吞咽功能分级护理模式在老年脑梗死合并吞咽障碍患者中的应用

【摘要】 目的 本文深入研究老年脑梗死合并吞咽障碍患者应用吞咽功能分级护理模式的临床效果。方法 选取100例于2023年1月-2024年1月我院收治的老年脑梗死合并吞咽障碍患者参与本次研究，患者均了解本次研究目的，并自愿签订入组同意书，将患者均分两组后实施不同护理模式，给予参照组患者常规护理模式（50例），另外分在研究组患者行吞咽功能分级护理模式（50例），就区别护理后两组患者吞咽功能恢复情况、生命质量评分、并发症发生率、护理满意度各项数据统计，并将两组数据整合，目的是进行组间对比，以此分析护理措施的有效性。结果 统计数据显示，吞咽功能恢复总有效率研究组高于参照组；患者生命质量评分研究组高于参照组；患者并发症发生率研究组低于参照组；护理满意度研究组高于参照组；数据见两组有明显差异（P＜0.05），即检验有意义。结论 老年脑梗死合并吞咽障碍患者应用吞咽功能分级护理模式的临床效果理想，可有效改善患者吞咽功能，提高其生命质量，减少并发症的发生，使效果得到患者满意，临床可行性及安全性较高，建议推广。

【关键词】老年脑梗死；吞咽障碍；吞咽功能分级护理模式

老年脑梗死患者由于脑组织受损，特别是影响到负责吞咽功能的脑干、皮质下结构时，极易出现吞咽障碍[1]。这种障碍不仅影响患者的营养摄入，还可能增加肺部感染、窒息等风险。因此，实施更具针对性的科学护理模式对于促进患者康复、提高生活质量至关重要[2]。本文深入研究老年脑梗死合并吞咽障碍患者应用吞咽功能分级护理模式的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例于2023年1月-2024年1月我院收治的老年脑梗死合并吞咽障碍患者参与本次研究，患者均了解本次研究目的，并自愿签订入组同意书，将患者均分两组后实施不同护理模式，研究组：男性30/50（60.00%）、女性20/50（40.00%），年龄范围60-80岁，均数（70.15±2.17）岁；参照组：男性32/50（64.00%）、女性18/50（36.00%），年龄范围62-80岁，均数（71.32±2.26）岁；统计学对所有研究资料中数据分析后显示P＞0.05，故具备分组条件。

1.2 方法

参照组：常规护理：按基本护理工作开展，即根据医嘱与护理规范进行患者的护理。如：术前健康教育，基础心理护理，术前准备，术后基础护理、注意事项等[4]。

研究组：除基础各项护理外，同时应用吞咽功能分级护理模式，方法为：（1）分级护理：① I a级和I b级（轻度障碍）：向患者及家属讲解疾病相关知识，提高健康意识，改变不良生活习惯。并指导患者选择易于吞咽的食物，如软烂、糊状食物，避免过硬、过干的食物。另外，进行吞咽功能训练，通过简单的口腔肌肉锻炼，如伸舌运动、空吞练习等，增强口腔和咽部肌肉的力量和协调性。② Ⅱ级和Ⅲ级（中度障碍）：在常规护理基础上，增加间接吞咽训练，如口腔肌群运动训练、冰柠檬刺激训练等，提高口腔和咽部的敏感性及吞咽反射。同时进行体位调整，进食时采用半坐或完全坐的姿势，有助于食物顺利进入食道。并做好食物管理，选择适当粘稠度的食物，避免纯液体饮品，使用水杯或羹匙饮水，避免使用吸管。③ Ⅳ-Ⅴ级（重度及极重度障碍）：对于无法自主进食的患者，采用间歇经口至食道管饲，确保营养摄入。体位管理时，在患者进食前确保其处于端坐或半坐姿势，偏瘫患者床头抬高30-40°，减少误吸风险。在喂养过程中密切关注鼻饲液的温度、特性和流速，确保喂养前后用温开水清洗导管，避免感染。注意并发症预防，密切观察患者情况，预防吸入性肺炎等并发症的发生。（2）康复训练：① 口腔肌肉锻炼：包括左右伸舌法、上下伸舌法、伸舌抗阻力法等，增强口腔肌肉的力量和灵活性。② 空吞练习：使用冰冻棉签或压舌板轻触软腭，激发吞咽反射，进行空吞练习。③ 进食训练：从少量开始，逐步增加食物摄入量，从流食过渡到半流食，最终适应固体食物。（3）监测与评估：① 定期评估：通过洼田饮水试验等评估方法，定期监测患者的吞咽功能恢复情况。② 记录与反馈：详细记录患者的饮食量、进食情况、并发症发生情况等，及时调整护理方案[3]。

1.3  判定标准

就区别护理后两组患者吞咽功能恢复情况、生命质量评分、并发症发生率、护理满意度各项数据统计，并将两组数据整合，目的是进行组间对比，以此分析护理措施的有效性。

1.4 统计学方法

计数(n%)代表率，检验用χ2；计量用（`x±s），检验用t。文中所体现的数据均借用SPSS21.0数据包深入处理，若显示P＜0.05， 说明了有意义。

2 结 果

表1 对比两组患者吞咽功能恢复效果[（n）%]

表2 对比两组患者生命质量评分（`x±s）

表3对比两组患者并发症发生率[（n）%]

表4 对比两组护理满意度[（n）%]

3讨论

脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，好发于老年人[4]。吞咽障碍是脑梗死患者常见的并发症。吞咽障碍是指食物从口腔输送到胃的过程中发生障碍的一种症状，主要表现为吞咽困难、食物残留、误吸、呛咳等。吞咽功能分级护理模式是一种针对具有不同程度吞咽障碍患者而设计的综合性、系统化的护理管理方法。该模式旨在通过科学的方法，最大限度地改善患者的吞咽功能，减少并发症，提高生活质量[5]。分级标准是该模式的基础，依据患者的吞咽功能受损程度及安全性风险，将患者划分为不同的等级。同时，康复训练是吞咽功能恢复的重要环节，通过专业指导下的康复训练，促进患者吞咽肌肉群的力量与协调性恢复。同时，定期进行吞咽功能评估与监测是确保护理措施有效性的关键。评估内容包括但不限于口腔运动协调性、咽反射、食物残留情况等。通过动态监测患者吞咽功能的变化，及时调整护理计划和康复方案，以实现对患者吞咽功能的精准管理[6]。

本次研究结果显示，定期进行吞咽功能评估与监测是确保护理措施有效性的关键。评估内容包括但不限于口腔运动协调性、咽反射、食物残留情况等。通过动态监测患者吞咽功能的变化，及时调整护理计划和康复方案，以实现对患者吞咽功能的精准管理。

综上所述，老年脑梗死合并吞咽障碍患者应用吞咽功能分级护理模式的临床效果理想，可有效改善患者吞咽功能，提高其生命质量，减少并发症的发生，使效果得到患者满意，临床可行性及安全性较高，建议推广。

【参考文献】

[1] 李玲,宦迎春,漆蕾. 吞咽功能分级护理模式在老年脑梗死合并吞咽障碍患者中的应用[J]. 中西医结合护理（中英文）,2024,10(1):73-75.

[2]  张敏敏,吴婕,韩燕. 早期吞咽功能评估及分级针对性康复护理方案对脑梗死后吞咽障碍患者吞咽功能及并发症的影响[J]. 吉林医学,2023,44(11):3246-3248.

[3]   杜振莲,李艳春. 基于量化评估式护理联合自我效能干预对脑梗死后吞咽障碍患者吞咽功能、心理状态及自我效能感的影响[J]. 国际护理学杂志,2023,42(20):3772-3776.

[4]  黑丽莎,钱可可. 量化评估式护理干预对脑梗死后吞咽障碍患者的影响研究[J]. 黑龙江医学,2023,47(6):751-753.

[5]  余慧. 因时护理模式联合针灸电刺激康复治疗对脑梗死合并吞咽障碍病人依从性与洼田饮水评分的影响[J]. 罕少疾病杂志,2023,30(3):98-100.

[6]  梁妍静. 吞咽功能分级护理在老年脑梗死合并吞咽功能障碍患者中的应用效果[J]. 自我保健,2023,27(7):224-226.