急危重症患者院前抢救护理中的风险因素与应对分析

摘要：目的 分析急危重症患者院前抢救护理中的风险因素，提出应对措施。方法 选择研究者医院23年内急诊科收治的患者进行研究，共计100例急危重症患者，年龄10个月~86岁。以入院时间分组，分对照组（1月~6月，50例）、观察组（7月~12月，50例）。分析对照组患者临床资料，对该组患者院前抢救护理中出现的问题进行统计分析；基于对照组问题分析，提出相应的改进措施，并于观察组院前抢救护理中实施。比较两组抢救效率、护理质量得分。结果 经统计，急危重症患者院前抢救护理中的风险因素众多，主要可分为护理操作缺陷、非护理操作缺陷、高危人群三类，护理操作缺陷包括业务能力缺失、制度执行力不足，非护理操作缺陷包括现场风险评估不足、急救设备准备不足、管理制度缺陷等，高危人群包括脑血管意外、机械创伤、急性心梗等。观察组急救物品和设备准备耗时（1.94±0.39）min、病情初步评估耗时（9.78±1.55）min、患者体征判断耗时（2.84±0.87）min、基本支持抢救耗时（14.23±4.62）min较对照组短（T=5.5481；T=10.5251；T=8.2110；T=6.4625；P<0.05）。观察组护理质量中专业水平评分（23.18±2.15）分、转运处理评分（23.05±1.82）分、服务态度评分（22.88±2.08）分、心理指导评分（22.55±2.61）分较对照组高（T=6.4167；T=3.6243；T=5.1449；T=5.0780；P<0.05）。结论 急危重症患者院前抢救护理中的风险因素众多，临床需予以重视，而基于风险因素制定针对性的护理对策，可提升护理质量，提高抢救效率。

关键词：急危重症；院前抢救护理；风险因素；护理对策

前言

院前急救护理是指急危重症患者在病发现场至入院这一时间段内医护人员开展的紧急救护行为，也是我国急诊医疗的一个重要环节，其质量高低也将直接影响患者得救治效果[1]。

现阶段，临床已经明确，院前急救护理的急危重症患者普遍具有病情危重、病情进展迅速等特点，且多学科、多病种、多转运环节[2]。这也导致护理工作中多存在风险因素，若未能有效干预，很容易引起医疗事故或纠纷，影响急诊医疗水平[3]。基于此，本院选择23年内100例急危重症患者作为研究对象，分析患者院前急救护理中存在的风险因素，并基于因素总结防范方法，以减少风险事件，为临床院前急救护理开展提供参考。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院23年内急诊科收治的患者进行研究，共计100例急危重症患者，年龄10个月~86岁。以入院时间分组，分对照组（1月~6月，50例）、观察组（7月~12月，50例）。

对照组中，男:女（例）=27:22（例）；年龄均值（48.55±10.12）岁，最高86岁，最低10个月；疾病类型：脑血管意外18例，急性心肌梗死15例，机械创伤10例，慢阻肺4例，其余3例。

观察组中，性别比：28（男）/22（女）；年龄均值（48.58±10.06）岁，最高85岁，最低11个月；疾病类型：疾病类型：脑血管意外17例，急性心肌梗死14例，机械创伤10例，慢阻肺5例，其余4例。

两组一般资料比较（P>0.05）；具有可比性。

1.2方法

通过病历资料查询、护患沟通、家属问卷调查等方式对对照组患者院前急救护理的相关内容进行分析，统计护理中出现的问题，并以此制定针对性的护理对策，于观察组患者护理中实施。

1.3观察指标

1.3.1分析院前抢救护理中的风险因素

统计对照组患者院前抢救护理中出现的风险因素。以可能引起或增加风险事件发生几率、可能扩大损伤幅度为风险因素判断标准。

1.3.2比较两组抢救效率

共计急救物品和设备准备耗时、病情初步评估耗时、患者体征判断耗时、基本支持抢救耗时四项指标。

1.3.3比较两组护理质量得分

采用自制量表，共专业水平、转运处理、服务态度以及心理指导四项内容，总分100，得分越高，护理质量越高。

1.4统计学方法

数据采用SPSS26.0系统处理。计量资料（`x±s），以t检验。计数资料（%），以X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1对照组患者院前抢救护理中风险因素统计

经统计，急危重症患者院前抢救护理中的风险因素众多，主要可分为护理操作缺陷、非护理操作缺陷、高危人群三类，护理操作缺陷包括业务能力缺失、制度执行力不足，非护理操作缺陷包括现场风险评估不足、急救设备准备不足、管理制度缺陷等，高危人群包括脑血管意外、机械创伤、急性心梗等；详情见表1。

表1对照组患者院前抢救护理中的风险因素分析

2.2两组抢救效率比较

对照组中，急救物品和设备准备耗时（2.45±0.52）min，病情初步评估耗时（14.26±2.58）min，患者体征判断耗时（4.58±1.22）min，基本支持抢救耗时（20.56±5.16）min。

观察组中，急救物品和设备准备耗时（1.94±0.39）min，病情初步评估耗时（9.78±1.55）min，患者体征判断耗时（2.84±0.87）min，基本支持抢救耗时（14.23±4.62）min。

观察组急救物品和设备准备耗时、病情初步评估耗时、患者体征判断耗时、基本支持抢救耗时较对照组短（T=5.5481，P=0.0000；T=10.5251，P=0.0000；T=8.2110，P=0.0000；T=6.4625，P=0.0000；P<0.05）。

2.3两组护理质量得分比较

观察组护理质量评分较对照组高（P<0.05）。详情见表2。

表2护理质量得分比较（`x±s；分）

3.讨论

院前急救护理多有随机性强、流动性强、现场环境差等特征[4]，故而护理期间出现的风险因素也十分复杂。而不同风险因素对患者造成的影响也不同[5]。因此，分析急危重症患者院前急救护理风险因素常见类型、发生原因，提出针对性的护理对策，对提升院前急救护理质量意义重大。

3.1院前抢救护理中的风险因素分析

3.1.1护理人员专业性不足或经验缺乏

院前急救环境多较为复杂，护理多在患者家属或路人面前开展，很容易受到家属或路人的言语、行为干扰[6]，故而对护理人员专业素养要求更高。且急诊科护理多工作繁忙、心理压力较大，极大压缩了其学习时间[7]。在缺乏整体培训、知识更新情况下，急诊科护士多难以全面掌握日益增长的患者护理需求以及多样化的高危患者护理技巧，从而无法有效预见患者急救护理过程中的隐患[8]。

3.1.2沟通不足

面对突发疾病，绝大多数患者、家属或者拨通急救电话的路人难免会出现紧张、焦虑等情绪。而现阶段下我国多数的院前急救人员仅注重患者抢救操作，对患者、家属的沟通缺乏耐心，忽视了其心理需求[9]。但患者、家属等人对自身病情风险认知又普遍不足，不可避免的会对抢救存在过高期望，此刻若缺乏沟通，就容易引起误会或纠纷，增加风险[10]。

3.1.3管理风险

目前，多数医院院前急救护理制度存在局限性[11]。以本院人员配置为例，对照组中，急救护理人员为医生1名、护士1名、担架工2名，但参与急救护理工作的仅为医生与护士，难以面对复杂的抢救事故，且对急救的药品、设备也有限制，可能无法满足患者院前急救需求。

3.1.4执行力较差

急诊科工作任务繁重，就导致部分医护人员可能为了追求效率而忽视制度规范，如二次发车时并未及时补充初次发车时使用的药物、器械或是出车前未仔细检查车内器械功能是否完好。

3.2风险因素预防措施

针对上述的风险因素，本院提出了以下几点防范对策：

（1）完善、落实院前急救护理制度：制度是院前急救工作开展的保障。通过完善、落实院前急救护理制度，可确保急救过程中物资充足、人员调配合理，还可优化急救流程，提高效率。

（2）提高医护人员专业素养：院内应当依照急诊科实际情况制定科学的继续教育计划，分阶段、分批次的加强急诊科护士学习培训，持续提升护士院前急救护理理论知识掌握度，强化其操作能力，如医护配合、护患沟通、应急处理等，以此提高人员的专业素养，提高院前急救护理水平。

（3）加强沟通：院前急救护理工作中，护理人员还需耐心聆听患者、家属、路人的表述，及时、准确回答其疑问，纠正错误认知，同时予以患者充分的鼓励与支持，正确疏导患者及家属的负性情绪，增强其护理依从性。此外，沟通期间应当考虑患者及家属的理解能力，尽可能减少专业词汇的使用，并及时告知患者及家属病情进展的可能情况，尊重其知情权，充分获取患者及家属的信任。

（4）做好现场风险评估：护理人员需做好院前抗风险的相关培训，提升自身的安全意识，接触患者时正确佩戴手套、口罩，强化自身和患者的卫生消毒工作，降低双方的感染风险。抵达现场后，需快速、准确评估现场环境，合理利用社会公共资源，若遇紧急情况，需及时上报，有需要时立刻申请援助，避免自行自主处理。

（5）建设现代化的急救网络：近年来，我国网络信息化迅速发展，为居民通讯创造了便利。医院可利用网络信息技术，加强急救通讯设备建设工作，以实现救护车、医院的智能调配，还可借助网络技术实现资料共享，确保区域内的医疗资源合理利用，缩短急救半径，提高急救效率。

3.3小结

本文中，观察组急救物品和设备准备耗时、病情初步评估耗时、患者体征判断耗时、基本支持抢救耗时较对照组短，护理质量得分较对照组高（P<0.05）。由此可见，基于风险因素制定针对性的护理对策，可有效提升院前急救护理工作质量，提高急救效率，保障患者生命安全。

综上所述，急危重症患者院前抢救护理中，现场风险评估不足、管理制度缺陷、高危人群类型等因素均可影响抢救效率以及抢救效果；临床需予以重视，基于风险因素制定出针对性的护理对策，以提升护理质量，提高抢救效率，更好实现护理目标。

参考文献

[1]李璐．优化手术护理结合急救流程对急危重症创伤患者抢救效率和护理质量的影响[J]．实用医技杂志,2021,28(6):829-830.

[2]王薇,曹涛,王晶.急诊抢救室老年危重患者死亡风险分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2020,22(4):365-367.

[3]林淑端,陈夏冰.危重症患者院内转运风险评估及安全护理研究[J].黑龙江中医药,2021,50(3):322-323.

[4]陈志斌. 危重症患者120院前急救措施及价值研究[J]. 中国药物与临床,2021,21(12):2105-2107.

[5]陈鹏,严小娟．优化急危重症患者院前院内急救流程的实践与探讨[J]．医院管理论坛,2022,39(12):58-62.

[6]贾本君,夏训敏.关于院前急救中常见风险隐患及防范对策的研究进展[J].中国卫生产业,2022,19(1):245-248.

[7]豆曼曼．急诊危重症患者护理安全影响因素和护理[J]．实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(11):132-133.

[8]李红梅,王晓静,刘双萍. 护理质量指标管理在急危重症患者护理中的应用及对护理质量影响分析[J]. 中国卫生产业,2020,17(11):74-76. 

[9]陈玉婷,伏彬彬,徐立.急诊护理干预措施对老年危重患者急诊观察室风险事件的影响分析[J].中国医刊,2020,55(12):1387-1388.

[10]袁玲. 预见性护理在院前急救急危重症患者转运中的应用分析[J]. 中国现代医生,2020,58(20):143-146.

[11]刘爱,佟璐,赵紫彤,等．专业安全转运护理模式在急诊危重症患者院内转运中的应用[J]．中西医结合护理(ISSN2709-1961),2023,9(3):4-8.