基于住院老年人生活项目的干预模式在脑卒中病人吞咽康复护理管理中的应用

摘要：目的：探讨分析基于住院老年人生活项目的干预模式在脑卒中病人吞咽康复护理管理中的应用效果。方法：选择2023年10月至2024年6月的住院脑卒中后吞咽功能障碍患者60例，将其分成观察组（30例）和对照组（30例），分别进行基于住院老年人生活项目的干预模式和常规护理，并将两组的护理效果进行比较。结果：经比较吞咽功能恢复情况和营养健康状况均显示观察组更优，与对照组形成明显的数据差异P<0.05。结论：采用基于住院老年人生活项目的干预模式，有利于脑卒中合并吞咽功能障碍患者早日恢复吞咽功能，促进机体保持最佳的营养状态。
关键词：住院老年人生活项目；脑卒中；吞咽康复护理；营养健康状况

脑卒中是一种急性脑血管疾病，在中老年人群中有着较高的发病率，同时还有着较高的死亡率[1-2]。脑卒中患者在治疗后往往会出现不同程度的并发症，包含认知期障碍、口腔准备期障碍、咽部障碍、食道期障碍等，早期的临床表现不典型，会出现进食困难、进食缓慢、饮水中呛咳等。患者无法通过口腔进行正常进食，易造成误吸、呛咳、营养不良等。为提高患者的预后，引入住院老年人生活项目(HELP)的干预模式，以此来保障患者吞咽功能的恢复，和机体的营养健康状况。
1资料和方法
1.1一般资料
本文中选择的60名患者，均为脑卒中后吞咽功能障碍，分组后个为30例。对照组患者年龄59~72岁，平均为64.21±4.37岁，男女占比为14、16。观察组患者年龄61~80岁，平均为64.12±4.12岁，男女占比为17、13例。两组的基础数据比较相似，没有显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用常规护理：护理人员先对患者进行吞咽功能评估，并讲解发生呛咳预防方法，从而消除患者对呛咳的畏惧，并引导患者家属多关注患者，培养患者克服吞咽功能障碍的信心。还要对还能做的饮食进行护理干预，食品形态应密度均匀、易于流淌，每口的摄入量不宜过大，还应根据患者的进食、咀嚼、吞咽速度调整进食速率。

观察组采用基于住院老年人生活项目的干预模式：由神经内科医生、心理科医生、营养科医生、康复科医生、护士长、专科护士组成护理小组，对患者资料进行综合性分析后制定最佳的护理方案。（1）心理健康护理：脑卒中患者发病后会出现各自后遗症，部分患者还失去自我护理能力，进而产生严重的焦虑、抑郁情绪[3-4]。护理人员可以通过一对一交流实施认知教育与心理引导，也可以讲解以往康复案例，帮助患者提高疾病康复相关认知。进而帮助患者建立康复信心，消除患者的内心焦虑以及精神上的负担。（2）营养健康护理：脑卒中患者会有不同程度的吞咽障碍，护理人员应依据患者的营养需求，以吞咽功能障碍情况，进行综合行的营养健康护理干预措施。对于轻度障碍患者，膳食方面可食用半流质饮食，如蛋羹、菜泥、浓汤等，待患者症状减轻后慢慢改善饮食结构和状态，逐渐过度为正常饮食。对于中度障碍患者给予流质饮食，例如稀粥、蔬菜汁、果汁等，然后依据患者恢复情况调整为半流质饮食和正常饮食。重度障碍患者采用鼻饲、肠内或肠外营养支持，为患者提供每日所需的营养成分。（3）吞咽功能训练：①口部动作；指导患者进行单字发音训练，要其收缩嘴唇说出一个“f”，或者进行吹蜡烛、吹口哨动作增强嘴唇力量。也可以用手指或冰来进行嘴唇肌肉的伸展和抵抗运动，以促进嘴唇的肌肉运动力量。②颊肌、喉部动作：患者进行面肌动作时轻张嘴巴、紧闭嘴巴，面颊鼓胀双颊充气，呼气后轻轻吐出，或者模仿手指吸吮动作进行面部肌肉训练[5-6]。（4）其他干预：①用餐的体位：开始练习时采用安全的用餐体位，患者坐为用餐，颈部轻微前倾。不能坐着的患者要保持头部前倾，身体和胃部呈30°，为了防止食物从口腔中溢出可以把食物放置舌头根部，这样可以降低反流和误吸风险，进食之后至少要保持30分钟的原位置，以避免食物倒灌。②餐具的选择：用餐时选择长柄、粗钝、表面浅、大小合适的汤匙，喂食时将汤匙放置于患者口中。③口腔中的食物位置：食物要放在干侧舌后部或面颊，用汤匙轻压舌尖促进吞咽。④食品的种类：食品形态是应易于流淌、不易残存，1口的摄入量保持5毫升左右，可以患者根据进食速率逐渐增大。
1.3观察指标
分别评估记录两组患者的吞咽功能恢复情况和营养健康状况，并进行两组间的数据比较。
1.4统计分析
资料分析采用软件 SPSS24.0处理，数据以（x̄±s）表示，组间数据用t检验，比较差异予P<0.05表示[7-8]。
2结果

2.1两组患者吞咽功能恢复情况评估
观察组患者的VESS评分与PAS评分均于对照组，组间数据差异成立（P＜0.05），详见表1。

表1 VESS和PAS评分（x̄±s）

2.2两组患者营养健康状况评估

观察组患者营养健康状况明显优于对照组，组间数据差异成立（P＜0.05），详见表2。

表2 营养健康状况评分（x̄±s）

3讨论

正常的吞咽过程包括进食、咀嚼、咽部等，脑卒中后发生吞咽功能障碍的患者往往完成上述过程[9-10]。住院老年人生活项目(HELP)的干预模式，是基于循证与多学科协作的综合性护理，将住院老年人作为护理核心[10]。并通过筛选经验丰富的医护人员组成干预小组，通过整理、分析临床资料，检索相关文献资料，制定具体的护理实施方案。在护理期间先评估患者的吞咽功能，再依据护理项目帮助患者逐步改善吞咽功能与营养状态。在此期间护理人员应充分考虑患者的情绪因素，加强健康教育和心理疏导，提高患者的心理素质。文中结果显示，观察组患者吞咽功能和营养状态均好于对照组，表明基于住院老年人生活项目的干预模式在脑卒中病人吞咽康复护理管理有较高的应用效果。但鉴于本次分析的病例数较少，还需要后续不断验证补充相关数据。

参考文献：

[1]娄丽敏，李凯,刘亚林.吞咽功能训练对老年脑卒中伴吞咽功能障碍患者医学应对方式及临床疗效的影响[J].中国社区医师,2022,38(15);69-71.

[2]马亚明,李玉宁,陈加艳. 基于改良容积黏度试验的早期摄食训练对口腔癌术后吞咽障碍病人舌骨喉复合体动度及营养状况的影响[J].全科护理,2022,20(25):3537-3539.

[3]杨海燕,张薇薇,姚畑等. 专科护士主导的多学科团队在卒中急性期吞咽障碍分级管理护理实践中的应用研究[J].全科护理,2022,20(24):3313-3318.

[4]赵晓珊,赵惠芬.基于镜像神经元系统的康复方法在脑卒中吞咽障碍中的研究进展[J]. 全科护理,2022,20(22):3045-3049.

[5]黄维,王移蝶,黄丽珊.吞咽摄食管理联合吞咽操训练对改善脑卒中后吞咽障碍患者功能的影响[J].中国医学创新，2022.19(10):114-118.

[6]王翠翠，李瑞雪，孙舒.心理护理配合康复训练对老年脑卒中患者吞咽功能障碍的影响分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020,20(99):294-295.

[7]雷丽敏，文春兰，谢桂娟.标准吞咽功能评估及饮食管理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复效果的影响[J].白求恩医学杂志,2020,18(1):19-21.

[8]黄军军,曹常娥,张雷等.综合康复训练对脑卒中后吞咽功能障碍患者的治疗效果研究[J].中国卫生统计，2021.38(4):563-565;571.

[9]田凤玲.吞咽康复训练操对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果的影响分析[J].中外女性健康研究，2021(2):121-122.

[10]高群，徐海艳.基于住院老年人生活项目的干预模式在脑卒中病人吞咽康复护理管理中的应用[J].全科护理，2023,21(26):3667-3670.