妊娠期糖尿病孕妇预防妊娠期高血压的产科临床治疗效果分析

摘要：目的：探讨妊娠期糖尿病孕妇预防妊娠期高血压的产科临床治疗效果。方法:入选时间为2023年03月-2024年03月，试验者均为我院收治的妊娠期糖尿病孕妇，共计100例，以随机数字表法进行平均分组，对照组（n=50例）、观察组（n=50例），前者开展常规高血压干预，后者增加用皮下注射低分子肝素钙，就2组血压水平、血小板聚集率、黏附率、孕妇不良妊娠事件、新生儿结局。结果：干预后，2组血压水平均呈下降趋势，观察组比对照组更低，数据间差异显著（P<0.05）；干预后，2组血小板聚集率、黏附率均呈下降趋势，观察组比对照组更低，数据间差异显著（P<0.05）；统计2组孕妇不良妊娠事件，观察组发生率比对照组更低，数据间差异显著（P<0.05）；统计2组新生儿结局，观察组明显优于对照组，数据间差异显著（P<0.05）。结论：对于妊娠期糖尿病孕妇，在怀孕12 周-足月或分娩前 12 h，遵循医嘱为其进行皮下注射低分子肝素钙获得良好效果，可有效控制其血压水平，降低血小板聚集率、黏附率，保障母婴安全，值得今后大力应用。

关键词：妊娠期糖尿病；妊娠期高血压；产科；妊娠结局；新生儿结局

妊娠期糖尿病和妊娠期高血压是妊娠期常见的并发症，会对孕妇、胎儿的健康造成严重影响[1]。近年来，由于现代社会生活方式的改变、孕妇年龄的增加，导致妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的患病率呈逐年上升趋势，成为妇产科领域亟待解决的重大问题。妊娠期糖尿病指的是，在妊娠期间发生或首次被发现的糖代谢异常。此疾病会造成孕妇自身代谢紊乱，还会造成胎儿出生缺陷、巨大儿、难产等风险增加。妊娠期高血压，指的是在妊娠20周后血压升高，但没有蛋白尿，一般会在分娩后恢复正常[2]。但是，若未及时采取措施治疗妊娠期高血压，可能引起子痫前期、子痫等严重并发症。因此，做好产科临床治疗至关重要。相关报道称，通过合理的饮食控制、规律运动，必要时给予胰岛素治疗，可有效地控制孕妇的血糖水平，降低妊娠期高血压的发生风险。基于此，本文纳入我院收治的100例符合要求的妊娠期糖尿病患者作为研究主体，分别给予常规干预和增加皮下注射低分子肝素钙干预，观察其二者的差异和临床效果，为今后相关患者的治疗提供有力参考。具体过程总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

入选时间为2023年03月-2024年03月，试验者均为我院收治的妊娠期糖尿病孕妇，共计100例，以随机数字表法进行平均分组，对照组（n=50例）、观察组（n=50例）。对照组，年龄22-29岁，平均（25.05±0.45）岁；30例为初产妇，20例为经产妇；统计受教育程度，小学及以下25例，初中13例，高中及以上12例。观察组，年龄22-30岁，平均（25.45±0.55）岁，29例为初产妇，22例为经产妇，统计受教育程度，小学及以下24例，初中16例，高中及以上10例。2组基础资料相对比，数据间存在一致性（P>0.05）。

纳入标准：（1）与临床《美国糖尿病学会2023年“妊娠合并糖尿病诊治指南”解读》[3]中诊断一致的患者；（2）单胎生育；（3）对于本次试验的内容、方式，患者和其家属均知晓，并签署同意书；（4）报经我院相关科室的批准。

    排除标准：（1）心、肝、肾功能不全患者；（2）试验到一般，退出的患者；（3）对本次所用药物存在过敏患者；（4）认知、精神异常患者。

1.2方法

对照组：本组开展常规高血压干预。向孕妇及其家属普及妊娠期高血压相关知识，重点强调其危害其潜在的危险因素，指导患者清淡饮食、保持良好的作息等。 

观察组：本组增加用皮下注射低分子肝素钙干预。在孕妇怀孕12 周-足月或分娩前 12 h，遵循医嘱为患者进行皮下注射低分子肝素钙（生产厂家：江苏大同盟制药有限公司，国药准字H20163060，规格1ml:5000IU*10支），每次剂量为4100 IU，每天两次。需要注意的是，在注射期间，要严密监测孕妇的具体情况，如有早产或先兆流产的现象，则马上停止注射，并对其情况予以认真检查，进行对症处理。

1.3观察指标

（1）对比2组干预前后的血压水平。具体测量方式：前0.5h内，禁止患者吸烟、喝咖啡，将其膀胱排空，休息5min后，指导其呈坐位，对齐肱动脉血压进行测量，2min后再次测量，取其均值，做好记录。如前两次的收缩压或舒张压相比超过5mmHg，则间隔2min后测量，取其三次的均值，做好记录。血压正常范围：收缩压90 mm Hg-139mm Hg, 舒张压60 mm Hg-89mm Hg。

（2）对比2组干预前后的血小板聚集率、黏附率。使用的仪器：全自动血小板聚集仪（生产厂家：北京乐普诊断科技股份有限公司，京械注准 20182220255，型号：LEPU FastRing FR 1000）对血小板聚集率予以测定；以旋转波球法对血小板黏附率予以测定。

（3）对比2组孕妇不良妊娠事件，以产后大出血、胎盘早剥、产妇死亡的发生率予以统计和评定。

（4）对比2组新生儿的不良结局，以胎儿早产、胎儿窘迫、胎儿窒息、胎儿死亡的发生率予以统计和评定。

1.4统计学方法

将上述获得的手术时间、术中出血量、入住 ICU 时间、住院时间、心功能指标、并发症发生率纳入SPSS20.0软件中，计量资料符合正态分布，前五个指标以（x̄±s）表达，通过t 检验，后一个指标以（%）表达，通过χ2 检验， P＜0.05为二者数据存在统计学比较意义。

2.结果

2.1血压水平

干预前，统计2组患者血压水平，数据间差异不显著（P>0.05）;干预后，2组血压水平均呈下降趋势，观察组比对照组更低，数据间差异显著（P<0.05）。见表1。

表1.对比2组干预前后的血压水平（x̄±s，mmhg）

注：干预后，和本组干预前相比，aP<0.05。

2.2血小板聚集率、黏附率

干预前，统计2组2血小板聚集率、黏附率，数据间差异不显著（P>0.05）;干预后，2组2血小板聚集率、黏附率均呈下降趋势，观察组比对照组更低，数据间差异显著（P<0.05）。见表2。

表1.对比2组干预前后的血小板聚集率、黏附率(x̄±s，%）

注：干预后，和本组干预前相比，aP<0.05。

2.3孕妇不良妊娠事件

     统计2组孕妇不良妊娠事件，观察组发生率比对照组更低，数据间差异显著（P<0.05）。见表3。

表3. 对比2组孕妇不良妊娠事件[n(%)]

2.4新生儿结局

     统计2组新生儿结局，观察组明显优于对照组，数据间差异显著（P<0.05）。见表4。

表4. 对比2组新生儿结局[n(%)]

3.讨论

     妊娠期糖尿病，通常在妊娠20周左右开始出现，是由于孕妇体内胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足导致的。妊娠期糖尿病会增加孕妇发生妊娠期高血压的风险，引起子痫前期、子痫等严重的并发症。常规高血压干预措施包括饮食控制、体育锻炼等，但对于妊娠期糖尿病孕妇预防妊娠期高血压的效果一般[4]。因此，为改善妊娠期糖尿病孕妇的预后，本文提出增加皮下注射低分子肝素钙。

上述得出，干预后，2组血压水平均呈下降趋势，观察组比对照组更低，数据间差异显著（P<0.05）。是因为，为患者皮下注射低分子肝素钙可改善孕妇的血液循环，减少血液凝固，降低血液黏稠度，进而减轻循环系统的负担，降低血压水平，预防妊娠期高血压的发生[5]。同时，低分子肝素钙具有一定的抗炎作用，可减轻孕妇体内的炎症反应，降低血管内皮的炎症损伤，以维持血管的正常功能，对于预防高血压的发生具有积极作用。另外，低分子肝素钙的使用，可改善孕妇的血液代谢，增加胎盘的血液供应，增强胎盘的功能，以保证胎儿的正常生长发育，减少胎儿对孕妇体内营养的需求，进而减轻孕妇的血液负担，由此降低高血压的风险。临床有关学者也开展了类似的试验，结果和本文相符[6]。干预后，2组血小板聚集率、黏附率均呈下降趋势，观察组比对照组更低，数据间差异显著（P<0.05）。原因在于，低分子肝素钙具有抗凝血作用，可抑制血小板的活化、聚集，减少血小板在血管内壁的黏附，进而降低血小板聚集率、黏附率；低分子肝素钙可促进血液流动性，增强血液循环，减少血小板和血管壁的接触机会，降低血小板黏附率；低分子肝素钙还可改善血管内皮功能，降低炎症反应，抑制血小板的活化程度，进而降低血小板聚集、黏附率。统计2组孕妇不良妊娠事件，观察组发生率比对照组更低，数据间差异显著（P<0.05）。分析其原因，皮下注射低分子肝素钙可有效预防血栓形成，降低血液黏稠度，降低孕妇发生高血压的风险，减少妊娠期高血压的发生[7]。并且，在为观察组孕妇使用低分子肝素钙治疗期间，加强密切监测，适时调整剂量，以及时发现、处理不良反应，进而降低减不良妊娠事件的发生率。统计2组新生儿结局，观察组明显优于对照组，数据间差异显著（P<0.05）。原因在于，高血压会影响胎儿的供氧、营养输送能力，容易造成胎儿发育不良、低出生体重等情况。采取低分子肝素钙干预，有利于加速胎盘血液循环，增加胎盘血流量，提升胎儿的氧供、营养供应，对于改善胎儿的发育状况具有积极意义。该结果与临床相关报道一致[8]。

综上，针对妊娠期糖尿病孕妇，在其怀孕12 周-足月或分娩前 12 h，采取皮下注射低分子肝素钙优势显著，可较好控制其血压水平，降低血小板聚集率、黏附率，减少母婴不良结局，安全性较高，值得肯定。

参考文献：

[1] 钱佳妮,王玉妹. 阿司匹林对妊娠期高血压高危人群进行预防性治疗的应用价值评估[J]. 系统医学,2023,8(18):164-167.  

[2] 侯倩男,张强,魏素梅. 探讨小剂量阿司匹林在预防性治疗妊娠期高血压疾病(HDCP)中对胎盘病理及母婴结局的影响[J]. 健|康必读,2020(11):63.

[3] 隽娟,杨慧霞. 美国糖尿病学会2023年“妊娠合并糖尿病诊治指南”解读[J]. 中华围产医学杂志,2023,26(4):265-269.

[4] 赵德珍. 小剂量阿司匹林联合硝苯地平对妊娠期高血压孕妇不良妊娠结局的预防效果观察[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2022,6(8):66-69.

[5] 李陈璇. 低分子肝素联合阿司匹林治疗妊娠期高血压的效果及对患者妊娠结局的影响[J]. 当代医药论丛,2022,20(24):109-112.

[6] 任丽萍,金皖玲,郭苑青,等. 小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压高危孕妇不良妊娠结局的效果[J]. 实用临床医药杂志,2020,24(15):90-92.

[7] 高燕玲,巢月娥. 复合维生素联合阿司匹林预防妊娠期高血压患者子痫前期的效果及对分娩结局的影响[J]. 中外医学研究,2022,20(3):138-141.

[8] 战姝妍,王立媛. 低分子肝素钙在妊娠期糖尿病孕妇预防妊娠期高血压中的应用效果[J]. 中国医药指南,2021,19(7):80-81.