分析血液标本临床检验不合格原因以及相应的优化措施

【摘要】目的：对血液标本临床检验不合格原因进行总结分析，并针对其提出相应的优化措施。方法：选取2023年6月~2024年6月医院临床检验不合格的血液标本进行回顾性分析，选取80例血液送检患者。分析不合格原因，并提出相应的优化措施。结果：样本溶血、凝固、采血量不准确是导致血液样本不合格的 主要原因，分别占比25.00%、22.50%、18.75%；其次，样本保存不当、延迟送检也会导致血液样本不合格，依次占比12.50%、10.00%；虽然采血操作不规范、采血位置不当、患者信息错误或不完整占比仅有5.00%、3.75%、2.50%，但不容忽视。结论：在临床血液检验中，可受到多种因素影响而造成检验不合格，标本溶血、凝固、采血量不准确、样本保存不当、延迟送检、采血位置不当或操作不规范、患者信息错误或不完整等因素均可能会影响到血液标本质量及检验合格率，因此，在血液检验实践中，不断加强医疗人员对专业知识的学习极为必要，制定并完善血液采集、储存、检验标准，可保障检验工作效率及血液标本的质量，提高检验合格率。

【关键词】血液标本；临床检验；不合格原因；优化措施

血液流经人体全身，担负着运输功能，对机体内环境稳定具有维持作用，同时具有防御保护的机制，血液状况异常可引起多种症状的产生。为确保临床疾病诊断的准确性，临床检验中多需采集患者的血液样本进行化验[1]。血液标本临床检验是指通过采集患者的血液标本，进行一系列实验室检测和分析，包括血液成分、生化指标、免疫学指标以及凝血功能等多方面内容。血液标本临床检验不仅可以评估患者的健康状况，同时可为临床诊断疾病、药物选择提供可靠依据，在临床效果及预后评估中具有显著作用[2]。在血液样本检验工作中，由于受到医护人员技术水平、管理制度等多因素的干扰，难以保障血液样本质量，不合格问题较常见，无法满足检验要求，直接影响临床检验准确率，不利于患者临床后续诊治。为保障血液检验工作的顺利开展制定相应的优化措施极为重要[3]。随着现代医疗技术的持续改进，先进仪器和设备逐渐被引进临床检验中，在一定程度上保障了检测准确性。但血液标本不合格的问题仍未彻底解决，如何采取相应优化措施提高血液标本的合格率仍然是当前临床检验中亟需解决的目标[4]。本研究基于血液标本临床检验不合格原因分析，提出相应的优化措施，以提高血液标本质量及临床检验合格率。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2023年6月~2024年6月医院临床检验不合格的血液标本资料进行回顾性分析，选取80例血液送检患者，年龄范围是50-80岁，平均（72.18±6.65）岁。平均身高、体重依次为（1.68± 0.45）m、（60.15± 8.56）kg。

1.2方法

采用回顾资料分析法对血液资料进行收集。为保证收集资料时准确性，需组织收集资料人员进行专业化、系统化的培训。收集的临床资料经由信息化处理后在医院计算机中心保存记录。

1.3统计学分析

数据分析软件选取SPSS27.0，计量资料依托（`x±s）表述，经由t检验，计数资料依托（%）表述，经由x2检验，P<0.05表明差异存在显著意义。

2.结果

   80份不合格血液样本中，以样本溶血、凝固、采血量不准确为主要原因，其次，以样本保存不当、延迟送检为导致血液样本不合格的原因。虽然采血操作不规范、采血位置不当、患者信息错误或不完整占比较少，但不容忽视。

表1 80份不合格血液样本的原因[n（%）]

3.讨论

3.1血液标本不合格因素

本研究发现，（1）样本溶血是临床检验中导致血液样本不合格的主要原因，占比25.00%。可能是采集过程中的错误操作，如抽血过程中剧烈晃动针管等可能导致红细胞受到机械损伤。溶血试剂的使用不当或浓度过高，可能引起血液样本溶血。血液样本在长时间或不适宜的温度条件下保存或运输，可能导致红细胞破裂和溶解[5]。（2）样本凝固所致检验不合格占比22.50%。如检查前操作不当或处理时间过长，会导致血液凝固。如在采集血液样本时未使用正确的采血针或未按照正确的方法进行血液采集，也可能会导致血液样本凝固。如血液样本在采集后保存条件不符合要求，也可能导致血液凝固并影响检验结果[6]。（3）采血量不准确所致检验不合格占比18.75%。临床检测项目需要一定量的血液才能进行准确的分析，如采集血液量不足，可能无法完成所有必要的检测，从而影响到检验结果。一些检测项目对血液稀释的程度有要求，如采集的血液量过多，可能导致样本的稀释过度，影响到结果的准确性[7]。（4）样本保存不当所致检验不合格占比12.50%。血液样本应在特定的温度下保存，以确保样本的稳定性和有效性。如温度过高或过低，可能会影响样本中的化学成分或细胞结构，并导致检验结果不准确。如血液样本长时间保存在室温下，可能会引起血红蛋白降解、细胞损伤等问题，从而导致检验结果不准确[8]。（5）延迟送检所致检验不合格占比10.00%。采血人员提前采血，未对血液标本进行妥善保存，导致送检延迟，增加血液样本被细菌或微生物污染的概率，会影响检验结果的准确性[9]。（6）采血操作不规范所致检验不合格占比5.00%。采血人员未充分认知到采血作用或在采血期间未按要求操作等可导致采血量不标准，血液检测不合格。（7）采血位置不当所致检验不合格占比3.75%。采血位置不当可能导致采集到的血液与其他组织液混合，从而稀释或浓缩了血液样本，血液的成分和性状发生改变，最终导致检验不合格。（8）患者信息错误或不完整所致检验不合格占比2.50%。在采集血液样本时，若患者信息标记不准确或者缺失重要信息，可导致血液样本在保存过程中出现混淆或错误标识，也可能导致检验结果与实际样本不符，无法进行有效的结果解读[10]。

3.2针对不合格原因提出相应优化措施

（1）完善血液标本质量控制体系。明确血液采集的操作步骤、操作标准、采集工具使用规范、采集人员的要求等。具体包括采集前的准备工作、采集时的操作方法、血液保存和运输等方面的要求[11]。要求采血人员在实际操作中规范落实，标准操作，保证血液标本质量，减少不合格率。

（2）开展培训工作。定期组织培训，一方面是血液标本采集的相关理论知识的培训，包括血液组成、血液采集的目的和步骤、采集前的准备工作等。帮助采血人员学习和掌握与血液采集相关的法律法规和安全操作规范。另一方面，需进行实际的操作技能培训，包括正确使用采血针、选择采血部位、采集血液标本的方法和技巧等。培训中应强调正确的操作流程和注意事项，确保采集过程的安全和准确性。并在培训中需要重点强调质量控制要求，包括采集时的洁净操作、标本处理和保存的要求，以及避免污染和误差的方法和措施[12]。

（3）防止血液标本溶血。采集血液时应选择适当的采集器具和针头，避免使用过大或过小的针头。采血时注意控制抽血速度，避免过度挤压和摇晃[13]。出血后应立即停止挤压，避免过度压迫血管导致红细胞破裂。在采血期间，尽量避免空气进入采集器具，以减少气泡对血细胞的不良影响。采集完毕后，可轻轻颠倒几次试管，使抗凝剂均匀混合后放置一段时间，确保血液中的抗凝剂充分混合。此外，需及时将血液标本转移到试验管中，并确保试管盖紧密。如无法立即送检，将血液标本保存在适当的温度下，以减缓血细胞的自身代谢和降低血细胞破裂的风险。

（4）防止血液标本凝固。使用抗凝管完成血液存储，并将抗凝管颠倒 180°使管内血液充分摇匀，以保障其与抗凝剂充分结合[13]。如发现血液凝血，需重新采集标本。在重新采集标本时，需要确保标本采集器具和操作过程符合卫生要求，并注意遵循正确的采集步骤。此外，严格遵守相关技术，对抗凝剂规范使用，以减少血液标本不合格情况的发生。

（5）规范采血量。根据不同的检验项目，采用合适的采血器具，并严格按照操作规范进行采血，确保采血量的准确性。采血时应注意控制采血速度，避免过快或过慢。过快的采血速度可能导致过量血液进入采血管，影响采血量的准确性；过慢的采血速度则可能导致血液凝固，使得采血量不足。在采集血液时，注意避免血液的回抽所导致的采血量不准确，以防影响临床检验结果[14]。

（6）及时送检。建立科学合理的血液标本收集和送检流程，明确每个环节的责任和时间要求，确保标本能够及时送至检验科室。对负责血液标本采集的医务人员进行专业培训，包括正确采集方法、标本保存要求和送检流程等。提高医务人员的意识和技能，确保标本采集的准确性和及时性。

（7）采血操作不规范应对措施。确保所有从事采血操作的医疗人员接受过血液采集的培训并且具备必要的技能和知识。同时，定期进行操作的监督和评估，及时纠正不规范操作。为提高培训人员的实际操作能力，可进行血液标本采集的实践操作和模拟演练。通过反复练习，培训人员可以熟悉采集过程中的各个环节，并能熟练运用相关技能，应对不同情况下血液采集的需求。

（8）采血位置不当应对措施。根据需要采集的血液样本类型选择合适的采集部位。常见的部位有前臂的静脉、手背的浅表静脉等。在选择采集部位时，应优先考虑患者的舒适度和安全性。

（9）患者信息错误或不完整应对措施。标本采集前，仔细核对患者的身份信息，确保信息的准确性。如发现患者信息有误或不完整，应立即与患者或相关医务人员进行沟通并核实正确的信息[15]。优化信息管理系统，确保患者信息的准确录入和更新。通过引入条码标识等技术手段，提高患者信息采集的准确性和便捷性，减少信息错误或不完整所带来的问题。

综上所述，在临床血液检验中标本溶血、凝固、采血量不准确、样本保存不当、延迟送检、采血位置不当或操作不规范、患者信息错误或不完整等因素均会影响到血液标本的检验结果，从而引发检验不合格问题。因此，在血液检验实践中，不断加强医疗人员对专业知识和技能的培训，制定并完善血液采集、储存、检验等各环节的操作标准，可保障检验工作效率及血液标本的质量，提高检验合格率。

参考文献

[1] 王玉芳,杨天时,杨海娇,等.分析血液标本临床检验不合格原因以及相应的优化措施[J].中国保健营养,2021,31(24):289.

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[12] 刘芳.血液标本临床检验不合格原因和相应优化措施[J].中国保健营养,2020,30(5):110.

[13] 孙瑶.血液标本临床检验不合格原因分析及质量控制措施[J].医学美学美容,2021(18):192-193.

[14] 高丽华.临床检验中血液标本不合格的原因分析及优化措施[J].基层医学论坛,2021,25(01):93-95.

[15] 谯兴强.基层医院临床血液标本检验不合格的原因分析与应对策略[J].中国医药指南,2020,18(25):71-72.

通讯作者：  冯兴花，女，1993-，本科毕业，研究方向：医学检验，