品管圈在提高脑卒中偏瘫患者康复功能训练规范实施率中的应用

【摘要】目的 分析品管圈用于脑卒中偏瘫（Hemiplegia due to Stroke，HDS）患者的效果。方法 从2023年11月-2024年02月的HDS患者中随机抽取126例，双盲法分为A组（63例，常规护理）和B组（63例，品管圈），对比两组效果。结果 B组康复功能训练规范实施率高于A组（x2=6.947,P=0.008）。护理后B组ADL评分、NIHSS评分优于A组（P＜0.05）。结论 品管圈用于HDS患者，有利于提高康复功能训练规范实施率和日常生活活动能力，改善神经缺损症状。

【关键词】品管圈；脑卒中；偏瘫；康复功能训练；规范实施率

  脑卒中即中风，是一种急性脑血管疾病，大多数患者会遗留不同程度的偏瘫，严重降低患者生活质量和日常活动能力。脑卒中偏瘫（Hemiplegia due to Stroke，HDS）患者的康复功能训练是促进其功能恢复、降低残疾程度、提高生活质量的关键[1]。然而，实际工作中，很多HDS患者由于实施康复功能训练不规范而难以获得理想的康复效果，导致患者住院时间显著延长、增加经济压力。提高康复功能训练规范实施率，能提高HDS患者运动功能、生活自理能力、生活质量[2]。康复功能训练过程中，很多HDS患者由于依从性低、训练计划不规范、康复资源不足等问题而导致延缓康复进程。品管圈首先用于工业领域的质量管理，通过小组成员共同参与、协作解决问题，提高工作质量和效率，随着医疗领域引入品管圈，其已经成为提升医疗服务质量、优化医疗流程的重要方法[3]。本研究探讨品管圈提高HDS患者康复功能训练规范实施率的效果，以达到提高HDS患者康复效果和生活质量的目的。阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

从2023年11月-2024年02月的HDS患者中随机抽取126例，双盲法分组，A组（63例）年龄50-78岁，均值（62.53±4.18）岁，体重46.53-89.76kg、均值（62.48±6.57）kg，男/女（33/30）；B组（63例）年龄52-80岁，均值（63.16±4.25）岁，体重46.38-89.89kg、均值（63.18±6.69）kg，男/女（35/28）。一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：符合HDS诊断标准且资料完整，自愿参与且知情同意，签署书面文件，能配合康复训练。

排除标准：确诊为严重心肝肾功能不全、精神病、意识障碍、多发性硬化症、帕金森病等。

1.2 方法

1.2.1 A组

A组采用常规护理。（1）护理人员密切监测患者血压、心率、呼吸及体温等生命体征，以便及时发现和处理突发情况。（2）护理人员协助患者进行进食、洗漱等基本生活活动。（3）护理人员定期为患者进行皮肤护理，预防压疮，帮助患者被动和主动活动肢体。（4）护理人员给予患者简单的心理支持，缓解其焦虑和抑郁情绪，增强其康复信心。

1.2.2 B组

B组采用品管圈。（1）成立品管圈团队：主要包括护士、康复治疗师、医生和管理人员等。团队通过定期会议讨论和协作，确保各项工作有序进行。（2）确定问题：团队通过调查HDS患者康复功能训练现状，发现问题：当前规范实施率低、训练不系统、内容不全面、患者参与度不足等。基于这些问题，品管圈团队确定提高康复功能训练规范实施率、日常生活活动能力、改善神经功能等目标。（3）设定目标：根据调查结果，团队设定具体、可量化的目标，例如在半年内将康复功能训练规范实施率提高20%等。这样明确的目标有助于团队在后续工作中进行有针对性地改进和评估。（4）分析原因：通过数据分析和实地观察，找出影响因素，制定详细的改进计划。（5）制定对策：加强护理人员的专业培训，提高其康复训练技能；制定详细的康复训练方案，确保每一位患者都能得到个性化的训练；增加患者及家属的健康教育，提高其对康复训练的认识和参与度。（6）实施对策：逐步落实各项措施，细化和标准化康复训练方案，利用讲座、宣传册等形式对患者及家属进行健康教育。（7）检查效果：对策实施一段时间后，通过数据收集和分析，评估康复功能训练规范实施率、日常生活活动能力、神经功能的变化情况，判断对策的有效性，并进行必要的调整和优化。（8）总结改进：团队对整个品管圈活动进行总结，分享成功经验和教训，制定长期改进计划。

1.3 指标观察

1.3.1 康复功能训练规范实施率=规范实施例数/总例数×100%。

1.3.2 ADL评分

ADL量表从穿衣进食、洗澡修饰、上下楼梯、行走、转移床椅等方面对患者日常生活活动能力进行评估，日常生活活动能力越高分数（10分/项）分数越高。

1.3.3 NIHSS评分

NIHSS量表中的意识水平（0-5分）、语言障碍（0-9分）、视野（0-3分）、面瘫（0-3分）、总分（0-42分）对患者神经缺损情况进行评估，神经功能恢复情况越好分数越低。总分：0分（无卒中表现）、1-4分（轻度）、5-15分（中度）、16-20分（中-重度）、21-42（重度）。

1.4 统计学分析

SPSS26.0处理数据，（x̄±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 对比康复功能训练规范实施率

A组、B组康复功能训练规范实施率82.54%（52/63）、96.83%（61/63），B组高于A组（x2=6.947,P=0.008）。

2.1 对比ADL评分

护理前两组ADL评分对比（P＞0.05），护理后B组高于A组（P＜0.05），见表1。

表1 对比ADL评分[x̄±s（分）]

注：和本组护理前对比*P＜0.05。

2.3 对比NIHSS评分

护理前两组NIHSS评分对比（P＞0.05），护理后B组低于A组（P＜0.05），见表2。

表2 对比NIHSS评分[x̄±s（分）]

注：和本组护理前对比*P＜0.05。

3 讨论

脑卒中是由于脑血管突然破裂或阻塞，导致局部脑组织缺血、缺氧，引起脑功能障碍的一种急性疾病[4]。其致病机制主要包括两大类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中是由于脑动脉硬化、血栓或栓塞等因素导致脑血流中断，出血性脑卒中则是由于脑血管破裂引起的脑出血[5]。无论是哪种类型的脑卒中，都会导致脑细胞受损甚至死亡，进而引发一系列功能障碍，其中偏瘫是最常见的表现之一。偏瘫是一侧肢体丧失或减弱运动功能，通常表现为肌力下降、运动协调障碍、肌肉张力异常等[6]。HDS患者可能会出现一侧面部、上肢、下肢无力或瘫痪，伴随有感觉障碍和反射异常。HDS患者还可能出现语言障碍、吞咽困难、认知功能障碍等症状，这些症状对患者日常生活和社会参与造成严重影响[7]。
    康复功能训练是HDS患者恢复功能、提高生活质量的重要手段。HDS患者通过系统的、规范的康复功能训练，可以提高神经可塑性、改善残存神经功能、提高肌肉力量和协调性[8]。HDS患者可以通过运动治疗、作业治疗、语言治疗和日常生活能力训练等多种康复功能训练方式全面提升功能状态。规范的康复功能训练不仅有助于恢复HDS患者的运动功能，还能有效预防并发症，最终提高患者日常生活活动能力和生活质量[9]。

本次研究结果显示，B组康复功能训练规范实施率高于A组（P＜0.05），证实品管圈用于HDS患者，有利于提高康复功能训练规范实施率。品管圈通过团队合作、系统分析、持续改进，有效提升康复功能训练规范实施率。实施品管圈，有助于医护人员发现和解决康复功能训练中的常见问题。通过品管圈成员的集体智慧，能及时发现HDS患者康复功能训练中的不规范操作、执行不到位等问题，品管圈团队针对这些问题，制定详细的、标准化的操作流程和改进措施，提高康复功能训练规范实施率[10]。品管圈采取持续改进和反馈机制，组员定期召开会议，评价实施效果，根据反馈结果制定改进措施，以便处理康复功能训练过程中遇到的新问题并实施改进措施，确保HDS患者始终保持最佳状态开展康复功能训练，从而提高康复功能训练规范实施率[11]。品管圈通过多学科团队实施，医生、护士、康复治疗师和患者家属共同参与HDS患者的康复功能训练，彼此交流合作，形成合力，为提高康复功能训练规范实施率奠定基础。

护理后B组ADL评分、NIHSS评分优于A组（P＜0.05），证实品管圈用于HDS患者所能获得的理想效果。品管圈通过专业人员指导HDS患者进行系统化的步态训练、上肢功能训练、平衡训练等康复功能训练，这样不仅有利于患者恢复运动功能，还能在反复练习和逐步提高训练难度的过程中，逐渐提升日常生活活动能力。通过规范化康复功能训练，很多HDS患者都能重新自主进行穿衣、吃饭、洗漱等基本日常活动，这样不仅能减轻家庭护理负担，也能提高患者康复信心和生活自理能力[12]。HDS患者由于神经功能受损而出现偏瘫、感觉和语言障碍等症状，严重降低患者生活质量、影响功能恢复。品管圈团队通过多学科协作，根据患者实际情况，制定个性化康复功能训练方案，为患者实施综合性治疗和康复措施。品管圈团队通过指导患者规范实施康复功能训练，有效促进神经功能的恢复，改善肌力减弱、肢体麻木、语言障碍等神经缺损症状。品管圈通过定期评估和反馈机制，及时调整康复功能训练方案，提高康复训练的规范性、有效性、适应性，确保品管圈相关人员能及时发现HDS患者康复功能训练过程中出现的问题，制定并实施针对性改进措施，从而更好地改善神经功能。

综上所述，品管圈用于HDS患者，有利于提高康复功能训练规范实施率和日常生活活动能力，改善神经缺损症状。

参考文献：

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