糖尿病肾病透析中风险评估联合预见性护理对并发症发生率的影响

【摘要】目的：探讨风险评估与预见性护理的联合应用在糖尿病肾病（DN）透析患者中对并发症发生率的影响。方法：选取2022年8月至2023年9月在本院透析治疗的DN患者68例，根据随机抽样法分组为研究组（风险评估+预见性护理，34例）和对照组（常规护理，34例）。通过对比两组护理期间的并发症发生情况及护理后患者的生活质量（SF-36量表），评估护理干预的效果。结果：与对照组相比，研究组的并发症发生率更低，且SF-36各维度评估分数更高（P＜0.05）。结论：风险评估和预见性护理的联合应用能够有效降低DN透析患者的并发症发生率，提高患者的生活质量。

【关键词】糖尿病肾病；透析；风险评估；预见性护理；并发症

DN是糖尿病的主要微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因。DN患者常需进行透析治疗以维持生命，但透析过程中易发生低血糖、低血压、感染、出血等多种并发症，影响其生活质量[1]。常规护理模式虽能基本满足患者的需求，但在预防并发症方面存在不足。因此，探索更有效的护理模式，降低并发症发生率，提高患者生活质量，成为当前DN透析护理的重要研究方向。本研究将观察DN透析患者的护理过程，分析风险评估与预见性护理的联用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取在本院进行透析治疗的DN患者68例（2022年8月至2023年9月），通过随机抽样法分组为2组，研究组（34例，男女各为19例和15例，年龄最小和最大为46岁和78岁，平均65.13±6.11岁）和对照组（34例，男女例数各为18例和16例，年龄区间在47-79岁，平均65.22±5.89岁）。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。研究符合医学伦理学标准。患者均已签署知情同意书。

1.2方法

对照组：常规护理，包括：基本的生命体征监测、透析过程中的病情观察，以及遵循标准操作流程的透析治疗。

研究组：在常规护理的基础上增加了“风险评估+预见性护理”，具体措施：（1）风险评估。通过综合考虑患者的糖尿病病程、血糖控制情况、血压、血脂水平、肾功能指标及是否存在其他并发症等因素，对患者的DN风险进行全面评估，识别患者潜在的风险因素和并发症发生的可能性。（2）预见性护理则。①根据风险评估结果，护理人员需指导患者合理用药，定期监测血糖和血压，注意药物间的相互作用和副作用，定期评估用药效果并调整用药方案。②密切关注患者的肾功能指标，及时发现并干预肾功能损害。③为患者制定个性化的饮食计划，以低盐、低脂、优质蛋白为主，限制高钾、高磷食物的摄入。④加强透析过程中的无菌操作，提高穿刺成功率，减少感染风险，透析期间保持内瘘管清洁，避免污染，发现感染迹象立即处理。⑤关注患者的心理状态，提供心理支持，帮助患者树立治疗信心，减轻焦虑情绪，促进治疗依从性。

两组均持续护理3个月。

1.3 观察指标

（1）对比两组护理期间的并发症发生情况，包括低血糖、低血压、感染、出血。

（2）利用SF-36量表评估且对比护理3个月后患者的生活质量，本研究选取身体机能、心理状况、社交功能、疼痛程度四个维度，每项均为0-100分，分数和生活质量成正比关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件，计量资料用t检验，以（x̄±s）表示，计数资料用χ²检验，以率（%）表示，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1并发症发生率比较

研究组的并发症发生率5.88%（2例/34例，低血糖1例、低血压1例）比对照组26.47%（9例/34例，低血糖3例、低血压3例、感染2例、出血1例）更低，（χ2=5.314，P=0.021）有统计差异。

2.2生活质量比较

研究组的SF-36各维度评分[身体机能（83.26±5.14分）、心理状况（86.25±4.13分）、社交功能（88.16±5.27分）、疼痛程度（83.15±4.56分）]比对照组[身体机能（75.27±5.84分）、心理状况（78.12±5.41分）、社交功能（80.11±5.13分）、疼痛程度（74.24±4.36分）]更高，（t=5.989、6.965、6.382、8.235，均为P=0.001）有统计差异。

3. 讨论

DN患者的透析治疗涉及复杂的生理病理过程，患者往往伴随多种基础疾病和风险因素，一旦护理不到位很容易导致患者出现并发症，威胁患者健康，影响透析效果。

本研究结果显示，研究组患者的并发症发生率显著低于对照组，且SF-36各维度评估分数均高于对照组。一项研究表明，基于风险评估的分级护理能够提高维持性血液透析患者的自我管理能力，降低动静脉内瘘并发症的发生率[2]。另一研究则显示，预见性护理能够显著降低DN血液透析患者的并发症发生率[3]。还有研究证实了，风险评估和预见性护理的联用方案能够有效降低DN透析患者的并发症发生率，提高患者的生活质量[4]。分析原因可知，风险评估能够准确识别患者发生并发症的风险，为制定个性化的护理计划提供依据，而预见性护理强调早期识别和干预，根据风险评估结果，在患者出现并发症前兆时，及时采取通过调整透析方案、使用抗凝药物等预防性措施，可以有效避免或减少并发症的发生[5]。

综上所述，风险评估与预见性护理的联用方案在DN透析治疗患者的护理中具有重要意义，可以有效降低患者并发症的发生率，提高患者的生存质量。

参考文献

[1]章晓红,张炀,张文婧.糖尿病肾病血液透析患者并发症影响因素分析及管路结合预见性护理策略[J].齐鲁护理杂志,2023,29(19):104-107.

[2]史萍.基于风险评估的分级护理对维持性血液透析患者自我管理能力及动静脉内瘘并发症的影响[J].医学理论与实践,2023,36(17):3023-3026.

[3]叶霞,陆芹叶,李兹璐.预见性护理对糖尿病肾病血液透析患者并发症的影响研究[J].糖尿病新世界,2024,27(08):161-163+187.

[4]薛伟,朱雷雷,徐夫芹.糖尿病肾病透析中风险评估联合预见性护理对并发症发生率的影响[J].糖尿病新世界,2024,27(04):151-153.

[5]江霞,刘建红,钟健鹂.基于循证理论指导下的预见性护理在预防慢性肾衰竭血液透析患者认知衰弱中的应用效果[J].黑龙江医学,2023,47(16):2023-2025.