.69±3.92)年。对照组：男女比32:33，年龄52-86岁，平均（59.95±6.43)岁，病程2-19年，平均（12.53±3.88)年。两组对象资料无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者均确诊为T2DM；（2）患者行为认知能力正常；（3）知情同意并自愿参加本研究。

排除标准：（1）T1DM患者；（2）存在智力、精神或沟通障碍的患者；（3）重要器官功能障碍患者；（4）临床资料不完善患者。

1.2方法

对照组采取常规治疗及管理策略。降糖药物选取盐酸二甲双胍片（默克雪兰诺有限公司；国药准字HJ20200039）。用法用量：口服，初始500mg/次，2次/d，随餐服用。随着治疗进程的推进，可适当增加剂量，直至达到最佳治疗剂量2000mg/d，建议分次服用。除药物治疗外，还需定期向患者提供健康教育，帮助患者了解T2DM相关知识，树立正确的健康观念。指导患者学会测量血糖的方法，并鼓励患者定期复诊。

观察组采取中医辨证分型用药联合家庭医生服务。具体如下：

（1）中医辨证分型用药：

①肺热津伤型：此类患者主要表现为多饮、多尿、口干等症状，故选取消渴方加减治疗。具体药方：黄连、枳壳各6g，天花粉、藕节、知母、牛膝、太子参各10g，生地、生石膏、麦冬、葛根各15g，甘草3g。

②阴虚热盛型：此类患者通常具有口干、多饮、易怒等症状，故选用三消汤加减治疗，具体药方：茯苓、麦冬各15g，白术、西洋参、知母各10g，生地、黄连各8g。

③胃火炽盛型：患者主要表现为口干、多饮、便秘、尿频等症状，故选用玉女煎加减治疗，具体药方：生石膏9g、熟地9g、麦冬6g、知母和牛膝各4.5g。

④瘀血阻滞型：瘀血阻络的主要表现包括下肢疼痛、麻木、胸闷、头晕等，故选取血府逐瘀汤加减治疗，具体药方：桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g。

⑤肝肾阴虚型：此类患者常伴有尿频尿急、耳鸣、头晕等症状，故选取左归丸加减治疗，具体药方：枸杞、茯苓、淮山药各15g，山茱萸18g，生地黄10g。

⑥气阴两虚型：患者常表现为气短、口渴等症状，故采取玉泉丸加减治疗，具体药方：熟地黄、黄芪、西洋、乌梅参各10g，花粉、葛根各15g。

⑦阴阳两虚型：此类患者主要表现为怕冷、出汗、乏力等症状，故选取金匮肾气丸加减治疗，具体药方：20g熟地黄和黄芪、15g山茱萸和肉桂、10g知母、12g牡丹皮。

上述方剂均水煎服，1剂/d，3次/d，分早、中、晚三次温服[3]。

（2）家庭医生服务：

①组建家庭医生服务团队：全科医生作为团队的核心，主要负责健康管理方案的制定与实施，并为患者提供指导和咨询服务；护理人员作为全科医生的助手，负责日常诊疗护理的执行和监督，一些细节操作，如定期随访、血糖监测、药物管理等内容均由护理人员负责，同时，护理人员还需将患者的日常健康数据反馈给医生，以作为调整治疗方案的依据；而公共卫生人员则需与全科医生进行协作，共同参与到T2DM防治过程中，从宏观层面为患者提供健康服务，以此提升社区整体健康水平[4]。

②个性化签约式服务：家庭医生需向患者及其家属详细解释家庭医生服务的内容、优势及双方责任，在获取其同意后方可签订服务协议，正式建立双方关系。签约后，家庭医生需全面收集患者的个人信息，如血糖监测记录、既往病史、用药情况等，基于这些信息，为为每位患者建立个性化健康档案。在此基础上，由全科医生制定健康管理策略，并将管理过程详细记录到档案上，以便及时了解管理措施的成效和问题。

③健康管理：a.定期组织T2DM健康讲座，为患者讲解最新的治疗进展、合理的日常管理方式等内容，为了方便患者阅读，可以将这些内容编制成图文并茂的健康手册并发放给患者，以加强患者疾病认知水平；b.积极推广家庭医生服务模式，帮助患者掌握血糖自测的技巧和方法，并督促患者在餐后测量血糖，这对于血糖控制至关重要；c.针对部分患者可能出现的负面情绪，家庭医生团队还配备了专业的心理咨询师，为患者提供及时、有效的心理疏导，提升患者治疗信心，积极面对疾病带来的挑战。良好的心理状态将促进患者生理状况的优化，提升治疗效果。

④家庭干预：每周至少安排一次家庭随访，通过电话、微信、面对面等方式，深入了解患者的血糖控制情况、生活习惯等内容，并为患者提供针对性的建议和指导，提升患者的管理意识和能力。同时，随访过程中，护理人员还需特别注重于患者家属的沟通，指导家属参与到患者病情管理中，为患者提供全方位的家庭支持网络。

1.3观察指标

对比两组患者血糖指标变化情况、血糖变异性指标以及健康行为实施情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 28.0对收集到的数据进行分析。健康行为使用例数（%）表示，采用x2检验。血糖指标及血糖变异性指标使用（x̄±s）表示，采用t检验。如P＜0.05，则表明研究具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组血糖指标

观察组FBG、2hPBG、HbAlc的改善效果相较对照组更为显著（P＜0.05）。

表1.血糖指标比较（x̄±s）

2.2比较两组血糖变异性指标

观察组血糖波动幅度较小，血糖变异系数更低（P＜0.05）。

表2.血糖变异性指标比较（x̄±s）

2.3比较两组健康行为实施情况

观察组健康行为遵守情况更好（P＜0.05）。

表3.健康行为实施情况比较（n，%）

3讨论

在中医中，T2DM被归类为“消渴”范畴，其主要病理机制在于人体阴阳失衡，加之过度劳累、情绪失调等因素，导致肺肾之阴失养，最终形成消渴[5]。因此，在进行中医治疗时，应遵循辨证施治原则，根据患者证候特点，开展针对性治疗。但需注意的是，无论是采取西医还是中医治疗，都无法彻底根治T2DM，因而临床治疗的重点主要在于控制血糖、延缓疾病进展以及减少并发症的发生风险。患者在住院期间，得益于医疗团队的监护和支持，能够达到较好的血糖控制效果，但由于T2DM属于慢性病，患者大多数时间都需要进行居家治疗，因此，提升患者自我管理能力是确保治疗效果的关键。而通过家庭医生服务的实施，能够为患者的居家管理及住院后延续治疗提供有力支持。

本次研究结果显示，观察组血糖指标改善效果显著，且血糖整体较为稳定（P＜0.05）。分析原因，中医辨证分型用药深刻体现了辩证施治的理念，通过将T2DM细分为上消、中消、下消三种证型，并对每个证型进行进一步细化，这使得疾病的治疗不仅仅局限于症状的表面缓解，而是更加注重基于病情的本质来采取个性化的治疗手段，进而确保治疗的精准性和有效性。例如，针对阴阳两虚证型患者，本研究主要采用了熟地黄、山药、肉桂等进行治疗，这些药材具有健脾益气、调和阴阳的功效，能够为患者身体机能注入更多活力。而对于气阴两虚证型患者，则采用熟地黄、黄芪等具有滋阴补气、生津止渴的药材[6]。通过根据患者的证型来采取不同的联合用药方式，可以达到更好的治疗效果，促进血糖指标的改善。而家庭医生服务模式的引入则为药物治疗的实施提供了坚实支撑。家庭医生团队均由专业的医护人员组成，分工明确，能够确保护理服务的优质性和专业性。同时，通过签约服务的形式来和患者建立起稳定的医患关系，并为患者提供全面、持续的健康指导和医疗服务，能够有效填补传统医疗模式中关于家庭护理的空白，帮助患者保持健康的生活习惯，保障血糖控制的稳定性。

此外，观察组患者的健康行为实时情况也更为显著（P＜0.05）。分析原因，家庭医生服务模式能够最大程度上发挥专业医生的技能和医院的医疗资源，确保医疗服务的专业性和针对性[7]。通过签约服务建立起来的关系，不仅有助于加强医患之间的联系和信任，还能为后续健康指导和咨询服务的顺利开展奠定基础。同时，在家庭医生服务开展过程中，家庭医生会根据患者实际情况，采取个性化的健康管理手段，通过加强健康教育、家庭干预等方式，能够全方位提升患者的健康管理意识，并在日常生活中逐步建立起健康的生活行为习惯，进而实现疾病自我管理。

综上所述，中医辨证分型用药和家庭医生服务的实施，能够显著提升T2DM的管理效果，促进血糖指标的改善与稳定，能够为T2DM的综合防治提供新的思路，值得推广。

参考文献：

[1]徐蓉,王丽,沈雁红,徐丽娜,梁松梅.家庭医生服务团队模式管理社区2型糖尿病的效果评价[J].上海医药,2019,40(10):45-47.

[2]范小云.中医辨证分型治疗糖尿病的效果分析[J].新疆中医药,2024,42(3):23-25.

[3]葛金华,冯志海.老年2型糖尿病中医证型与临床指标的相关性研究[J].现代中西医结合杂志,2024,33(11):1508-1514.

[4]杨鸿雁.家庭医生签约服务管理在老年高血压合并2型糖尿病患者中的应用效果[J].中国社区医师,2024,40(7):146-148.

[5]杨丽丽.个性化家庭医生签约服务管理模式在社区2型糖尿病患者管理中的应用分析[J].智慧健康,2024,10(17):151-153.

[6]陆庆兰.家庭医生模式在2型糖尿病患者随访管理中的效果观察[J].每周文摘·养老周刊,2024(2):60-62.

[7]李勇,李子辉.社区家庭医生服务模式在2型糖尿病患者中的应用效果[J].中国社区医师,2023,39(28):146-148.