围术期预见性护理对全髋关节置换术患者术后关节脱位的预防效果

【摘要】目的：探讨将预见性护理模式应用于全髋关节置换术患者围术期护理中的效果。方法：选取2022年8月-2023年9月期间医院接收的全髋关节置换术患者（60例）作为主要观察对象，按照随机数字表法将其分成两组，其中一组为对照组（常规护理），另一组为观察组（预见性护理），各30例，对比两组的恢复时间、关节脱位情况、髋关节恢复情况等。结果：护理前，两组的髋关节harris评分、生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）评分对比无差异（P＞0.05）；护理后，两组的各项评分均有所提升，且观察组提升后的数值高于对照组，存在差异（P＜0.05）；在恢复时间上，观察组短于对照组，在关节脱位发生率上，观察组的3.33%低于对照组的13.33%（P＜0.05）。结论：在全髋关节置换术围术期间对患者实施预见性护理干预，不仅可以有效预防关节脱位，还可以促进术后康复，改善生活质量。

【关键词】全髋关节置换术；围术期；预见性护理；关节脱位；预防

全髋关节置换术是各类骨科疾病重要的一种治疗方式，包括股骨颈骨折、股骨头坏死等，手术时将人工关节替代受损的关节能够减轻患者的疼痛，使其维持正常关节功能[1]。手术后，由于过早负重、肥胖、螺丝松动等原因，可导致关节脱位，对患者的术后康复造成严重的影响[2]。因此，还需要加强预见性护理，对关节脱位等情况进行预判，实施针对性预防措施。同时，还要注重对患者的健康教育，让患者对手术与术后护理有更加充分的认识，使其积极配合，便于整个护理工作的顺利开展[3]。基于此，本文旨在研究预见性护理模式在此类患者围术期的应用情况。

1.资料与方法

1.1一般资料

共纳入60例全髋关节置换术患者，通过随机数字表法展开分组。对照组（n=30）男21例、女9例；年龄60-75岁，平均（67.53±4.69）岁；体重43-89kg，平均（66.36±5.27）kg；病程1-56h，平均（28.59±2.53）h；身体质量指数（Body Mass Index，BMI）：16.35-27.02 kg/m2，均值：（21.48±2.05）kg/m2。观察组（n=30）男20例、女10例；年龄61-75岁，平均（67.68±4.87）岁；体重41-89kg，平均（66.49±5.38）kg；病程2-58h，平均（28.67±2.69）h；BMI：16.49-27.18 kg/m2，均值：（21.70±2.18）kg/m2。纳入标准：①具备全髋关节置换术指征；②凝血功能正常；③可配合治疗；④个人资料真实完整；⑤意识清楚。排除标准：①存在认知障碍；②合并血液系统疾病；③有髋关节手术史；④伴有全身性感染；⑤生活无法自理。

1.2方法  

对照组（常规护理）：向患者介绍手术知识、注意事项，监测患者的体征并记录其病情恢复情况，按要求发放药物，介绍用药方法，完善患者的各项检查等。

观察组（预见性护理）：①术前预见性护理：结合患者的个人资料、疾病史、临床护理经验等对患者可能面临的风险进行全面评估，根据患者的受教育程度进行知识普及，详细介绍手术的过程、麻醉的配合、围术期护理技巧等。术前指导患者提前进行下肢肌肉锻炼，膝关节屈伸：患者取仰卧位，由护理人员一边撑住其腘窝，一边握住脚踝推动膝盖，使膝盖上抬一定高度，再缓慢放下。直腿抬高：患者平躺在病床上，伸直双下肢，在缓慢吸气的同时抬起一侧下肢，在膝关节伸直的状态下将下肢抬高30~45℃，保持5~10s后缓慢放下。股四头肌收缩：仰卧于床上，呼气的同时主动收缩股四头肌，紧绷大腿前侧肌肉，维持10s左右再放松肌肉，恢复原位。

②术中预见性护理：关注患者的情绪变化，给予安慰和鼓励，了解患者的需求，协助其取舒适的体位，使用体位垫保护患者的受压部位，在安置假体时，多患者存在骨质疏松的情况尽量选择骨水泥型假体，合理调整输液速度，严格遵守无菌操作原则。

③术后预见性护理：叮嘱患者术后尽早下床，适当活动，待关节稳定后进行负重练习；告知患者避免内收内旋患肢，睡觉时可在两腿之间放一个枕头，术后稍微将患肢抬高，做好患肢保暖工作，为患肢盖上毯子，不可使患肢着凉，合理调节室内温度，可保持在24℃~26℃之间，避免单腿站立与过度弯腰。

1.3观察指标

（1）评估两组护理前后的髋关节（Harris Hip Score）harris评分，包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、活动度（5分）5个内容，评分越高代表髋关节功能恢复越好[4]。

（2）采用世界卫生组织生存质量测定简表（World Health Organization Quality of Life-Brief，WHOQOL-BREF）对两组护理前后的生活质量进行分析，共4个维度，每个维度0-20分，正向计分[5]。

（3）记录两组的术后恢复情况（下床活动时间、切口愈合时间、住院时间）与关节脱位发生率。

1.4统计学方法

将SPSS 28.0软件作为数据处理工具。包括生活质量评分、髋关节harris评分等在内的计量数据符合正态分布以“x̄±s”表示，经过t检验，像关节脱位发生率等计数数据（%）比较行χ2检验。比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

2.1髋关节功能

通过护理后，两组的各项髋关节harris评分与总分均提高，且观察组高于对照组，见表1。

表1  两组髋关节功能比较（x̄±s，分）

2.2生活质量

两组的生活质量评分经过护理后均较护理前高，且观察组较对照组高，见表2。

表2  两组生活质量比较（x̄±s，分）

2.3恢复时间、关节脱位情况

相比对照组，观察组的下床活动、切口愈合、住院时间均较短，术后关节脱位发生率较低，见表3。

表3  两组恢复时间、关节脱位情况比较[（x̄±s），n(%)]

3.讨论

全髋关节置换术是骨科中常用的一种治疗术式，主要能够缓解疼痛，矫正畸形，改善关节功能[6]。在此类患者中，以往临床通常配合常规护理进行辅助，虽能够在一定程度上推动患者的康复进程，但在预防术后关节脱位等方面不够重视，仍有部分患者受到此类并发症的困扰[7]。有学者提出，转变常规的护理模式，对患者实施预见性护理能够提前对一些风险进行识别，制定预防措施，帮助患者顺利度过康复期，减少并发症[8]。如以上结果所示，观察组术后康复时间较对照组短，关节脱位率较低，髋关节功能评分、生活质量评分较高，证实了预见性护理的有效性。在实施预见性护理过程中，能够对患者进行更加全面的评估与健康教育，提高各个护理环节的警惕性，从细节对患者的护理配合行为进行纠正，积极预防术后关节脱位，从而改善关节僵硬状态，降低脱位风险，利于患者的术后康复[9]。为患者选择合适的假体更有利于其术后的早期活动，加上详细的体位与保暖管理指导，让患者减少对身体康复不利的行为，可以提高其舒适度与安全感，为术后康复创造更好的条件[10]。对患者进行知识普及，详细介绍手术过程、麻醉配合及围术期护理技巧，可以增强患者的信心，减少恐惧和焦虑，提高患者的配合度，对后续的治疗与康复有推动作用。加上术前与术后的功能训练，可以增强下肢肌肉力量，提高关节稳定性，为术后髋关节功能的恢复奠定良好的基础，同时也能够让患者尽早回归到正常生活中。

综上所述，以预见性护理的方式对全髋关节置换术患者进行围术期的干预，能够缩短其术后恢复时间，促进髋关节功能恢复，减少关节脱位的发生，提高生活质量。

【参考文献】

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[9]杨英,罗六妹,邹剑莹,等. 全髋关节置换术患者实施围术期预见性护理模式对提高髋关节术后满意度评分的效果 [J]. 医学理论与实践, 2022, 35 (06): 1047-1049.

[10]刘宁. 围术期预见性护理对全髋关节置换术患者术后关节脱位的预防效果观察 [J]. 医学信息, 2022, 35 (04): 190-192.