图片式健康教育联合循序渐进法护理对糖尿病患者的干预效果评价

【摘要】目的 分析图片式健康教育联合循序渐进法护理对糖尿病患者的干预效果。方法 以我院在2021年2月～2023年5月40例糖尿病患者，随机分为两组，对照组（n=20）给予常规护理，观察组（n=20）加用图片式健康教育联合循序渐进法护理。观察两组血糖水平、自我管理能力及健康知识内容达标率。结果 干预后，观察组ESCA评分高于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组血糖指标低于对照组（P<0.05）；干预后，观察组健康知识内容掌握率高于对照组（P＜0.05）。结论 图片式健康教育联合循序渐进法护理应用于糖尿病患者中，可改善血糖水平，加强自我管理能力，健康知识掌握程度提升，效果显著。

【关键词】图片式健康教育；循序渐进法护理；糖尿病；血糖水平；自我管理能力；健康知识

糖尿病作为临床常见慢性疾病，在全球范围内对人们健康产生深远影响。糖尿病长期管理中，患者自我管理能力至关重要，健康教育是提升患者自我管理能力关键环节，传统健康教育以口头讲解和文字资料为主，在信息传达上存在一定局限性[1]。图片式健康教育通过形象生动图片将糖尿病知识直观展现出来，跨越语言和文化障碍，以简单易懂形式被不同年龄、文化程度患者接受，使患者在短时间内掌握糖尿病管理要点[2]。循序渐进法护理遵循患者认知规律和行为改变过程，从简单行为改变开始，逐步深入复杂的自我管理层面，使患者逐渐改善自己认知，加强自身管理能力[3]。本研究探讨图片式健康教育联合循序渐进法护理对糖尿病患者干预效果。报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象  

以我院在2021年2月～2023年5月40例糖尿病患者，随机分为两组，每组20例。纳入标准：（1）空腹血糖（FPG）>5.1mmol/L/餐后2h血糖（2hPG）>8.5mmol/L，符合《美国糖尿病学会2018年版糖尿病医学诊疗标准》诊断标准[4]；（2）病情稳定；（3）具有一定自理能力；（5）患者及家属知情。排除标准：（1）其他基础性疾病；（2）器官异常；（3）精神分裂；（4）恶性肿瘤；（5）严重并发症。对照组男13例，女7例；年龄55～64岁，平均（61.64±1.28）岁；病程2～12年，平均（8.54±1.34）年；体重指数（BMI）19.26～37.15kg/m2，平均（26.26±2.34）kg/m2；受教育程度初中及以下8例，高中及中专7例，大专及以上5例。观察组男15例，女5例；年龄56～65岁，平均（61.58±1.34）岁；病程2～13年，平均（8.23±1.56）年；BMI 19.41～37.75kg/m2，平均（26.47±2.57）kg/m2；受教育程度初中及以下7例，高中及中专8例，大专及以上5例。两组一般资料（P＞0.05）。该研究经我院护理部批准。

1.2 护理方法

对照组应用常规护理，即观察体征，测量血糖指标，常规用药指导等。

观察组在对照组的基础上应用图片式健康教育联合循序渐进法护理。图片式健康教育：（1）疾病知识：设计一个人体血糖值数轴图，标注低血糖、正常血糖及高血糖具体数值范围，低血糖区域用蓝色，正常区域用绿色，高血糖区域用红色，在图中分别展示一个人在暴饮暴食后、剧烈运动后、情绪极度激动时血糖像跳动的音符一样在数轴上上下波动情景，让患者深刻理解这些日常因素对血糖的影响。（2）病情发展过程，绘制一幅从糖尿病前期糖耐量异常阶段、到糖尿病确诊后血糖波动，再到可能引发并发症的时间轴图片，在时间轴上标注每个阶段出现的症状、血糖变化及相应健康风险，将健康肾脏、视网膜、足部与患有糖尿病并发症相应器官并列展示，肾脏从饱满正常状态到出现萎缩、视网膜从清晰到出现出血点、足部从皮肤光滑到出现溃疡等，描述病变发展过程，流程图呈现并发症发生机制，从血糖长期升高开始，用箭头指向血管内皮细胞损伤，接着血管逐渐粥样硬化，最终导致各个器官供血不足而引发并发症。（3）饮食指导：设计一幅“食物金字塔” 图片，在金字塔不同层级放置各类食物图片，塔底是蔬菜和粗粮，如绿叶蔬菜、玉米、燕麦，用文字标注富含膳食纤维、升糖指数低的特点；中间层是蛋白质类食物，瘦肉、鱼类、豆类等，解释对维持身体肌肉和生理功能重要性；塔顶是少量油脂、糖分高食物，如油炸食品、糖果，以醒目标识提醒患者要减少此类食物摄入。（4）运动指导：制作不同时间段:运动安排图片，展示一份一周运动计划图，周一至周五分别安排不同时长和强度运动，周一早30 min快走，周三晚进行45 min瑜伽，周六60 min骑自行车，分别配上相应图片。（5）血糖监测：从血糖仪外观展示，包括血糖仪主体、试纸、采血针等图，用连续图片展示从准备采血前洗手、消毒手指，正确插入试纸、安装采血针、调节采血深度，刺破手指、轻挤出血滴到试纸上、等待血糖仪读数的每一个细微环节，每个步骤配上简洁明了文字提示。循序渐进法护理：（1）饮食调整：早期固定每日三餐时间，早餐8点，中餐12点，晚餐18点；中期引导患者关注食物分量，给患者一个标准餐盘，将餐盘划分为不同区域，一半放蔬菜，四分之一放蛋白质，四分之一放碳水化合物；后期鼓励患者根据自己血糖监测数据调整饮食。（2）运动习惯培养：初始阶段在室内进行简单原地踏步，每次5 -10 min，3次d；过渡阶段在室内或小区内缓慢散步，时间15-20min，2次/d；进阶阶段每次慢跑5 min，逐渐增加时长，1次/d。（3）药物管理：初步阶段向患者讲解每一种药物基本信息，解释药物作用机制，告知每种药物最佳服用时间；深入阶段后讲解药物可能出现的不良反应，教导患者在特殊情况下进行药物管理，在外出时注意携带足够药物，了解药物保存条件。两组均护理5月，观察效果。

1.4观察指标

1.4.1自护能力 应用自我护理能力测量量表（ESCA）[5]，包含健康知识认知、自护责任感、自我护理技能及自我概念4个维度，总分172分，分数与自护能力成正比。

1.4.2血糖指标 对比两组干预前后FPG、2hPG、糖化血红蛋白（HbAlc，参考值4～6%）指标。

1.4.3健康知识掌握率 自制调查问卷，包括糖尿病相关理论知识、胰岛素注射技术、糖尿病与血糖及胰岛素的关系3份问卷，各问卷10个问题，分数0～10分，其中9分及以上为掌握知识。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0，计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1自护能力

干预前，两组ESCA评分（P＞0.05），干预后，观察组ESCA评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 ESCA评分（x̄±s，分）

注：与干预前对比，*P<0.05。

2.3血糖指标

干预前，两组血糖指标（P>0.05），干预后，观察组血糖指标低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 血糖指标（x̄±s）

注：干预后与干预前比较。*P<0.05。

2.3健康知识内容掌握率

干预后，观察组糖尿病相关理论知识达标率100%（20例），高于对照组70.00%（14例），（c2=4.902，P=0.027）；观察组胰岛素注射技术达标率95.00%（19例），高于对照组60.00%（12例），（c2=5.161，P=0.023）；观察者糖尿病与血糖及胰岛素达标率100%（20例），高于对照组65.00%（13例），（c2=6.234，P=0.013）。

3讨论

糖尿病危害不仅在于血糖升高本身，更在于其长期并发症，慢性并发症累及全身多个系统，严重影响患者生活质量，糖尿病防治包括健康生活方式、合理饮食、适量运动、定期血糖监测等，常规护理健康教育往往以口头讲解为主，方式缺乏直观性，对于理解能力差、文化程度低、年龄大患者干预缺乏实际性[6]。图片式健康教育干预模式以直观图片作为核心信息载体，涵盖了丰富内容，注重科学性与艺术性结合，具有广泛适用性，与单纯文字讲解相比，图片式健康教育跨越语言和文化障碍，且图片可刺激大脑视觉皮层，使信息记忆深刻，辅助患者自我管理，提高生活质量，降低疾病并发症。循序渐进法护理模式遵循了事物发展一般规律，认识到患者在面对疾病管理和康复过程中，不能一蹴而就，而是需要逐步适应和改变，有明确的目标设定，每个阶段目标都是在前一阶段基础上进行适度拓展和深化，使患者在不知不觉中提高了自我护理能力，具有一定个性化特点，实现最佳的护理效果，促进患者康复[7]。

该研究结果显示：干预后，观察组ESCA评分高于对照组（P＜0.05），原因：图片式健康教育提供新知识和技巧，循序渐进法护理则将分散的技能按患者实际情况整合，当患者已经掌握了饮食管理、血糖监测和运动调节基本技能后，通过循序渐进法护理引导患者根据血糖监测结果调整饮食和运动计划，实现各项技能综合运用，提高患者在实际生活中管理糖尿病的综合能力；干预后，观察组血糖指标低于对照组（P<0.05），原因：图片式健康教育和循序渐进法护理相结合，使患者在轻松、有序的氛围中进行血糖管理，观看轻松健康知识图片，按照循序渐进计划逐步实现血糖控制目标，缓解患者心理压力，减少应激性血糖升高情况，有助于血糖稳定；干预后，观察组健康知识内容掌握率高于对照组（P＜0.05），原因：图片式健康教育提供深入、专业图片资料，循序渐进法护理引导患者进行深入思考和探索，在了解了基本血糖监测方法后，通过展示不同情况下血糖监测频率调整图片，分析调整背后原因，使患者知识得到进一步拓展。

综上所述，图片式健康教育联合循序渐进法护理应用于糖尿病患者中，可改善血糖水平，加强自我管理能力，健康知识掌握程度提升，效果显著。

参考文献

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