分析经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果

【摘要】目的;分析经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折（Thoracolumbar spine fracture，TSF）患者的效果。方法;从2022年3月-2023年3月的TSF患者中随机抽取80例，双盲法分为A组（40例，跨伤锥固定）和B组（40例，经伤椎固定），对比两组效果。结果;术前两组JOA评分对比（P＞0.05），术后B组高于A组（P＜0.05）；术前两组Cobb角对比（P＞0.05）,B组Cobb角（术后当日、术后6月）、即刻矫正角度、术后6月矫正丢失度优于A组（P＜0.05）；B组术后并发症发生率2.50%低于A组20.00%（x²值=6.134，P值=0.013）。结论;经伤椎固定治疗TSF患者，能改善脊髓功能、提高矫正效果、降低术后并发症发生风险。

【关键词】经伤椎固定；胸腰段脊柱骨折；JOA评分；Cobb角；并发症发生率

胸腰段脊柱骨折（Thoracolumbar spine fracture，TSF）是临床脊柱损伤患者中占比较高的一类，主要是由于交通事故、坠落伤等高能量创伤导致。人体上半身的重量由脊柱活动度较大的胸腰段脊柱承担，TSF骨折患者不仅有剧烈疼痛感和运动功能障碍，还可能损伤脊髓和神经功能，甚至导致瘫痪[1]。目前临床治疗TSF患者的主要方式有手术和非手术两大类，轻度骨折患者多采用卧床休息、外固定支具等非手术疗法；而不稳定性骨折或伴有神经损伤的TSF患者，由于非手术疗法难以达到理想的临床效果，多采用前路、后路或联合入路手术等疗法，通过内固定装置实现恢复脊柱稳定性[2]。传统跨伤锥固定虽然疗效显著，但是由于大量剥离软组织，术后容易发生并发症且有严重疼痛感，导致患者恢复速度和预后效果不尽如人意[3]。经伤椎固定是临床治疗TSF患者的新型手术方式，是指术中直接固定受伤椎体及其上下相邻椎体，以恢复脊柱解剖结构和力学稳定性[4]。经伤椎固定治疗TSF的优势有创伤小、术时短、术中出血量少、有效恢复脊柱生理曲度和功能、操作简单、固定效果佳等[5]。本研究分析了经伤椎固定治疗TSF患者的效果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

从2022年3月-2023年3月的TSF患者中随机抽取80例，双盲法分组，A组（40例）年龄30-55岁，均值（48.23±4.18）岁，体重46.26-89.56kg、均值（62.86±6.34）kg，男/女（23/17）；B组（40例）年龄31-53岁、均值（48.09±4.23）岁，体重46.58-89.79kg、均值（62.13±6.52）kg，男/女（25/15）。一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：经CT等影像学技术确诊为TSF，资料完整，自愿参与，知情同意，签署书面文件。

排除标准：确诊为心脏病、肝肾功能不全、其他部位骨折、其他脊柱疾病、精神病、意识障碍者等。

1.2 方法

1.2.1 A组

A组采用跨伤锥固定。（1）术前准备：详细采集病史和体格检查结果，评估神经功能；指导患者进行X线、CT、MRI等影像学检查，明确骨折类型和具体部位；与多学科团队（如骨科、麻醉科等）讨论手术方案。（2）手术步骤：全身麻醉或椎管内麻醉；患者俯卧，使用专业手术床确保脊柱自然对齐；在骨折部位上一个椎体和下一个椎体之间做一个中线切口；分离背部肌肉，暴露出目标椎体；在骨折以上和以下各选定两个椎体，分别置入椎弓根螺钉；使用钛棒或其他固定器材将各螺钉连接起来，确保脊柱稳定；在影像学技术的引导下，复位和矫正骨折部位；使用跨伤椎固定技术，将固定器材调整至适当的紧固度；逐层缝合切口，确保无明显出血。（3）术后管理：密切监测患者生命体征和神经功能；指导患者进行早期功能训练，避免长期卧床；定期通过影像学检查，评估骨折愈合情况和固定效果。

1.2.2 B组

B组采用经伤椎固定。（1）术前准备、术后管理同A组。（2）手术步骤：全身麻醉或椎管内麻醉；患者俯卧，使用专业手术床确保脊柱自然对齐；在骨折椎体的中线位置做一个切口；分离背部肌肉，暴露目标椎体；在骨折椎体完整侧置入椎弓根螺钉；使用钛棒或其他固定器材将螺钉连接起来；在影像学技术引导下，对骨折部位进行复位和矫正；使用经伤椎固定技术，将固定器材调整至适当的紧固度，确保骨折椎体稳定；逐层缝合切口，确保无明显出血。

1.3 指标观察

1.3.1 JOA评分

使用JOA脊髓功能评分量表从上肢运动功能、下肢运动功能、感觉功能、膀胱功能评价患者脊髓功能恢复情况，分数和功能恢复情况正相关。

1.3.2 临床指标

测量Cobb角（术前、术后当日、术后6月）、即刻矫正角度、术后6月矫正丢失度。

1.3.3 术后并发症发生率

术后并发症发生率=（神经损伤+切口感染+螺钉断裂）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

SPSS26.0处理数据，（x̄±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 对比JOA评分

术前两组JOA评分对比（P＞0.05），术后B组高于A组（P＜0.05），见表1。

表1 对比JOA评分[x̄±s（分）]

注：和本组术前对比*P＜0.05。

2.2 比较临床指标

术前两组Cobb角对比（P＞0.05）,B组Cobb角（术后当日、术后6月）、即刻矫正角度、术后6月矫正丢失度优于A组（P＜0.05），见表2。

表2 对比临床指标[x̄±s（°）]

注：和本组术前对比*P＜0.05。

 2.3 对比术后并发症发生率

  B组切口感染1例（2.50%）；A组神经损伤2例（5.00%）、切口感染4例（10.00%）、螺钉断裂2例（5.00%）。B组术后并发症发生率2.50%低于A组20.00%（x²值=6.134，P值=0.013）。

3 讨论

 TSF是指胸椎和腰椎交界区域（T11至L2）的脊柱骨折，这部分脊柱受到生物力学应力的影响较大，更加容易发生骨折[6]。交通事故、跌落伤、运动创伤等高能量损伤是诱发TSF的主要原因，老年TSF患者的一个主要诱因是骨质疏松症等退行性病变。椎体在外力作用下产生压缩、屈曲、旋转等多重应力，导致TSF。TSF患者的临床表现和骨折严重程度、类型、是否伴有神经损伤等因素相关，常见症状有持续性局部疼痛、脊柱变形、活动受限等[7]。病情严重的TSF患者可能由于脊髓或神经根受压，而出现感觉减退、肌力减弱甚至瘫痪等不同程度的神经功能障碍。部分TSF患者还会出现大小便失禁等自主神经功能紊乱表现[8]。目前临床通过X线、CT、MRI等影像学检查诊断TSF，通过这些影像学技术，能准确评估骨折类型、椎体压缩程度、神经结构受压情况，为制定治疗方案提供重要依据。
    本次研究结果显示，术前两组JOA评分对比（P＞0.05），术后B组高于A组（P＜0.05），提示经伤椎固定治疗TSF患者，能改善脊髓功能。经伤椎固定通过直接固定受损椎体，能使脊椎恢复稳定的力学环境，有助于减轻压迫脊髓和神经根程度，避免继发性损伤[9]。提高脊柱稳定性是恢复脊髓功能的关键，良好的固定能有效防止骨折段微动，避免对神经功能造成进一步损伤，从而为机体恢复脊髓功能提供良好的外部环境。经伤椎固定对骨折部位周围软组织的损伤程度较小，通过经椎弓根螺钉直接固定受损椎体，术中尽量避免干扰周围肌肉、韧带、其他软组织，从而降低损伤脊髓功能的程度。经伤椎固定能获得良好的早期稳定效果，有利于恢复局部血供和神经传导[10]。TSF患者受损脊柱周围局部血供中断、缺氧，导致神经元死亡，经伤椎固定促使脊柱环境恢复稳定，恢复局部血液循环，提高组织供氧，减轻缺血再灌注损伤，从而保护神经元细胞[11]。经伤椎固定有利于脊柱恢复正常的生理弯曲和神经传导，促使神经恢复功能。

术前两组Cobb角对比（P＞0.05）,B组Cobb角（术后当日、术后6月）、即刻矫正角度、术后6月矫正丢失度优于A组（P＜0.05），提示经伤椎固定治疗TSF患者，能提高矫正效果。经伤椎固定能有效改善Cobb角，TSF患者术前Cobb角较大，提示脊柱存在严重畸形，经伤椎固定术后Cobb角显著减小，表明脊柱畸形得到了纠正。经伤椎固定通过固定和复位骨折段，能恢复脊柱生理曲度，减轻脊柱变形，从而改善患者脊柱力学环境[12]。即刻矫正角度是评价手术即时效果的重要指标，较大的即刻矫正角度表明手术恢复脊柱正常形态的程度较大，不仅有助于减轻患者临床症状，还为后续康复治疗奠定基础。尽管经伤椎固定在术后即刻表现出显著矫正效果，但随着时间推移，部分患者出现了矫正丢失现象。术后6月矫正丢失度增加可能与固定器材松动、骨折段再次塌陷、患者术后活动不当等多种因素有关。经伤椎固定治疗TSF患者术后6月矫正丢失度较低，证实经伤椎固定的效果。

B组术后并发症发生率2.50%低于A组20.00%（x2值=6.134，P值=0.013），证实经伤椎固定治疗TSF患者，能降低术后并发症发生风险。经伤椎固定术前、术中、术后使用适宜的抗生素，并严格执行无菌操作，能有效预防切口感染。另外术后做好伤口护理和换药工作，也有利于降低切口感染率。术中采用神经监测技术，术者实时了解神经功能状况，从而及时调整手术操作，降低损伤神经的程度。术前通过详细的影像学评估，选择最佳的螺钉路径和长度，术中使用高质量螺钉和精确植入技术，提高螺钉的稳定性和耐久性，降低螺钉断裂率。

综上所述，经伤椎固定治疗TSF患者，能改善脊髓功能、提高矫正效果、降低术后并发症发生风险。

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