探讨经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌的临床疗效

摘要：目的 探究膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤切除术的临床效果。方法 选择研究者医院泌尿外科提供的样本进行分析，共计70例膀胱癌患者，入院时间2022年1月~2022年12月。随机分2组，数字表法。对照组予以膀胱部分切除术，观察组则予以经尿道膀胱肿瘤切除术。比较两组临床疗效、手术数据、术后并发症发生率以及治疗前后肿瘤标志物水平。结果 观察组临床显效率85.71%较对照组高（X2=4.7863；P<0.05）。观察组手术时间（26.88±4.13）min、尿管留置时间（5.23±1.36）d、住院时间（5.58±1.44）d较对照组短，术中出血量（34.26±5.23）mL较对照组少（T=10.9259；T=8.9576；T=8.8437；T=16.6425；P<0.05）。观察组术后并发症发生率5.71%较对照组低（X2=4.2000；P<0.05）。观察组治疗后CEA水平为（10.12±1.66）µg/L、CA125水平为（22.88±3.17）U/L、CA19-9水平为（20.45±3.08）U/L较对照组低（T=7.7085；T=10.8071；T=11.2848；P<0.05）。结论 膀胱癌治疗中，经尿道膀胱肿瘤切除术效果理想，可控制疾病进展，且术式安全性更高，利于患者术后康复，值得推广。

关键词：膀胱癌；经尿道膀胱肿瘤切除术；临床疗效；并发症；肿瘤标志物

前言：膀胱癌是泌尿系统常见的一种恶性肿瘤，多见于中老年男性。据调查显示，我国膀胱癌整体发病率约为5/10万~8/10万[1]。且近年来受化学物质、吸烟、遗传等因素影响，该发病率还在持续上升[2]。膀胱癌可导致患者排尿困难、尿急、尿痛等症状，影响泌尿系统功能，降低生活质量，若未能及时诊治，肿瘤还会转移累及其余组织脏器，威胁生命安全，故而需及时诊治。目前，临床多通过手术方案治疗膀胱癌。但开放性手术具有创伤大、术后并发症多等问题，多数患者难以耐受[3]。而经尿道膀胱肿瘤切除术属于微创术式，创伤小，安全性高，肿瘤清除效果好[4]。本文即选择70例膀胱癌患者进行研究，探究经尿道膀胱肿瘤切除术的临床效果，为临床该类患者手术方案选择提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院泌尿外科提供的样本进行分析，共计70例膀胱癌患者，入院时间2022年1月~2022年12月。随机分2组，数字表法。

对照组中，男:女（例）=28:7（例）；年龄均值（65.28±3.44）岁，最高75岁，最低55岁；肿瘤直径均值（1.45±0.32）cm，最大2.54 cm，最小0.82 cm；分期：G1期15例，G2期20例；瘤体位置：底部10例，两侧11例，颈部9例，三角区5例。

观察组中，男:女（例）=26:9（例）；年龄均值（65.24±3.47）岁，最高75岁，最低55岁；肿瘤直径均值（1.47±0.30）cm，最大2.52 cm，最小0.81 cm；分期：G1期16例，G2期19例；瘤体位置：底部11例，两侧11例，颈部9例，三角区4例。

两组一般资料比较（P>0.05），具有可比性。分组研究获得医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均确诊膀胱癌[5]。临床资料完整。符合手术治疗指征。沟通和认知正常。在研究同意书上签字。

1.2.2排除标准

合并其余恶性肿瘤者。麻醉禁忌者。癌细胞远处转移者。精神异常，无法遵从医嘱者。重要脏器器质性病变者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以膀胱部分切除术治疗，具体：落实术前准备、心电监护后，以仰卧位体位接受手术。连续硬膜外麻醉，麻醉起效后选择患者下腹部正中切口，长度7~10 cm；逐层切开皮肤、皮下组织，打开膀胱，显露肿瘤；切除范围包括肿瘤周围2 cm，并切除至膀胱壁，若肿瘤靠近输尿管口，则部分切除膀胱后，再行输尿管膀胱再植术；术后甘露醇冲洗术区，常规留置引流管，闭合切口。术后予以吡柔比星膀胱灌注治疗，经1次性的硅胶导尿管将30 mg吡柔比星+50 mL无菌蒸馏水混合后的灌洗液灌入，夹闭导尿管，1 h后打开导尿管排出灌洗液，每周1次，每灌注8次后休息1个月，持续治疗6个月。

1.3.2观察组

本组予以经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，具体：术前，患者予以膀胱镜检查，以确定肿瘤情况，记录肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤与周围组织的关系等信息，制定个体化手术方案。确定手术方案后，指导患者充盈膀胱，截石位开展手术，并予以硬膜外麻醉；麻醉起效后，经患者尿道入路，置入Wolf 汽化电切系统，电切功率100 J，电凝功率60 J；基于术前制定的方案，开展顺行、逆行、侧向、远—近的瘤体切除（需综合患者情况进行切除，大体积肿瘤先行切除边缘部分以显露蒂部，而后完整切除），切割基底部肌层（直达浅肌层），并烧灼瘤体周围2 cm内的黏膜，最后生理盐水多次、反复冲洗膀胱组织碎块、血块，术后予以常规抗感染。同时术后予以吡柔比星膀胱灌注治疗，内容同对照组。

1.4观察指标

1.4.1比较两组临床疗效

纳入完全缓解、部分缓解、稳定、进展四个等级。

完全缓解：患者病灶完全消失，肿瘤标志物水平恢复正常。

部分缓解：患者病灶缩小30~99%，肿瘤标志物水平明显改善。

稳定：患者病灶缩小20%~29%，肿瘤标志物水平好转。

进展：患者病灶体积增大。

总显效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数*100.00%。

1.4.2比较两组手术数据

统计患者手术时间、尿管留置时间、住院时间、术中出血量四项指标。

1.4.3比较两组术后并发症发生率

统计患者术后并发症发生情况，主要有出血、术后感染、膀胱痉挛、输尿管损伤四类。

1.4.4比较两组治疗前后肿瘤标志物水平

含CEA（癌胚抗原）、CA125（糖类抗原125）、CA19-9（糖类抗原19-9）三项指标。术前、治疗结束后检测，取患者空腹静脉血液作为样本，常规离心处理，离心时长10 min，离心半径10 cm，离心速率3000 r/min，分离血清以电化学发光法检测，得出数据。

1.5统计学方法

数据采用SPSS26.0系统处理。计量资料（`x±s），以t检验。计数资料（%），以X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

对照组中，完全缓解10例，部分缓解12例，稳定12例，进展1例；总显效率=（10+12）/35*100.00%=62.86%。

观察组中，完全缓解14例，部分缓解16例，稳定5例，进展0例；总显效率=（14+16）/35*100.00%=85.71%。

观察组临床显效率较对照组高（X2=4.7863，P=0.0287；P<0.05）。

2.2两组手术数据比较

观察组手术数据更优（P<0.05）。详情见表1。

表1手术数据比较（`x±s）

2.3两组术后并发症发生率比较

对照组中，发生：出血2例，术后感染3例，膀胱痉挛3例；发生率=（2+3+3）/35*100.00%=22.86%。

观察组中，发生：膀胱痉挛1例，输尿管损伤1例；发生率=（1+1）/35*100.00%=5.71%。

观察组术后并发症发生率较对照组低（X2=4.2000，P=0.0404；P<0.05）。

2.4两组肿瘤标志物水平比较

观察组治疗后CEA、CA125、CA19-9水平较对照组低（P<0.05）。详情见表2。

表2肿瘤标志物水平比较（`x±s）

3.讨论

近年来，我国膀胱癌的发病率持续增长，已经成为人体十大常见恶性肿瘤之一[6]。该肿瘤发病无年龄限制，但多见于中老年男性，且具有病情发展快、高复发率特点[7]，故而需及时诊治。

目前，临床多通过手术方案治疗膀胱癌。膀胱部分切除术是常用的一种传统术式，具有操作简单、术中视野好、肿瘤清除效果好等优势，可有效控制肿瘤进展；但膀胱血运丰富，该术式会对患者膀胱正常组织造成较大的创伤，导致术后感染、膀胱痉挛等并发症较常见，不仅会迟缓患者术后康复，还增加了肿瘤复发的风险[8-9]。而经尿道膀胱肿瘤切除术属于微创术式，是一种通过高频电流高温脱水汽化膀胱组织，以汽化层、凝固层清除膀胱肿瘤的技术。有研究表明，汽化电极不仅非常锐利，可快速、有效汽化膀胱组织外，实现肿瘤有效切割[10]，还可有效封闭周边的淋巴管、小血管，控制出血，提高手术安全性[11]。本文中，观察组手术数据更优，术后并发症发生率较对照组低（P<0.05）。便证实了膀胱癌治疗中经尿道肿瘤切除术治疗的安全性，与宋琳衍[12]的研究结果大致相同。

而观察组临床显效率较对照组高，治疗后CEA、CA125、CA19-9水平较对照组低（P<0.05）。则突显了经尿道肿瘤切除术治疗膀胱癌的疗效优势，不仅能够控制肿瘤进展，还可改善患者预后。分析原因：经尿道膀胱肿瘤切除术还能够封闭瘤体周边淋巴管、小血管，限制液体吸收，降低肿瘤清除过程中癌细胞的转移风险，从而提高肿瘤清除效果，减少复发。

综上所述，经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌效果理想，可控制肿瘤进展，延长患者生存期，还可减少术后并发症，促进患者术后康复；同时，还可改善患者预后，降低复发风险，值得推广。

参考文献

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[12]宋琳衍.经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌的临床疗效[J].中外医疗,2020,39(36):58-60.