英德市慢性阻塞性肺疾病稳定期现状调查及其环状管理后的疗效评估

【摘要】目的 进行英德市慢性阻塞性肺疾病稳定期现状调查及其环状管理后的疗效评估。方法 对2020.01-2022.01英德市人民医院呼吸内科门诊就诊慢阻肺稳定期患者100例进行回顾性分析，对患者稳定期现状调查，分析维持稳定期因素。另选择2023.01-2023.12月在我院呼吸内科门诊就诊的慢阻肺患者100例，随机分为实验组及对照组，各50例，实验组实行环状管理，对照组实行一般健康宣教，对两组进行实验前、实验半年、实验1年相关情况调查。结果 经调查发现认知程度、运动、用药、情绪等为英德市慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的影响因素（P<0.05）。肺功能、CAT评分、mMRC评分、BMI、半年内急性加重次数、6分钟运动实验、用药依从性等方面，两组相比，实验前组间无显著差异（P>0.05），实验1年后实验组各项值更佳（P<0.05）。结论： 结合认知程度、运动锻炼、规范用药、营养良好、情绪管理、减少及避免刺激性气体吸入等为慢性阻塞性肺疾病稳定状态的重要影响因素，同时给予患者规范的环状管理，可有效减缓慢性阻塞性肺疾病进展，改善预后，减轻患者病痛。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病稳定期；现状调查；环状管理

慢性阻塞性肺疾病为常见慢性疾病，患者常见临床症状为咳嗽、咳痰、气促、发热等，病情进展可影响生活质量、致死、致残。慢性病的诊治除了在急性期加强治疗外，稳定期的管理亦非常重要，加强稳定期的规范管理，可有效减少急性加重的发生，减缓病情进展，从而减少甚至避免病死、致残。本文通过对慢性阻塞性肺疾病稳定期现状进行调查，了解维持慢阻肺稳定期的重要因素，同时在此基础上对其进行环状规范化管理，对比其与一般健康教育下的病情进展情况，得出慢阻肺环状管理的临床受益，为以后的慢阻肺慢性病管理提供重要范本。[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2020.01-2022.01英德市人民医院呼吸内科门诊就诊慢阻肺稳定器患者100例进行回顾性分析，对患者稳定期现状调查，分析维持稳定期主要因素。另外选择2023.01-2023.12月在我院呼吸内科门诊就诊的慢阻肺患者100例，随机分为实验组及对照组，各50例。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：临床综合诊断为慢阻肺（参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[2]）；年龄 40—80 岁；患者愿意参加本试验并签署知情同意书；患者能提供详如的联络方式，无短期迁移，愿意配合随巧。同时符合以上四项者可纳入研究。

排除标准：年龄＜40 或大于 80 岁；由于支气管哮喘、支气管扩张、囊性肺纤维化、肺癌等其它呼吸系统疾病导致的气流受限；原有严重脑、心、肝、肾和造血系统等疾病，或伴有严重骨关节疾病、精神疾病不能配合慢阻肺综合管理措施者；无法配合随访者。符合以上任何一项者不能纳入研究。

1.3 方法

1.3.1英德市慢性阻塞性肺疾病稳定期现状调查

收集2020年1月—2022年1月英德市人民医院呼吸内科门诊就诊的慢阻肺稳定期患者100例，对其年龄、性别、吸烟、居住地、家庭收入、药物使用、家庭吸氧、无创呼吸机使用、急性加重期发作次数等情况进行调查。

1.3.2对照组实行一般健康教育

包括慢阻肺的基本发病原理和诊治原则、营养指导、运动指导、肺功能锻炼指导、专科用药指导等。

1.3.2实验组实行环状管理

（1）建立环状管理微信群，里面包含有实验组50个患者，专业医护人员3人以上，用于群内教育、指导患者规范化管理、问题反馈、调整改进管理方案。公开3个以上呼吸内科专业医护的电话联系方式。

（2）环状管理具体实施：①健康教育：通过举办健康知识讲座、制作并发放《慢阻肺宣传手册（患者分册）》对慢阻肺患者进行健康教育，内容包括呼吸系统的简单解剖结构及生理功能、慢阻肺基础知识、肺功能检查手段、药物及氧疗使用方法、吸入装置使用方法、呼吸治疗方法、排痰技巧、急性加重的识别与治疗、烟草的危害、健康的饮食摄入、药膳食谱、运动的益处等。②运动管理：患者在家自行进行散步、骑车等一般曰常锻炼，每曰１次，每周最低不能少于4次，毎次30分钟，运动强度以遍身微量出汗为宜，若出现心慌、气短，以休息10分钟左右可缓解为度。③药物管理：根据患者病情，规律服用口服药物（β受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤类药物、糖皮质激素和磷酸二酯酶-4抑制剂）、雾化吸入药物（ICS、LAMA、LABA 三者的单用或联合制剂）。间中服用中药制剂，根据患者症状辩证治疗使用，如：加味麦冬地黄汤、洋和平喘汤、半夏厚朴汤等。行为管理：戒烟、避免接触刺激性气体，生活环境注意干净卫生，避免脏乱、多粉尘、家禽等。合理膳食，均衡营养，增加优质蛋白摄入。 ④情绪管理：焦虑和抑郁是慢阻肺重要的合并症，情绪管理有助于合并焦虑或抑郁的慢阻肺患者减轻精神负，其主要管理方式力认知行为治疗和肺康复，减少患者生活受限程度。

1.4 判断标准

对两组进行实验前、实验半年、实验1年行①肺功能检查，包括FEV1（第1秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）。②CAT评分，CTA问卷工包括8个问题，总分0-40分，慢性阻塞性肺疾病“轻微影响”以0-10分表示，“中等影响”以11-20分表示，“严重影响”以21-30分表示，“非常严重影响”以31-40分表示。③mMRC评分，mMRC改良英国MRC呼吸困难指数，0级：我仅在费力运动时出现呼吸困难；1级：我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短；2级：我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息；3级：我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气；4级：我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服/脱衣服时出现呼吸困难。④BMI测定，正常值范围为18.5-23.9kg/m^2。⑤半年内急性加重次数。⑥6分钟运动实验，6分钟步行试验，观察并记录患者6分钟步行距离（米）。⑦用药依从性情况调查，遵医用药则为依从，不按照医嘱用药则为不依从。

1.5 统计学方法

使用SPSS21.0软件分析数据，t和`x±s为连续性变量中服从正态分布的计量资料，卡方和%为计数资料，采用Logistic回归模型进行英德市慢性阻塞性肺疾病稳定期多因素分析，P＜0.05为有统计学意义或价值。

2 结果

2.1 稳定期现状调查分析

经调查发现认知程度、运动、用药、情绪等为英德市慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的影响因素（P<0.05）。如表1所示。

表1英德市慢性阻塞性肺疾病稳定期患者影响因素分析

2.2两组管理效果分析

肺功能、CAT评分、mMRC评分、BMI、半年内急性加重次数、6分钟运动实验、用药依从性等方面，两组相比，实验前组间无显著差异（P>0.05），实验后实验组各项值更佳（P<0.05），如表2及续表2所示。

表2两组管理效果分析（`x±s）（n,%）

续表2两组管理效果分析（`x±s）（n,%）

3 讨论

临床对于慢性阻塞性肺疾病患者的管理，主要会给予一般健康教育，虽然能增加患者对疾病了解，但是管理效果得不到明显提高。环状管理作为新型管理方法，具有系统性，强调将问题或挑战视为一个整体，会考虑到各种因素之间的相互关系和互动，以及这些因素对整体系统的影响，采取全面管理措施，以提高管理水平。与常规管理模式相比，环状管理在慢性疾病管理中有明显优势，比如，环状管理结合了多种干预手段，如健康教育、运动管理、用药管理、情绪管理等，能够全面提供患者所需的治疗和支持，有效改善病情；环状管理强调患者参与和自我管理，通过健康教育和指导，提高患者对疾病的认识和自我控制能力，增强管理的持久性和效果[3]。

将环状管理方法应用于慢性阻塞性肺疾病患者管理中，强调综合考虑患者的整体情况，包括生理、心理、社会和环境因素；通过综合性评估，医护人员可以更全面地了解患者的病情和需求，制定个性化的管理方案[4]。结合文中研究结果，经调查发现认知程度、运动、用药、情绪等为英德市慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的影响因素（P<0.05）。肺功能、CAT评分、mMRC评分、BMI、半年内急性加重次数、6分钟运动实验、用药依从性等方面，两组相比，实验前组间无显著差异（P>0.05），实验后实验组各项值更佳（P<0.05）。将调查结果为基础，结合患者认知程度、运动、用药、情绪等实际情况，采取对应处理，提高患者疾病认知程度与自我管理能力；通过运动管理，帮助患者逐步增加身体活动量，改善肺部功能、心肺功能、提高运动耐受力，从而减少呼吸困难，同时帮助患者控制体重，维持健康的身体质量指数；加强用药管理，提高用药规范性，有利于病情控制，减少支气管痉挛、扩张支气管，通过减少症状发生，避免病情加重，改善生活质量，降低CAT评分和mMRC评分；给予情绪管理，帮助患者建立积极的心态，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高用药依从性[5-6]。

综上所述，结合认知程度、运动、用药、情绪等慢性阻塞性肺疾病稳定状态影响因素，给予患者环状管理，有利于改善患者肺功能、临床症状，减轻体重，提高用药依从性。

参考文献

[1] 冯秀敏,葛海燕,顾文超,等. 上海地区部分二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病患者合并症特征调查及其临床意义[J]. 第二军医大学学报,2021,42(2):177-188.  

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.   

[3] 李建生,冯贞贞,谢洋. 基于临床调查的慢性阻塞性肺疾病稳定期证候疗效评价量表的初步形成[J]. 中医杂志,2022,63(13):1235-1242.

[4]  顾思佳,谢莉玲,杨晓琴,等. 稳定期慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力及影响因素的调查研究[J]. 检验医学与临床,2021,18(24):3598-3601.

[5] 张树昌,林泽辉,严家丽,等. 不同营养状态慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的现状调查分析[J]. 临床肺科杂志,2021,26(6):869-873.

[6] 孙爱民,尹丹,冯文静,等. 北京112名社区护士对稳定期慢性阻塞性肺疾病呼吸康复认知的现状调查[J]. 中国老年保健医学,2021,19(6):75-77.