针对肝硬化合并肝胆结石普外科手术治疗的临床特点分析

摘要：目的：探析肝硬化合并肝胆结石普外科手术治疗的临床特点。方法：纳入2018年1月—2023年2月期间我院收治的100例肝硬化合并肝胆结石患者为研究对象，采用随机数字表达法，分为常规组（n=50）与观察组（n=50），观察两组患者的治疗效果和各项指标(ALT、AST、γ -GT等)；对比分析两组并发症发生率以及复发率；结果：观察组治疗效果显著优于常规组（P<0.05）；观察组ALT、AST、γ -GT等指标显著优于常规组（P<0.05）；观察组并发症发生率、复发率显著低于常规组（P<0.05）；结论：普外科手术治疗在肝硬化合并肝胆结石中具有较高的有效性和安全性，不仅可提升治疗效果，降低并发症发生率以及复发率，而且还可降低ALT、AST、γ -GT等指标，可在临床中大力推广。

关键词：肝硬化；合并肝胆结石；普外科；手术治疗

 肝硬化合并肝胆结石是临床常见的一种复杂疾病，其发病率近年来逐渐上升，对患者生命健康构成严重威胁。据统计约占肝硬化患者的23%—59%[1]。这种合并症不仅增加了治疗难度，还容易引发急性胆管炎、消化道出血等多种并发症，严重影响患者的生活质量。目前，药物治疗对于此类疾病的效果有限，甚至可能加剧病情。因此，普外科手术治疗成为治疗肝硬化合并肝胆结石的重要手段[2]。为此，本文选取2018年1月—2022年2月期间我院收治的100例肝硬化合并肝胆结石患者为研究对象，分析肝硬化合并肝胆结石普外科手术治疗的临床特点，现有报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2018年1月—2022年2月期间我院收治的肝硬化合并肝胆结石患者为研究对象，共计100例，随机分为常规组与观察组，各50例。常规组中，男24例，女26例，年龄31-56岁，平均（42.31±4.38）岁；观察组中，男23例，女27例，年龄32-57岁，平均（43.37±4.44）岁。两组患者基线资料无差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经影像学（如B超、CT、MRI等）和实验室检查确诊为肝硬化合并肝胆结石[3]；②伴有消化道出血、腹水、黄疸等典型的肝硬化合并肝胆结石症状；③无手术禁忌症；④家属签署知情同意书；⑤获医院伦理委员会批准。

排除标准：①手术禁忌者；②凝血功能障碍者；③患严重精神疾病者；④严重过敏体；⑤治疗依从性差。

1.2方法

（1）常规组行保守治疗：根据患者的实际病症提供相应的药物治疗，包括抗生素预防感染、保肝药物保护肝功能、利胆药物促进胆汁排出等。同时，根据患者的具体症状给予相应的对症治疗，如止痛、退热、补液等[4]。

（2）观察组行普外科手术治疗：①术前准备：在手术前，医生需要对患者的病情进行全面的评估。这包括了解患者的肝功能、凝血功能、胆道系统情况等。对于肝硬化合并肝胆结石的患者，还需要评估患者的肝脏储备功能，以确定患者是否能够承受手术。②手术方式选择：根据患者的具体情况，医生会选择合适的手术方式[5]。对于肝硬化合并肝胆结石的患者，手术方式的选择需要考虑多个因素，如结石的位置、大小、数量，肝脏的病变程度等。③手术具体操作：本次研究主要采用腹腔镜引导手术，首先，对患者进行全身麻醉后，取仰卧位，并进行常规消毒；其次，在常规消毒完成后，根据患者实际情况，建立气腹，并置入腹腔镜，观察患者胆囊炎症情况，腹腔粘连情况，明确结石大小；最后，将患者胆囊切除、胆囊切开取石，胆囊造瘘，胆肠吻合，胆总管切开取石、一期缝合或T管引流、腹腔冲洗引流等。手术完成1周后，将患者体内导管拔出。

注意事项：在手术过程中，需要特别注意以下几点：①要尽量减少对肝脏的损伤，避免加重肝脏的病变；②要彻底清除结石，防止结石残留导致术后复发；③要妥善处理胆道系统，防止术后胆漏等并发症的发生[6]。

1.3观察指标

（1）治疗效果：包括治愈、有效、无效，主要通过观察患者消化道出血、黄疸以及腹水等症状情况进行评估。治愈表现为症状完全消失；有效表现为症状有明显好转；无效表现为症状严重。有效率=（显效+有效）/n×100%；

（2）各项指标：包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)[7]；

（3）并发症发生率和复发率。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行比较；计数资料以百分率表示，采用χ²检验进行比较。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果对比分析

观察组治疗效果显著优于常规组（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2两组患者各项指标对比分析

观察组ALT、AST、γ -GT等指标显著优于常规组（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者各项指标比较（x̄±s）

2.3两组患者并发症发生率和复发率对比分析

观察组并发症发生率、复发率显著低于常规组（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者并发症发生率和复发率比较[n(%)]

3讨论

肝硬化是一种慢性进行性肝病，其特点是肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成及肝内外血管系统重构。而肝胆结石则是由于胆汁成分异常、胆道感染等原因导致胆汁中的物质沉积并形成结石[8]。当这两种疾病同时出现时，会加重病情，增加治疗的难度。在患者发病时，症状主要表现为上腹部疼痛、消化道出血等，在影响患者身心健康与生活质量的同时，也严重威胁患者的生命安全。因此，在患有肝硬化并肝胆结石后，需及早就医，并根据病情选择科学合理的治疗方案，以此来控制并治愈该疾病。目前，临床上主要是通过保守治疗的方式治疗肝硬化并肝胆结石，虽然此种方式可有效控制病情的发展，但是治疗时间相对较长，局限性较大，且难以实现结石的彻底清除，治疗效果相对较差。同时，在治疗后还会复发，对患者的身体造成二次伤害[9]。

普外科手术是外科系统中的一个重要分支，是外科系统中最大的专科，主要负责以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其他疾病。普外科手术的范围广泛，包括但不限于上述提到的各个器官和系统的疾病。根据主要以手术为主要方法治疗多种疾病，疾病的不同和手术方法的不同，可将其分为开放手术、腔镜手术、介入手术以及机器人辅助手术等[10]。其中，开放手术主要是以传统的外科手术为主，通过在患者身体上切开一个或多个切口来直接观察和处理病变组织，适用于多种疾病，如阑尾炎、疝气、骨折等；腔镜手术主要是以微创外科手术为主，通过在患者身体上制作几个小切口，将腔镜置入腹腔内，通过腔镜上的摄像头观察和处理病变组织，适用于胆囊结石、阑尾炎、肠梗阻等疾病；介入手术为介于开放手术和腔镜手术之间的手术方法，其主要是通过在患者身体上制作一个小切口，将导管和其他设备插入体内，直接观察和处理病变组织，适用于动脉瘤、肝癌、肾癌等疾病；机器人辅助手术主要是利用机器人技术进行外科手术的方法，医生可以通过控制台操作机器人手臂来完成复杂的手术操作，这种手术方法具有精确度高、创伤小等优点[11-12]。在本次研究中，主要采用腹腔镜微创技术将患者的肝胆结石彻底清除干净，具有一定灵活性，创伤小，手术时间短，效率高，发症发生率低，不易复发，做到了标本兼治[13]。

本研究显示，观察组治疗效果显著优于常规组（P<0.05），提示在对肝硬化合并肝胆结石患者实施普外科手术治疗后，可有效提升患者治疗效果；观察组ALT、AST、γ -GT等指标显著优于常规组（P<0.05），提示在对肝硬化合并肝胆结石患者实施普外科手术治疗后，可有效降低患者ALT、AST、γ -GT等指标；观察组并发症发生率、复发率显著低于常规组（P<0.05），提示在对肝硬化合并肝胆结石患者实施普外科手术治疗后，可有效降低患者并发症发生率、复发率。

综上所述，普外科手术治疗在肝硬化合并肝胆结石中具有较高的有效性和安全性，不仅可提升治疗效果，降低并发症发生率以及复发率，而且还可降低ALT、AST、γ -GT等指标，可在临床中大力推广。

参考文献：

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[13] 蒋巍. 肝硬化合并胆结石应用外科治疗的效果分析[J]. 中国继续医学教育,2020,12(3):88-90.