摄食细节护理对吞咽困难老年患者生活质量的改善评价

摘要：目的：本研究旨在评估吞咽困难老年患者的护理工作中采用摄食细节护理带来的临床效果及生活质量表现。方法：在2023年7月至2024年7月间，选取本院诊治的80名吞咽困难老年患者进行研究，通过随机分组方法，将这些患者均等分为两个试验组，对照组使用常规护理模式进行护理，而观察组则采用摄食细节护理模式进行护理。本研究主要通过比较两组患者在不同的护理模式下的临床表现情况及生活质量提升情况探索不同护理方法的临床效果。结果：在比较不同患者的吞咽功能恢复状况时，观察组中的患者在吞咽障碍的分级改善上表现得尤为突出（P＜0.05）；且观察组患者的生活质量得到了更显著的提升（P＜0.05）。结论：在吞咽困难老年患者的护理工作中，摄食细节护理模式的实施不仅能够提升患者吞咽障碍的改善效率效果，同时也展现出对患者生活质量更大的提升帮助，因此临床针对此类患者的护理工作中可积极采用该护理方式。

关键词：吞咽困难；摄食细节护理模式；生活质量；临床效果

吞咽困难是临床上常见的老年疾病之一，此症状可能会导致许多并发症，例如营养缺乏、情绪低落、社交困难和吸入型肺炎，从而极大地削弱了患者的生活体验和恢复能力[1]。过去在临床实践中，治疗吞咽难题的手段大多数是通过增强患者的呼吸力量进行呼吸功能训练，进而提高吞咽与呼吸的平衡，旨在有效改善吞咽的障碍情况[2]。然而，尽管这一策略在很大程度上可以增强患者对日常生活的自我照顾和自理意识，但其取得的效果往往是有限的[3]。摄食细节护理方法是一种专为评估患者之间的个体差异而设计的护理方式，目的在于通过进食指导的干预，特别是提高患者的吞咽功能[4]。现有的临床研究已经证实，对患者进行摄食相关的护理措施可以有效地缓解他们的吞咽困难现象，并在此过程中显著地提升他们的整体生活品质[5]。基于此情况，本文对相关病例进行了选取，旨在探究针对吞咽困难老年患者，采用摄食细节护理方式对患者生活质量带来的影响。现将研究内容汇总整理如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

在2023年7月至2024年7月间，选取本院诊治的80名吞咽困难老年患者进行研究，通过随机分组方法，将这些患者均等分为两个试验组，对照组使用常规护理模式进行护理，而观察组则采用摄食细节护理模式进行护理。此次研究选取的患者年龄为55-75岁之间，对照组男25例，女15例，计算所得平均年龄范围为（66.74±2.53）岁；观察组中男27例，女13例，计算所得平均年龄范围为（66.71±2.85）岁。经统计检验发现，两组患者的年龄、性别比例等组间数据均衡可比较（P＞0.05），因此分组可以进行后续测试。

1.2 方法

对照组：应用常规护理模式。进行单纯的吞咽方法训练治疗。在治疗前通过洼田饮水试验对患者的吞咽功能障碍进行评估。（1）吞咽日常护理：在患者进食时，建议采取坐姿或半躺姿势，并在受伤的肩部下方放置柔软的枕头。照护者应位于患者的健康侧，并在吞咽过程中将头部向前弯曲，以配合其他吞咽技巧，如转头吞咽、点头吞咽、侧向吞咽和交互式吞咽等。餐后，建议患者保持该体位30分钟，以防止因食物反流而导致误吸风险。根据患者的具体需求，应选择安全、便捷且实用的餐饮工具，例如叉勺、优化设计的餐具及缺口杯等。在进食和饮水时，确保周围环境宁静舒适；降低外界干扰，提高照明亮度，并避免一边进食一边进行轻松交谈。此外，应确保有足够的用餐时间：喂养速度应缓慢，分量适中，并充分咀嚼，在完全吞咽后再继续下一口。（2）通过多种训练方法辅助患者进行吞咽功能训练，包括以下几种：空吞咽法，患者将舌尖轻轻靠在门牙内侧，并沿硬腭滑向软腭进行吞咽动作，每组20次；鼓腮法，患者噘嘴鼓腮并保持5秒，然后做吞咽动作，每组重复30次，每天进行三组；伸舌法，患者将舌头向一个方向摆动至最大程度，持续3秒后回缩，共分为上下左右四个方向，每个方向各进行20次。（3）低频脉冲电护理：通过在患者的吞咽反射区应用吞咽神经电刺激器，利用电流对其进行刺激，以促进微血管的通透性。该设备的技术参数包括：双通道输出，强度范围设定为0-25 mA，峰值电流输出方式为300 μs脉冲宽度，并采用低频持续脉冲AC波形。在初次接受治疗时，患者的初始强度设置在5-10 mA之间，并根据后续治疗过程中患者的适应情况，每天适度提高2-3 mA。同时，在接受电刺激治疗期间，应指导患者执行吞咽动作。（4）冰刺激护理：让患者采取头高脚低位或半卧位，尽量张大口腔，以充分暴露咽部。使用医用冰棒轻柔地刺激咽部，包括前后腭弓、软腭及咽后壁，刺激范围应尽可能广泛，但动作要轻柔，以避免引发恶心等不适症状。每次冷敷时间为30分钟，每天进行3次。在每次冰刺激后，应指导患者进行吞咽练习。

观察组：在常规护理基础上采用摄食细节护理模式进行护理。（1）挑选合适的食物管理策略，并且进行健康的普及与教育。在与患者及其家庭成员进行交流的过程中，护理工作人员不仅深入探讨患者的吞咽困难的感受，而且详细观察患者的呼吸状况、控制口腔的食物摄取能力以及食物的放置姿态等信息。在通过洼田饮水试验来评估两批病患的吞咽困难状况后，医疗团队应当设计出有针对性的摄食护理细节，并根据患者的具体状况提供适当的健康教育。（2）饮食护理。为病患规划一个由简单到复杂的饮食方案，依次从流食型、半流食型、软食到日常饮食，同时避免选用过于粘稠或硬质的食物。（3）在进食时应当选择合适的姿势。护理工作人员首先向患者展示一种头部向前倾斜且保持90°坐姿的用餐姿势，接下来指导患者养成合适的就餐习惯，纠正不正确的坐姿，并强调患者应当维持该体位30分钟，以避免胃内内容物的逆流或错误吞咽。当病患急需更多的营养补给时，可以把身体角度调整到45度，并限制用餐速度在2到20毫升/分钟之间，每隔30秒进行一次，以避免食物摄入过量或不足，进一步降低误咽的风险。（4）开展误咽与呛咳应对培训计划。教导看护人员学习正确处理误咽和呛咳的技巧，一旦发生这些情况，应迅速协助病人向前倾身并低头，连续快速地敲打其肩胛区，帮助清除呼吸道的异物。

1.3 观察指标及评判标准

（1）对比两组患者护理后吞咽障碍分级改善情况：根据护理后患者吞咽困难的严重程度，可以将其分为五个不同级别：无障碍、轻度、中度、重度和极重度。轻度表现为在吞咽过程中需要多次吞咽口水，或感到喉咙有痒感、刺激感或干燥感；中度则表现为食物或液体在咽喉区域停留时间较长，可能需要多次吞咽才能成功，或者需用较大力量才能完成吞咽，同时可能会感觉到喉部阻塞、异物感或疼痛。重度表现为在吞咽时需耗费大量力量，食物或液体在喉部停留时间显著延长，有时甚至可能引发窒息或呼吸急促，并伴随肿胀、疼痛及异物感等症状。极重度则表现为无法正常进食，仅能摄取极少量的液态或软质食品，同时可能出现如喉痛、肿胀、呼吸急促和频繁咳嗽等多种症状。

（2）采用使用生活质量综合评估问卷(GQOL-74)评估患者采取护理前及随访后统计的生活质量体现指标情况，该表得分越高代表患者相应的生活质量更为良好。

1.4 统计学方法

本研究使用了SPSS26.0软件对所搜集的数据进行记录和统计分析，在数据处理的过程中，运用了（x̄±s）和t检验方法，同时采用卡方检验来确保数据分析的有效性，在分析结果中，如果P值小于0.05，表明观测数据之间存在统计上的显著性差异。

2 结果

2.1  不同护理模式下患者护理后吞咽障碍分级改善情况

从表1中可以得到，观察组患者经摄食细节护理方法下的吞咽障碍分级改善情况更为有效（P＜0.05）。

表2  不同护理模式下患者护理后吞咽障碍分级改善情况[n（％）]

2.2  不同护理方法下患者生活质量表现差异

在护理前，两组患者的生活质量评分之间并没有明显的差别，观察组患者护理后生活质量评分有更大幅度的提升（P＜0.05）。见表2。

表2  不同护理方法下患者生活质量评分表现差异（x̄±s，分）

3  讨论

疾病和衰老都可能导致吞咽上的困难。由于自身机体功能的衰退，老年人群容易出现吞咽障[6]。许多老年人自身受到慢性疾病的困扰，一旦他们遭遇吞咽障碍，经常因为饮水呛咳或进食受阻造成营养缺乏，吸入性肺炎甚至可能窒息，这种情况严重地危害了他们的身体健康[7]。因此，在患者进食的各个细节，例如呛噎、误吸以及摄食细节护理方面，已经得到关注和应用[8]。老年人由于遭遇吞咽的难度和身体各种器官的老化情况，常常会遭遇营养吸收不足的困境，这不仅可能导致营养状况恶化，而且会对他们的健康恢复产生不良影响[9]。摄食细节护理首先着重于辅助吞咽功能的训练，并根据不同的生理阶段选择合适的食材。为满足老年患者的营养需求制定合适的营养化膳食组合，进而有效地解决他们的营养不足问题并帮助他们更快恢复健康[10]。

摄食细节护理代表了一种创新的护理服务方式，其核心目标是依据病人吞咽功能的不同，合理地调整患者的饮食策略，以帮助他们了解合适的吞咽技巧并提升他们的营养状态[11]。在进行摄食细节护理的过程当中，专家与病人以及他们的亲属的有效沟通能够让人更全面地了解病人实际吞咽功能的困难度，有助于早期诊断和制订适合患者的饮食计划，并与随后的吞咽功能改进进行对比分析。有目标明确的健康教育有助于提升患者在口腔健康方面的了解以及对疾病的认知水平。同时，当科学系统性条件都得到满足的前提下，选择合适的食品来源和调整正确的饮食姿势可以逐渐增加患者口腔对食物的敏感性，进一步帮助他们恢复正常的吞咽能力，并提升身体对营养的有效摄取[12]。

在此次研究中，观察组中的患者在吞咽障碍的分级改善上表现得尤为突出（P＜0.05）；且观察组患者的生活质量得到了更显著的提升（P＜0.05）。综上所述，在对吞咽困难的老年患者进行护理时，实施摄食细节护理模式不仅可以显著提高吞咽障碍的改善效果，而且还能显著提高患者的生活质量。因此，在临床护理工作中，可以积极采纳这种护理方式来帮助这类患者。

参考文献

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