分析经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的临床价值

摘要：目的 探究子宫疤痕妊娠诊断中经阴道彩超的应用价值。方法 选择研究者医院超声科提供的样本进行研究，共计92例子宫疤痕妊娠患者以及92例剖宫产后正常妊娠者，入院时间2022年1月~2023年12月。将子宫疤痕妊娠患者纳入观察组，将剖宫产后正常妊娠者纳入对照组。两组女性均接受彩超诊断。分析经阴道彩超、经腹部彩超的诊断结果，比较两组女士经阴道超声的血流参数。结果 纳入子宫疤痕妊娠患者中，孕囊型45例、包块型32例、混合型15例。经道彩超子宫疤痕妊娠诊出率97.83%较经腹部彩超高（X2=7.7311；P<0.05）；经阴道彩超诊断灵敏度97.83%、准确度98.91%较经腹部彩超高（X2=8.7826；X2=9.4091；P<0.05）。观察组女士血管指数（22.33±2.65）、血流指数（48.44±6.27）、VFI值（12.58±2.46）较对照组高（T=8.8101；T=7.2428；T=6.0722；P<0.05）。结论 子宫疤痕妊娠诊断中，经阴道彩超诊出率高，还可清晰显示患者病灶血流，有助于临床准确鉴别妊娠类型，利于患者后续治疗方案制定，值得推广。

关键词：子宫疤痕妊娠；经阴道彩超；诊断效果；超声血流参数

前言

子宫疤痕妊娠是指受精卵着床于孕妇子宫先前的手术（剖宫产、刮宫术、宫腔镜手术等子宫手术）瘢痕处并生长发育的情况，并以剖宫产术后疤痕妊娠最为常见。且近年来，随着医学技术的不断发展，剖宫产适应症愈发广泛，加之部分孕妇对自然分娩疼痛的恐惧，致使临床剖宫产应用愈发多见，子宫疤痕妊娠患者数量也在持续增长[1]。而子宫疤痕妊娠又可导致子宫穿孔、大出血等并发症，严重威胁孕妇的生命安全，故而需及时诊治[2]。

目前，临床多通过宫腔镜检查诊断子宫疤痕妊娠，准确性高，但操作较为复杂，成本高，且孕妇需麻醉配合，术后很容易引起气体栓赛、宫腔出血等并发症[3]，故而寻求更加便利、安全的诊断技术意义重大。而彩色多普勒超声是超声技术发展的产物，兼顾超声技术成本低、检查快速、灵敏度高等优势，还能够对病灶血流进行分析，进一步提高诊断的准确性，已经在女性诸多生殖系统疾病诊断中得到应用，深受认可[4]。但彩超技术又可细分为经阴道彩超、经腹部彩超，不同彩超技术各有优劣。本文即选择92例子宫疤痕妊娠患者进行研究，探究经阴道彩超的临床价值，为临床彩超应用提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院超声科提供的样本进行研究，共计92例子宫疤痕妊娠患者以及92例剖宫产后正常妊娠者，入院时间2022年1月~2023年12月。将子宫疤痕妊娠患者纳入观察组，将剖宫产后正常妊娠者纳入对照组。

观察组中，女性年龄均值（28.52±3.44）岁，最低20岁，最高35岁；停经时间均值（52.84±10.88）d，最长68 d，最短42 d；剖宫产次数（1.54±0.44）次，最少1次，最多3次；72例患者因阴道不规则出血就诊，20例患者轻微下腹疼痛。

观察组中，女性年龄均值（28.60±3.32）岁，最低20岁，最高35岁；停经时间均值（52.88±10.82）d，最长67 d，最短42 d；剖宫产次数（1.52±0.47）次，最少1次，最多3次。

两组女性一般资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

观察组患者均确诊子宫疤痕妊娠患者[5]。两组女性临床资料完整。患者检查依从性高。顺利完成彩超检查。知晓研究，自愿参与。

1.2.2排除标准

精神异常，无法遵从医嘱进行检查者。沟通和（或）认知障碍者。合并感染性疾病患者。阴道彩超检查禁忌者。

1.3方法

两组女性均接受彩超检查以及宫腔镜检查，具体：

（1）经腹部彩超：检查前，两组女性均接受超声科工作人员开展的相关教育工作，即借助视频、手册等工具以通俗易懂的话语详细介绍经腹部彩超、经阴道彩超的具体内容、流程、注意事项、二者差异等信息，并指导受检的女性做好相关准备工作，如充分饮水以充盈膀胱。待受检者准备就绪后，取仰卧位，先行腹部彩超，本院使用HD11型彩色多普勒超声诊断仪（荷兰皇家飞利浦电子公司提供）进行检查，探头频率3.5~5 MHz。检查人员于受检者腹壁涂抹适量的耦合剂，言语指导受检者放松，缓慢、匀速操作探头，完全扫描腹腔、子宫附件，多切面扫描子宫肌双附件区域，观察子宫状态，确定孕囊位置、大小等情况；而后开启彩色多普勒血流频谱功能，检查孕囊及其周围组织的血流参数；获取影像后，由至少2名经验丰富的超声医师进行评估，得出诊断结果。

（2）经阴道彩超：腹部彩超结束后，指导受检者排空膀胱，褪去裤子后取膀胱结石位待检，检查期间工作人员还需注意受检者的隐私保护。选择5~9 MHz的阴道探头，探头涂抹耦合剂，套安全套；言语指导受检者放松，经其阴道置入探头，并将探头送至后穹隆处；转动探头，开展多方面、多切面的检查，再次确定孕囊位置、大小等信息后，开启仪器的血流频谱功能，分析孕囊血流参数；获取影像后，由至少2名经验丰富的超声医师进行评估，得出诊断结果。

（3）宫腔镜：检查前操作同超声检查，两组女性均需禁止性生活；待受检者准备就绪后，取膀胱截石位；常规硬膜外麻醉，麻醉起效后，置入窥阴器，并使用宫腔探针检查受检者宫腔深度、方向；确定数据后，置入宫腔镜，经宫腔镜检查疤痕妊娠情况，检查完毕后退出宫腔镜和窥阴器，常规消毒。

1.4观察指标

1.4.1比较两种彩超方式子宫疤痕妊娠诊出率

统计两种彩超方式子宫疤痕妊娠的诊出情况，主要有孕囊型、包块型、混合型三类。

1.4.2比较两种彩超方式子宫疤痕妊娠的诊断价值

以五项指标评估两种彩超方式的诊断价值，指标具体如下：

（1）准确性=（真阳性+真阴性）/全部患者*100%。

（2）灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）*100%。

（3）特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）*100%。

（4）阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）*100%。

（5）阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）*100%。

1.4.3比较两组女性经阴道超声的血流参数

含搏动指数、阻力指数、血管指数、血流指数、VFI值五项指标。

1.5统计学方法

数据采用SPSS26.0系统处理。计量资料（`x±s）表示，t检验。计数资料（%）表示，X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两种彩超方式子宫疤痕妊娠诊出率比较

纳入子宫疤痕妊娠患者中，孕囊型45例、包块型32例、混合型15例。经阴道彩超子宫疤痕妊娠诊出率较经腹部彩超高（P<0.05）；详情见表1。

表1两种彩超方式子宫疤痕妊娠诊出率比较[n（%）]（n=92）

2.2两种彩超方式子宫疤痕妊娠的诊断价值分析

184例纳入女性中，经阴道彩超诊出子宫疤痕妊娠90例；经腹部彩超诊出80例（79例）。经阴道彩超诊断灵敏度、准确度较经腹部彩超高（P<0.05）；详情见表2。

表2两种彩超方式子宫疤痕妊娠的诊断价值分析

2.3两组女性经阴道超声的血流参数比较

观察组女士血管指数、血流指数、VFI值较对照组高（P<0.05）。详情见表3。

表3两组女性经阴道超声血流参数比较（`x±s）

3.讨论

目前，临床尚未明确子宫疤痕妊娠的具体发病原因，但已经认可可能是因为孕妇子宫手术后创口愈合较差，瘢痕增宽增大，增加受精卵着床几率[6]，或是炎症反应导致疤痕处出现细小裂缝，而受精卵在经过子宫腔时尚不具着床能力，从而经疤痕裂缝进入子宫肌肉层着床发育[7]。而研究表明，受精卵着床于疤痕后，会逐渐侵蚀周围血管，而疤痕组织又无法收缩，就容易因流产或清宫手术引发大出血，危机生命安全[8]。也因此，临床对子宫疤痕妊娠的及时诊治尤为重视。

以往治疗中，临床多通过HCG检测、孕酮检测以及宫腔镜检查的联合诊断方法诊断宫外孕，准确性高[9]。但宫腔镜检查不仅需麻醉配合、侵入操作，容易引起并发症，还对检查人员操作水平有一定的要求，且耗时长、成本高，故而难以作为子宫疤痕妊娠的初筛手段[10]。

彩色多普勒超声是超声技术发展的产物，可细分为经腹部彩超、经阴道彩超两类，二者各有优劣。本文中，经阴道彩超子宫疤痕妊娠诊出率较经腹部彩超高，诊断灵敏度、准确度较经腹部彩超高（P<0.05）；且观察组女士血管指数、血流指数、VFI值较对照组高（P<0.05）。由此可见，经阴道彩超诊断子宫疤痕妊娠效果理想，病变诊出率高，还可分析孕囊血流情况，较为准确的鉴别疤痕妊娠类型，利于患者后续诊治。分析原因：阴道彩超能够规避患者腹部组织对影像的影响[11]，探头频率更高，影像分辨力、图像清晰度显著提升，故而诊断质量更高，诊断效果优于经腹部彩超。更有研究表明，经阴道彩超是诊断女性子宫下段疤痕妊娠的金标准[12]，这也为本院接下来的研究提供了思路。

综上所述，子宫疤痕妊娠诊断中，经阴道彩超诊出率高，还可清晰显示患者病灶血流，有助于临床准确鉴别妊娠类型，利于患者后续治疗方案制定，值得推广。

参考文献

[1]王亚蕊. 经阴道彩超对剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断价值及图像特点分析[J]. 现代诊断与治疗,2020,31(9):1463-1465.

[2]牛丽媛.经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫瘢痕妊娠的临床价值分析[J].中外医疗,2021,40(9):184-186.

[3]李晶.彩超对剖腹产术后子宫疤痕妊娠的诊断价值研究[J].中国医疗器械信息,2022,28(24):93-95.

[4]张海燕. 经阴道彩超在剖宫产术后瘢痕妊娠中的应用价值[J]. 现代医用影像学,2023,32(9):1733-1736.

[5]欧阳振波,罗凤军,钟碧婷,吴嘉雯.美国母胎医学会关于剖宫产瘢痕妊娠指南的解读[J].现代妇产科进展,2021,30(1):54-57,64.

[6]刘玉林.经阴道三维彩超对子宫瘢痕妊娠的诊断效果[J].医疗装备,2021,34(7):32-33.

[7]赵天媛.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产疤痕妊娠诊断中的价值[J].中国医疗器械信息,2020,26(9):81-82.

[8]任丽英.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值[J].中国医疗器械信息,2020,26(9):79-80.

[9]夏敏玲,曾小莉,胡丽华,等.探讨彩超对剖腹产术后子宫疤痕妊娠的诊断价值[J].现代医用影像学,2020,29(4):754-756.

[10]徐连芬,李金凤.经阴道彩超诊断子宫瘢痕妊娠的临床价值分析[J].中国现代药物应用,2022,16(6):73-75.

[11]刘永玲.经腹部彩超检查联合经阴道彩超检查在诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠中的应用效果[J].当代医药论丛,2020,18(9):180-181.

[12]佘玲娜,曾梅,刘利娜,等. [J]. 中国实用医药,2020,15(11):57-59.