探究综合护理干预在肝硬化腹水患者护理中的应用效果

摘要：目的 探究肝硬化腹水患者护理中综合护理干预的应用效果。方法 选择某院肝病科收治的样本作为研究对象，共计50例患者，均确诊为肝硬化腹水，就诊时间2023年1月～2023年12月。入院日期单双号分组，均分两组。分对照组，25例，予以常规护理。分观察组，25例，予以综合护理。比较两组护理效果、并发症率以及护理前后肝功能（AST、ALT、ALB）、腹水症状。结果 护理效果中，观察组有效率更高（P<0.05）。并发症中，观察组发生率更低（P<0.05）。肝功能中，观察组护理后AST、ALT更低，ALB更高（P<0.05）。腹水症状中，观察组护理后腹水深度、体重更低，日尿量更高（P<0.05）。结论 肝硬化腹水护理中，综合护理应用效果理想，可改善患者腹水状况，减少相关并发症，促进康复，还可改善其肝功能，利于预后，值得推广。

关键词：肝硬化腹水；综合护理；应用效果；并发症；肝功能

前言

肝硬化是肝病科常见病之一。据调查显示，我国肝硬化发病率总体约为12%～30.8%[1]，且近年来受肥胖、过量饮酒等因素影响，该发病率还在持续提升。腹水则是肝硬化患者处于失代偿期的最常见表现。研究表明，腹水可导致肝硬化患者腹部膨胀、呼吸困难等不适症状，降低其生活质量，还可引起引起黄疸、食管胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症，威胁生命安全，也是影响患者预后的主要因素[2]。因此，及时诊治肝硬化腹水意义重大。

目前，随着医学发展，临床治疗肝硬化腹水的方案较多，但疗效与护理干预质量密切相关。良好的护理干预，不仅能够提升临床疗效，促进肝硬化腹水患者康复，还可改善其肝功能，利于预后[3]。综合护理强调以患者为中心，能够充分考虑肝硬化腹水患者诊疗期间的护理需求、风险因素，予以全面、系统的护理措施，确保护理持续性、协调性[4]，从而提高护理质量。本文即选择肝硬化腹水患者50例进行研究，探究综合护理的应用价值，为临床该类患者护理提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择某院肝病科收治的样本作为研究对象，共计50例患者，均确诊为肝硬化腹水，就诊时间2023年1月～2023年12月。入院日期单双号分组，均分两组。

对照组中，男:女（例）=15:10（例）；年龄均值（70.08±4.24）岁，70～80岁；肝硬化病程均值（2.02±0.67）年，0.5~4年。

观察组中，性别比：14（男）/11（女）；年龄均值（70.15±4.18）岁，70～80岁；肝硬化病程均值（2.06±0.62）年，0.5~5年。

两组资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均确诊肝硬化。并发腹水。沟通与认知正常。临床资料完整。患者及家属签署同意研究书。

1.2.2排除标准

精神障碍，无法沟通者。合并代谢性疾病者。重要脏器器质性病变者。合并恶性肿瘤者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以常规护理，具体：（1）病情观察：密切监测患者基础生命体征，记录专科进展，即观察患者腹水、双下肢水肿的消长情况，建立患者档案，准确、定时记录相关数据，包括腹围、体重、电解质情况，并观察是否发生并发症，及时处理。（2）基础护理：失代偿期患者，需叮嘱其卧床休养，通常予以平卧位（腹水过多患者可采用半卧位）；并做好患者排便护理，保持其大便通畅，并叮嘱其避免用力排便；同时，做好患者饮食护理，采用高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化饮食方案，避免粗糙、坚硬食物；此外，做好患者皮肤清洁工作，耐心聆听患者不适表述，对出现皮肤瘙痒者需防止其抓伤自己，可使用硼酸水涂擦，并做好床单元的护理，保持清洁干燥。

1.3.2观察组

本组予以综合护理，具体：（1）个体化饮食护理：结合患者病情、身体状况制定饮食方案，腹水过多者予以无盐、低盐饮食，并限制饮水量，每日约1000 mL为宜，即使腹水减退，仍需限制钠摄入；对血氨偏高或肝性脑病先兆患者，限制其蛋白质摄入；食管胃底静脉曲张者，则主要予以软食。（2）对症护理：基于患者临床症状开展护理，腹水患者加强饮食指导，做好腹水出入监测；腹胀患者开展体位指导，鼓励、协助患者取半卧位，指导患者正确排便、咳嗽等内容，避免增加负压，并鼓励床上活动，同时开展腹部按摩。（3）用药护理：使用利尿剂时，需做好患者水电解质、酸碱平衡干预，并控制利尿速度（患者每日体重减轻需<0.5 kg，下肢水肿患者每日体重减轻需<1 kg），同时做好不同药物的不良反应监测和处理，如排钾利尿剂常见低钾血症，需补充含钾食物，必要时补充钾盐；此外，利尿剂使用时间需选择早晨或日间，避免夜间患者排尿频繁，降低睡眠质量。（4）心理护理：受病情、院内环境等因素影响，患者多表现焦虑、消极、悲观等负性情绪，护理人员需予以患者精神上真诚的鼓励、安慰、支持，并指导家属、探视人员多多予以患者感情上的支持，增强其信心。（5）腹腔穿刺护理：对腹水过多需要开展腹腔穿刺的患者，需做好患者围术期护理工作，如术前做好患者指导，如加强腹腔穿刺引流腹水相关知识的教育工作，减轻患者术式恐惧情绪，提高其依从性；术中做好患者体征监测，耐心、细心开展护理，及时发现患者不适感，及早处理；术后做好感染护理，及时以无菌辅料覆盖穿刺点，并定期更换敷料，对存在溢液患者，可使用明胶海绵进行处理，同时需使用紧腹带，避免患者腹压的骤降；此外，积极开展床边腹水培养接种，及时送检标本。

（6）健康教育与出院指导：加强与患者及家属的沟通，全面了解患者肝硬化腹水认知，并结合患者受教育程度、理解能力制定个体化的教育方案，以通俗易懂的话语宣教肝硬化有关知识，尽可能提高患者及家属的认知，纠正其错误观念，积极配合治疗和护理工作；待患者符合出院指征后，积极开展出院指导，并着重加强患者居家护理要点、难点指导，包括运动、日常活动、睡眠、饮食等内容，督促患者养成健康的生活习惯，戒烟禁酒。

1.4观察指标

1.4.1比较两组护理效果

纳入显效、有效、无效三个等级。

显效：症状基本消失，影像中可见腹腔内无暗性液区。

有效：症状明显改善，腹水深度径线≤4 cm。

无效：未达到上述要求。

总有效率=（显效+有效）/总例数*100.00%。

1.4.2比较两组并发症率

含腹腔感染、消化道出血两类。

1.4.3比较两组护理前后肝功能

含AST、ALT、ALB三项指标。护理前1 d、护理结束后次日评估，取患者空腹外周静脉血液进行检测，自动生化分析仪分析，得出数据。

1.4.4比较两组护理前后腹水症状

含腹水深度、体重、日尿量三项指标。护理前1 d、护理结束后次日评估。

1.5统计学方法

SPSS 25.0分析。计量资料(`x±s)，T检验。计数资料[例(％)]，X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组护理效果比较

护理效果中，观察组有效率更高（P<0.05）。详情见表1。

表1护理效果比较[n（%）]

2.2两组并发症率比较

对照组中，发生率24.00%，腹腔感染4例，消化道出血2例。

观察组中，发生率4.00%，为腹腔感染。

并发症中，观察组发生率更低（X2=4.1528，P=0.0416；P<0.05）。

2.3两组护理前后肝功能水平比较

肝功能中，观察组护理后AST、ALT更低，ALB更高（P<0.05）。详情见表2。

表2护理前后肝功能水平比较(`x±s)

2.4两组护理前后腹水症状比较

腹水症状中，观察组护理后腹水深度、体重更低，日尿量更高（P<0.05）。详情见表3。

表3护理前后腹水症状比较(`x±s)

3.讨论

腹水是肝硬化患者失代偿期最为特征性的表现。肝硬化腹水患者可见肝脏进行性弥漫损害，严重者可见肝内血循环紊乱[5]。还有研究表明，腹水严重程度与患者生存期密切相关，症状越重，患者生存期越短[6]。

目前，临床多通过西药、中医、少数民族医药等方案治疗肝硬化腹水，虽能够取得一定疗效，但患者普遍疗程长，治愈难度高[7]。此外，治疗期间，患者因不良反应、预后未知性等因素影响，多存在焦虑、恐慌等负性情绪，极大影响了治护依从性，部分患者甚至出现应激反应，增加治护难度[8]。因此，单纯治疗多无法取得理想疗效，还需辅以良好的护理干预。

常规肝病科护理内容多简单、片面，护理质量难以提升。而综合护理则是一种整体护理模式[9]。与常规肝病科护理相比，综合护理干预下，护理人员不仅能够关注到患者病情变化、治疗进展，还可考虑到环境、患者心理因素等多方面因素对治护行为的影响，从而有效结合现代护理理念、循证医学证据、院内干预经验、患者个体差异，制定持续性、协调性、全面性、科学性的护理方案，提高护理质量，更好促进患者康复。本文中，观察组护理有效率以及护理后日尿量更高更高，并发症发生率以及护理后腹水深度、体重更低（P<0.05），便证实了综合护理在肝硬化腹水患者护理中的应用价值，可促进患者康复，与杨顺[10]的研究结果基本一致。

而观察组护理后肝功能水平更优（P<0.05），则进一步突显综合护理的优势，可更好改善患者肝功能，利于预后。分析原因：综合护理下，能够基于患者病情开展多方面的针对性护理，如饮食、用药、腹腔穿刺等方面，极大提高诊疗效率和安全性，减轻负性情绪、并发症的不利影响，促进患者肝脏血运改善，从而有效减轻了其肝脏纤维化，提升了肝功能。

综上所述，肝硬化腹水护理中，综合护理可改善患者腹水状况，减少相关并发症，还可改善其肝功能，利于康复与预后，临床价值高，值得推广。

参考文献

[1]王磊.肝硬化腹水的中西医结合诊治[J].临床肝胆病杂志,2022,38(9):1956-1961

[2]胡月．肝硬化腹水患者应用综合护理干预的效果分析[J]．现代诊断与治疗,2022,33(11):1713-1715.

[3]秦乐．综合性护理用于肝硬化腹水引流患者的效果评价[J]．中国冶金工业医学杂志,2022,39(1):96-97.

[4]张鑫赫,李异玲.肝硬化顽固性腹水治疗现状[J].实用肝脏病杂志,2020,23(5):757-760.

[5]朱云燕,邵小萍.多元化护理干预对肝硬化腹水患者临床疗效的影响[J].西部中医药,2021,34(3):143-145.

[6]罗登,佘海洋. 综合护理干预对肝硬化腹水患者症状转归的影响[J]. 当代护士（中旬刊）,2020,27(3):20-21. 

[7]程怡琳,张雅丽. 肝硬化腹水的中医辨证施护研究现状[J]. 护士进修杂志,2020,35(5):433-436.

[8]郭彬. 综合性护理干预在肝硬化腹水引流患者中的作用[J]. 中国农村卫生,2020,12(4):52. 

[9]刘振男.综合性护理干预在肝硬化腹水患者治疗中的应用效果[J].中国医药指南,2020,18(26):212-213.

杨顺. 综合护理在肝硬化腹腔积液患者中的应用效果[J]. 中国当代医药,2020,27(19):250-252.