反流性食管炎相关的咳嗽与哮喘的鉴别治疗

摘要：目的 通过对反流性食管炎相关的咳嗽与哮喘的鉴别治疗，为后续治疗提供理论基础。方法 研究采取前瞻性设计，自2022年1月起至2024年1月，共纳入80名患者，分别组成单纯反流性食管炎组、单纯哮喘组以及合并症组，进行鉴别治疗。结果 单纯反流组体重指数较低，FEV1和FEV1/FVC较好，FENO水平最高，表明其慢性咳嗽控制较好。单纯哮喘组FEV1和FEV1/FVC较低，FENO水平最低，显示哮喘控制较差。合并组体重指数最高，慢性咳嗽病程和FEV1水平与单纯组相似，但FEV1/FVC和FENO水平显著高于其他组，表明病情较复杂，伴有更严重的气道炎症。讨论 研究表明，正确识别反流性食管炎相关咳嗽对于避免误诊、减少不必要的治疗以及提高患者生活质量具有重要意义。

关键词：反流性食管炎：咳嗽；哮喘

Differential treatment of cough and asthma related to reflux esophagitis

Zhang

Health Center of Gouyi Town, Anding District, Dingxi City, Gansu Province, China 743027

Abstract: Objective To provide a theoretical basis for subsequent treatment by differentiating cough and asthma related to reflux esophagitis. The method study adopted a prospective design, from January 2022 to January 2024, a total of 80 patients were enrolled and divided into a simple reflux esophagitis group, a simple asthma group, and a comorbidities group for differential treatment. The results showed that the simple reflux group had a lower body mass index, better FEV1 and FEV1/FVC, and the highest level of FENO, indicating better control of chronic cough. The FEV1 and FEV1/FVC levels were lower in the simple asthma group, and the level of FENO was the lowest, indicating poor asthma control. The merged group had the highest body mass index, and the duration of chronic cough and FEV1 levels were similar to those of the simple group, but FEV1/FVC and FENO levels were significantly higher than those of the other groups, indicating a more complex condition accompanied by more severe airway inflammation. Research has shown that correctly identifying cough related to reflux esophagitis is of great significance in avoiding misdiagnosis, reducing unnecessary treatment, and improving patients' quality of life.

Keywords: reflux esophagitis: cough; asthma

引言

反流性食管炎（GERD）常伴随有咳嗽，与食管炎引起的咽喉刺激或呼吸道反射有关。同时，GERD与哮喘症状有时难以区分，因为两者都可能引起咳嗽和呼吸困难。哮喘是一种以气道炎症和可变气流受限为特征的慢性呼吸道疾病，其症状可能与GERD重叠，因此准确的鉴别诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。本文旨在探讨反流性食管炎相关咳嗽与哮喘的临床表现和诊断挑战，并评估其鉴别治疗策略，以期提供更为精准的治疗指导，改善患者的生活质量。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本研究采取前瞻性设计，自2022年1月起至2024年1月，共纳入80名患者者，分别组成单纯反流性食管炎组、单纯哮喘组以及合并症组[1]。其中男性38名，女性42名。他们的年龄范围在30至65岁之间，平均年龄为42岁，标准差为3.82岁。这些参与者的哮喘病史从3个月到14个月不等，平均病程为8.62个月，标准差为0.12个月。

纳入标准：（1）确诊为反流性食管炎，通常基于症状（如胸骨后烧灼感、咽喉不适）和内镜检查结果（如食管黏膜炎症或糜烂）。（2）持续性咳嗽（持续超过8周），与餐后症状加重相关。（3）经过检查排除其他引起咳嗽的疾病，如哮喘、哮喘或肺部感染[2]。

排除标准：（1）无内镜或其他影像学检查确诊为反流性食管炎。（2）咳嗽症状不与餐后或体位变化相关。（3）存在严重的心衰、冠状动脉疾病或心律失常等影响呼吸系统的心血管疾病。

1.2方法

所有参与者均遵循医院针对呼吸系统疾病的标准化诊疗程序接受了全面检查。这些检查项目包括但不限于：呼出气一氧化氮检测（FENO）、肺功能测试，肺功能测试、支气管激发试验和支气管舒张试验是评估呼吸系统健康的重要工具。肺功能测试通过测量用力呼气量和用力肺活量等指标，帮助诊断和监测哮喘及慢性阻塞性肺疾病。支气管激发试验通过吸入刺激物来测试气道的敏感性，主要用于诊断哮喘。支气管舒张试验则评估支气管对扩张药物的反应，有助于区分哮喘和慢性阻塞性肺疾病等详细信息[3]。

1.3统计学分析

使用Excel表格来记录和整理研究数据。Excel是一种常见的数据输入和初步整理工具，方便进行数据的录入和预处理。均值和标准差：对计量资料，采用均值x和标准差（s）来描述数据的集中趋势和离散程度。均值提供了数据的平均水平，而标准差则反映了数据的波动性。在比较两组数据之前，首先使用Kolmogorov-Smirnov（K-S）检验来判断服从正态分布，K-S检验是一种非参数统计方法，用于检测样本数据的分布是否与预期的理论分布（如正态分布）相符合 [4]。统计学意义的判定标准为P值小于0.05。

2结果

2.1计量资料对比

表1显示了三组的计量资料差异。单纯反流组体重指数较低，FEV1和FEV1/FVC较好，FENO水平最高，表明其慢性咳嗽控制较好。单纯哮喘组FEV1和FEV1/FVC较低，FENO水平最低，显示哮喘控制较差。合并组体重指数最高，慢性咳嗽病程和FEV1水平与单纯组相似，但FEV1/FVC和FENO水平显著高于其他组，表明病情较复杂，伴有更严重的气道炎症。

表1 计量资料对比

2.2不同类型疾病计数资料

表2展示了不同类型疾病的计数资料。单纯哮喘组则具有最高的不良习惯比例（10/25），同时支气管哮喘家族病史的比例也较高（5/25），接受规范治疗的比例为25/25，这表明该组对规范治疗的重视程度较高[5]。合并组在幽门螺旋感染（10/30）和支气管哮喘家族病史（6/30）方面表现中等，但在伴其它反流性食管外表现的比例（11/30）明显高于其他组。整体上，各组在疾病表现和治疗依从性上存在显著差异，反映了不同类型疾病在管理和治疗上的复杂性。

表2 不同类型疾病计数资料

3讨论

反流性食管炎（GERD）可能导致或加重哮喘，当胃内容物反流至咽部时，可能形成细微颗粒或雾状物。这些微小的颗粒或雾状物可以被吸入到喉头和气管，进而刺激呼吸道黏膜。这种刺激可能引发咳嗽、喉咙不适、甚至导致呼吸道炎症。反流物中的酸性或其他刺激性成分可能直接刺激食管的中下段粘膜感受器。胃酸及其他成分的刺激可以通过食管的感受器引发一系列反射反应。通过迷走神经末梢，胃食管反流所引发的食管刺激可以传递到气道，引起食管支气管反射。这种反射是一个复杂的神经机制，通过神经路径将食管的刺激信号传递到支气管，导致支气管的收缩，最终引发哮喘发作。在一些病例中，患者最初被诊断为支气管哮喘，但后来发现其症状实际上是由胃食管反流病引起的[6]。因此，对于一些哮喘患者，尤其是那些对常规哮喘治疗反应不佳的患者，医生可能会考虑是否存在胃食管反流病，并对其进行相应的诊断和治疗。这表明，虽然支气管哮喘可能是反流性食管炎的食管外表现，但在某些情况下，两者的因果关系可能更为复杂，需要细致的鉴别诊断。

在鉴别反流性食管炎相关的咳嗽与哮喘时，需要关注几个关键点。首先，反流性食管炎（GERD）的典型症状包括泛酸、胃烧心、胸骨后烧灼感等，但也出现如咳嗽等不典型症状。胃食管反流的咳嗽通常持续时间较长，常见6～8周的慢性咳嗽，多伴有消化系统症状，如胃部不适、泛酸烧心等。进食油腻或过甜食物、过饱时症状加重。哮喘的咳嗽特点为长期存在，通常每年连续咳嗽咳痰3个月以上，持续2年或更长时间，且在秋季好发，天气转暖后症状减轻。在诊断上，胃食管反流性咳嗽（GERC）的诊断要点是在综合分析症状和体征基础上，单纯依据症状特点不足以正确诊断或排除GERC[7]。

反流疾病在儿童中并不罕见，但许多家长对此缺乏足够的重视。这种疾病可能表现为频繁的呕吐、胃痛或吞咽困难，若不及时处理，可能导致严重的健康问题，如食道炎或营养不良。家长往往忽视这些症状，误以为只是普通的消化不良。然而，早期的诊断和适当的治疗对改善孩子的生活质量至关重要。家长应注意观察孩子的症状，寻求专业医疗意见，并根据医生建议进行必要的饮食和生活方式调整，以防止反流疾病的进一步发展。这些因素不仅加重了反流症状，还进一步损害了气道健康，导致反流性咳嗽等问题的加重。幽门螺旋杆菌感染可以加剧胃酸分泌，增加胃食管反流的严重性，而不良习惯和肥胖则会使胃部压力增加，进一步促进反流。病程的延长使得病情变得更加复杂，处理起来也更加困难。夜间酸突破会导致患者在夜间频繁咳嗽，严重影响睡眠质量和生活质量。因此，早期发现和规范化治疗对控制反流病及其相关症状至关重要[8]。加强对反流疾病的认识和管理，纠正不良习惯，控制体重，并及时处理幽门螺旋杆菌感染，是改善患者预后、减少病情严重性的重要措施。在表2的数据中，单纯反流组幽门螺旋感染比例最高，而不良习惯主要出现在单纯哮喘组。合并组在伴其它反流性食管外表现上比例最高。三组中，接受过规范治疗的比例均不高，其中单纯哮喘组相对较高。此外，支气管哮喘家族病史在合并组中较为显著。智力缺陷在三个组别中均较低。

综上所述，通过对比分析两种疾病在病因、临床表现、诊断及治疗上的差异，为临床工作者提供了一套较为系统的鉴别诊断流程。研究表明，正确识别反流性食管炎相关咳嗽对于避免误诊、减少不必要的治疗以及提高患者生活质量具有重要意义。

参考文献

[1] 周婷,向平超.久咳不愈,要当心胃食管反流性咳嗽[J].家庭用药, 2023(8):70-71.

[2] 梁华振,王檀.浅谈中医特色疗法在老年慢性咳嗽中的应用[J].益寿宝典, 2022(35):0043-0045.

[3] 杨一凡,杨毅.杨毅治疗慢性咳嗽经验[J].湖北中医杂志, 2024(7).

[4] 沙炳先,白昊东,李婉珍,等.慢性咳嗽与中枢神经因子调节剂的利用[J].中国临床药理学与治疗学, 2024(004):029.

[5] 吴继敏.胃食管反流病的内外科治疗[J].中国医刊, 2023, 58(3):4.DOI:CNKI:SUN:QGZH.0.2011-03-013.

[6] 叶艳梅.FeNO在成人慢性咳嗽与亚急性咳嗽气道炎症评估中的意义与影响因素[D].南方医科大学,2022.

[7] 王冬颖,郑岚.王鹏教授治疗难治性慢性咳嗽的临证经验[J].广西中医药, 2023, 46(5):48-51.

[8] 张妍,孙小丽,李兴鹏,等.直接淋巴管造影后CT诊断淋巴源性塑型性支气管炎的价值探讨[J].临床放射学杂志, 2022, 41(8):1461-1464.