门急诊处方点评汇总分析及其改进措施

摘要：目的 了解门急诊处方的合理性，对不合理之处提出改进措施，从而改善临床合理用药。方法 抽取2023年1月～12月有关门急诊处方共计20560张，由药师进行点评分析。结果 不合理处方371张，不合理处方占抽取总处方数的1.80%，不合理处方主要包括：无适应症用药、用法用量不适宜、给药途径不适宜、遴选药物不适宜等。其中无适应症用药为不合理处方的59.30%，总计220张；用法用量不适宜为不合理处方的24.80%，总计92张；给药途径不适宜为不合理处方的4.85%，总计18张；遴选药物不适宜为不合理处方的4.04%，总计15张；重复给药为不合理处方的2.96%，总计11张；给药频率不适宜为不合理处方的2.70%，总计10张，；溶媒不适宜为不合理处方的1.35%，总计5张。结论 门急诊处方中仍存在不足之处，其中我院不合理用药的主要问题是无适应症用药和用法用量不适宜。

关键词：门急诊处方；处方点评；合理用药

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书[1]。其合理性直接关系到患者疾病的发展进程及生命安全，也是评价医疗服务水平的重要环节。处方点评作为旨在提高药物治疗水平的手段，发挥着重要作用。药师针对处方中书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现处方中存在或潜在的问题，制定方案，及时实施干预和改进，促进临床合理用药[2-3]。为提高处方合理率，提高临床合理用药水平，提高患者用药安全性，我院临床药师定期对处方进行抽样点评，现将2023年我院门急诊处方点评结果汇总阐述如下。

1资料与方法

1.1资料来源

对我院2023年1月～12月门急诊处方进行抽样分析，全年共计20560张处方，以多种资料为参考进行点评。且处方来源于门急诊各个科室，覆盖面较广，具有一定的代表性。

1.2方法

根据《处方管理办法》[1]、《医院处方点评管理规范（试行）》[4]及药品说明书、教科书、临床诊疗规范与指南、权威文献等资料，对抽取处方进行统计与分析。

2结果

2.1点评结果（见表1）

表1 2023年1月～12月门急诊处方统计表

2.2不合理处方类型（见表2）

表2 2023年1月～12月门急诊处方分类统计表

2.3  Pareto chart结果分析  

以累积百分比为纵坐标，不合理用药处方类型为横坐标做折线图，再以不合理用药处方类型为基准，将簇状柱形图与折线图组合在一起，绘制成Pareto chart图[5-7]（见图1）。由图可知无适应症用药、用法用量不适宜的累积百分比为0～84.1%，给药途径不适宜、遴选药物不适宜的累积百分比为84.1%～93.0%为，重复给药、给药频率不适宜、溶媒选择不适宜累积百分比为93.0%～100.0%[8]。

图1  不合理处方类型的帕累托图

3讨论

3.1无适应症用药  由表 2 及图1均可知，医院门急诊处方不合理的主要因素有无适应证用药，通常抗菌药物的无指征用药是无适应证用药最常见的类型。抗菌药物使用不当不仅会延误病情，还会导致病原微生物产生耐药性[9]。例如：诊断为病毒性感冒，给予（0.25g）头孢呋辛酯片，0.50g,po,bid给药。点评:患者诊断为病毒性感冒，头孢呋辛酯片适用于由敏感细菌导致的感染性疾病，该患者无抗菌药物使用指征。其他无适应症给药的处方多体现在适应症与所开药物不相匹配。例如：（1）一患者诊断为贫血，开具阿托伐他汀钙片。点评：阿托伐他汀钙片为调血脂药，该患者诊断无此适应症，为无适应症用药。（2诊断为上呼吸道感染，处方中开具艾普拉唑肠溶片，10.00mg,po，qd给药。点评：艾普拉唑肠溶片是适用于胃溃疡及反流性食管炎的质子泵抑制剂（PPI），该患者诊断为上呼吸道感染，诊断与用药不符。

3.2用法用量不适宜 例如：（1）（原研）阿仑膦酸钠片维D3片（Ⅱ）70mg:5600IU/片，70.00mg，po，qd给药。点评：（原研）阿仑膦酸钠片维D3片（Ⅱ）给药频次不适宜，本品应一周一次给药。（2）琥珀酸亚铁片，0.30g，po，bid给药。点评：琥珀酸亚铁片成人宜一天0.10～0.40g，该处方中超量使用。（3）盐酸丙卡特罗口服溶液，20ml，po，bid。点评：盐酸丙卡特罗口服溶液成人宜每次给药50ug（相当于10ml）该口服溶液，此处方中超量给与。

3.3给药途径不适宜 例如：（1）肛泰栓，1粒，po，bid。点评：肛泰栓给药途径不适宜，宜纳肛给药。（2）西吡氯铵含片，处方中为2.00mg，po，tid给药。点评：西吡氯铵含片为含服制剂宜含服给药。（3）患者过敏，处方中开具地塞米松磷酸钠注射液，10.00mg，外用，prn给药。点评：地塞米松磷酸钠注射液给药途径不适宜，宜静脉滴注、静脉推注、微泵推注，输液泵滴注、鞘内注射、关节腔内注射、肌肉注射给药。

3.4遴选药物不适宜  例如：（1）患者为2岁儿童，处方中开具奥硝唑氯化钠注射液，0.15g，ivgtt，bid给药。点评：奥硝唑氯化钠注射液对3岁以上儿童可酌情使用，不建议用于3岁以下儿童。（2）患者为17岁青少年，处方中开具左氧氟沙星胶囊，100mg，po，bid给药。点评：左氧氟沙星是喹诺酮类抗菌药物，对软骨组织的生长具有抑制作用，不建议18岁以下青少年使用。（3）患者为11月龄婴儿，处方中开具维生素AD滴剂（一岁以上），1粒，po，qd给药。点评：患者未满1周，而维生素AD滴剂（一岁以上）适用于1岁以上幼儿，建议选择其他规格药物。

3.5重复给药 例如：（1）处方中开具依托度酸缓释片，2片，po，qd及塞来昔布胶囊，1粒，po，qd。点评：塞来昔布胶囊与依托度酸缓释片均含有非甾体类抗炎药成分，避免重复用药。（2）一高脂血症患者，处方中开具阿托伐他汀钙片，20mg，po，qn及瑞舒伐他汀钙片， 10mg，po，qd。点评：阿托伐他汀钙片与瑞舒伐他汀钙片均属于他汀类调血脂药，都是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，两者合用可能会导致副作用发生概率增加，应避免联用。（3）一低钙血症患儿，处方同时开具维生素AD滴剂（一岁以下），1粒，po，qd及维生素D滴剂，400单位，po，qd。点评：本患者同时使用含有2个及以上活性维生素D药品。维生素D滴剂和维生素AD滴剂联用，会引起高钙血症。不建议联合使用。

3.6给药频次不适宜 例如：（1）2型糖尿病患者，处方开具盐酸二甲双胍缓释片0.50g，po，tid给药。点评：盐酸二甲双胍缓释片给药频率不适宜。该药为缓释长效制剂，给药频率宜一日1～2次，如需多次给药建议选用二甲双胍普通片剂。（2）抑郁症患者，处方开具盐酸帕罗西汀片,20mg,po，bid给药,点评：盐酸帕罗西汀片给药频率不合适，本品宜每天1次给药。（3）注射用头孢西丁钠,2.0g,ivgtt，qd给药。点评：注射用头孢西丁钠给药频率不适宜， 本品宜每天给药3-6次。

3.7溶媒不适宜 例如：（1）氨茶碱注射液，0.25g，ivgtt，bid，稀释于0.9%氯化钠注射液250ml。点评：氨茶碱注射液溶媒选择不适宜，宜用5%～10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。（2）盐酸异丙肾上腺素注射液，0.50mg，ivgtt，once，稀释于0.9%氯化钠注射液250ml。点评：盐酸异丙肾上腺素注射液溶媒选择不适宜，静脉滴注给药时宜用5%葡萄糖注射液作为溶媒。（3）(2mg)纳洛酮粉针2.00mg，ivgtt，st稀释于0.9%氯化钠注射液(大冢)10ml给药。点评：纳洛酮粉针溶媒用量不适宜。处方诊断为急性酒精中毒，注射用盐酸纳洛酮药物浓度超过规定给药浓度限制，静脉输注给药时宜把2.00mg纳洛酮加入500ml以上溶媒稀释使其浓度达到0.004mg/ml。

4 总结及干预措施

处方点评是提高医院医疗服务质量的重要手段，实施严格的处方点评制度可保障临床用药更加合理[10]。从此次的点评汇总结果分析中可知：我院 2023年的处方大部分是合理的，不合理处方仅占小部分为总处方数的1.80%。由图1可知，无适应症用药、用法用量不适宜的累积百分比为0～84.1%，给药途径不适宜、遴选药物不适宜的累积百分比为84.1%～93.0%，重复给药、给药频率不适宜、溶媒选择不适宜累积百分比为93.0%～100.0%。想要减少处方中这些问题的发生，就要求药学技术人员需要具备更扎实的专业知识，调剂药品前后均仔细审核处方，临床医生也应严于律己，开具处方时注意处方的规范性，减少因失误造成的处方不合理，同时还需要各临床科室与药学部门紧密合作，妥善沟通，建立完善合理用药的管理机制[11]。

针对以上不合理处方问题，我院制定了一系列措施，用以改善不合理处方发生：①目前，我院已上线前置审方系统，医生开具处方时，审方系统会对医生所开处方进行初步审核，当处方出现不合理时，系统会弹出提示框，提醒开方医生对处方进行修改，但审方系统如今并不完善，一些不合理处方并不能及时拦截。②由于审方系统不完善，我院处方审核采取了审方系统加人工审核相结合的方式进行，医生开具的处方在系统进行初次审核后都会发送给前置审方药师，在系统审核的基础上，临床药师对处方进行再次审核，查漏补缺。③为提高合理用药意识，定期对我院药师进行处方点评相关培训和考核。④加强门急诊药师处方审核，严格执行审方制度，提高审方能力，做到“四查十对”，发现处方中不合理之处与临床医师进行沟通，及时干预。⑤对出现不合理处方频率较高的临床科室或医生，给与警示，如若后续仍无改善，将影响绩效考评。⑥提高临床医师的审方能力，定期举办不合理用药的培训，学习如何规范书写处方，全面提高医师合理用药水平。

参考文献：

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[9] 汪杨,张维夏. 滥用抗菌药物或将导致“无药可救”[N]. 湖南科技报,2023-05-04(002).DOI:10.28349/n.cnki.nhkjb.2023.000147.

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