腰椎间盘突出症采用针灸配合推拿手法治疗的临床效果

【摘要】目的 腰椎间盘突出症应用针灸配合推拿手法治疗的效果。方法 选取2023年1月至2023年12月本院接收的腰椎间盘突出症患者80例为研究对象，采用随机数字表法为观察组、对照组，各40例。对照组应用常规治疗，观察组在对照组基础上应用针灸配合推拿手法治疗。比较临床效果。结果 观察组有效率高于对照组（P〈0.05）；观察组中医症候评分低于对照组（P〈0.05）；观察组疼痛评分低于对照组，直腿抬高角度高于对照组（P〈0.05）；观察组腰椎功能评分低于对照组（P〈0.05）。结论 针灸配合推拿手法治疗效果显著，可减轻疾病症状缓解疼痛，降低患者腰椎功能障碍，值得推广。

【关键词】腰椎间盘突出症；推拿手法；针灸

腰椎间盘突出症是临床常见病、高发病，临床罹患此病患者，可见有腰骶部疼痛、麻木以及活动受限等症状，严重影响患者日常生活。目前临床对患者治疗时以西医治疗为主，但整体效果并不显著，因而在患者治疗中引入中医理论进行针灸配合推拿手法治疗就成为一条有效路径。中医理论认为[1]，腰椎间盘突出症多与肾虚、气血不足、外邪侵袭等有关，以致气血运行不畅，瘀血阻滞，经络不通，而通过针灸治疗的应用，可疏通经络，调节经络气血，推拿治疗则能松解肌肉痉挛，促进组织功能恢复。因此，根据患者情况及时应用此种治疗方法，便成为提升疗效的重要保证。鉴于此，此次研究将就腰椎间盘突出症应用针灸配合推拿手法治疗的效果进行叙述，内容如下。

1 资料方法

1.1 研究资料

 选取2023年1月至2023年12月本院接收的腰椎间盘突出症患者80例为研究对象，采用随机数字表法为观察组、对照组，各40例。对照组男28例，女12例，年龄38-68岁，平均（52.26±2.15）岁；观察组男27例，女13例，年龄38-69岁，平均（52.40±2.09）岁。两组间的资料比对（P〉0.05）。

纳入标准：（1）符合《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》中的标准；（2）基线资料齐全；（3）能配合完成研究。

排除标准：（1）合并其他重大疾病；（2）既往慢性疼痛史；（3）精神病史；（4）不耐受治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组应用常规治疗，口服塞来昔布胶囊（生产企业：石药集团欧意药业有限公司；国药准字H20203297）治疗，0.2g/次，1次/d，用药4周。并结合患者情况开展牵引治疗等。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上应用针灸配合推拿手法治疗，针灸选取患者委阳、夹脊、环跳为主穴，取足三里、风市和阳陵泉等为辅穴，采用平补平泻法，得气后留置20-30min，每日1次，持续4周。而后实施推拿手法治疗，取俯卧位，采用按揉推压的方法，先通过点、按、推来放松肌肉，通过按、揉手法按揉患者腰部，腰骶部用滚按法，而后委中、承山，点按5-6次，并进行俯卧拔伸法等治疗，每日1次，持续4周。

1.3观察指标

1.3.1 有效率。显效：疼痛基本消失，直腿抬高达70°；有效：疼痛较治疗前有改善，直腿抬高角度提升；无效：疼痛改善不显著，抬高角度无明显的变化。有效率为显效同有效的占比[2]。

1.3.2 中医症候评分。根据《中药新药临床研究指导原则》确定，包括

活动受限、下肢麻木以及肌力下降，0-4分，分数越高，症状越严重[3]。

1.3.3 疼痛程度、直腿抬高角度。疼痛程度使用视觉模拟评分法（VAS）评价，0-10分，分数越高，疼痛越重。直腿抬高角度通过直腿抬高试验测定。

1.3.4 功能障碍。使用ODI评分评估，满分50分，分数越高，功能障碍越严重。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件处理，均值±标准差为计量资料，行t检验，百分率为计数资料，x2检验，P〈0.05，存在统计学意义。

2 结果

2.1 有效率

观察组有效率高于对照组（P〈0.05）。如表1。

表1 有效率（n，%）

2.2 中医症候评分

观察组中医症候评分低于对照组（P〈0.05）。如表2。

表2 中医症候评分（x̄±s，分）

2.3 疼痛程度、直腿抬高角度

治疗前两组的VAS评分、直腿抬高角度对比（P〉0.05）。治疗后观察组的VAS评分、直腿抬高角度好于对照组（P〈0.05）。如表3。

表3 疼痛程度、直腿抬高角度（x̄±s）

2.4 功能障碍

治疗前两组的ODI评分对比（P〉0.05）。治疗后观察组的ODI评分低于对照组（P〈0.05）。如表4。

表4 功能障碍（x̄±s，分）

3 讨论

腰椎间盘突出症是常见的退行性疾病，随着个体年龄的增加，椎间盘水分、弹性会逐渐减少，纤维环会逐渐脆弱，这会导致髓核破裂、突出等，进而导致疾病的发生。此外，外伤、长期不良姿势等会对腰椎间盘造成影响，加速其退行性改变的过程。腰椎间盘突出症是目前造成下腰痛、坐骨神经痛的重要原因，且男性患病率略高于女性，这主要与男性从事体力劳动较多有关[4]。腰椎间盘突出症在发生后，患者可见有腰痛、下肢放射痛等，且有可能发生下肢麻木、感觉异常以及肌肉无力等，进而对患者日常活动能力造成影响。目前临床对患者治疗时，主要应用西医治疗，其中塞来昔布胶囊是治疗的常用药物，其属于选择性环氧合酶-2抑制剂，塞来昔布进入人体后，可减少前列腺素合成，减轻炎症反应，缓解疼痛症状。但从患者治疗角度出发，只依靠塞来昔布胶囊效果并不显著，长期使用此药会引发副作用，虽然配合牵引治疗等可提升效果，但远期效果，亦不甚理想[5]。因此，在患者的治疗中应用针灸配合推拿手法治疗，便成为提升效果的重要保证。

中医理论认为[6]，此病多与外感六淫等有关，外感风寒湿邪侵袭，邪气留滞经络，可致气血运行不畅，脉络痹阻而成病，且此病多为本虚标实之证，久病体虚，正气不足，痰湿阻络，或闪挫跌扑，外伤内积为标。其中，虚者，肾精亏虚，肝血不足，筋骨失养；实者，风寒湿邪侵袭，气血瘀滞，痰湿阻络。虚实夹杂，则互为因果，以致此病迁延难愈，且以虚为本，以实为标，肝肾亏虚，筋骨失养为本，风寒湿邪、气滞血瘀为标，表证多因外感风寒湿邪，腰部疼痛，拘紧不舒，里证多见于内伤劳倦，肝肾不足，腰腿酸软无力，行动不便。本病多涉及足太阳膀胱经、足少阴肾经以及督脉，足太阳膀胱经循行于腰，足少阴肾经络于腰脊，督脉总督一身阳气，此症者经络气血不畅，瘀阻痹阻，筋骨失养，以致腰部疼痛，功能障碍。目前，针灸和推拿治疗是常用的中医外治疗法，在腰椎间盘突出患者治疗中可发挥积极作用。其中，针灸治疗可通过刺激特定穴位，调节人体气血，疏通经络，同时现代医学也指出，针灸治疗可加速炎性介质清除，减轻神经根水肿、炎症等。而推拿治疗则主要是通过作用患者腰部、下肢的方式，松解软组织粘连，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环、淋巴回流，促进炎症吸收[7]。并且值得注意的是，推拿治疗还可调节脊柱生物力学结构，恢复椎间盘正常位置、功能，减轻神经根压迫，从而减轻患者的疼痛、功能障碍。将针灸同推拿手法治疗联合后，两者可起到协同作用，改善局部和全身血液循环，提高机体自我修复能力，减轻炎症、水肿，缓解患者疼痛，提升患者生命质量[8]。

本研究中，两组患者的有效率、中医症候评分对比有确切差异，分析原因是，针灸联合推拿手法治疗后，针灸可通过刺激神经末梢的方式达到镇痛作用，而推拿治疗能通过机械刺激，促进局部血液循环，减轻患者疼痛，两者结合后可起到协同作用，促进患者临床症状的缓解。并且两种方式的应用能共同作用于肌肉组织，迅速解除肌肉痉挛，促进肌肉正常功能恢复，且能有效改善人体血压循环，促进患者椎间盘正常功能的恢复，防止疾病的复发。并且在中医理论中，两种方法的结合可通过调和气血、疏通经络的方式，显著改善患者的病理状态，以达到疾病治疗的目的[9]。在本研究中，两组患者的VAS评分、直腿抬高角度有较大差异，分析原因是，研究选取的委阳、环跳穴针刺可调节腰部气血，夹脊穴可影响脊柱气血运行，足三里、风市以及阳陵泉穴可调节下肢气血，缓解下肢疼痛。而推拿手法可通过按揉、推拿等，松解因疼痛而紧张痉挛的肌肉，减轻肌肉紧张状态，缓解局部疼痛，而推拿过程中所选取委中、承山穴，通过点按能缓解腰腿疼痛，减轻放射性疼痛，同时通过俯卧位拔伸手段，可有效牵拉腰椎其他周围软组织，增加腰椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫，缓解患者症状，且对患者腰骶部实施滚按法，还可有效松解紧张的肌群，促进局部血液循环[10]。因此，在患者的治疗中通过针灸联合推拿治疗的应用，可有效减轻患者疼痛，促进直腿抬高角度的提升。最后本次报道中，两组患者的ODI评分有差异，提示中医外治疗法可减轻患者的功能障碍。分析原因是，针灸治疗联合推拿手法治疗的实施，能有效恢复软组织弹性、伸展性，改善腰部肌肉功能状态，调节经络，疏通气血，推动肌肉功能恢复。并且此种中医外治疗法，不仅作用于局部病变，其还可通过整体调理，改善患者的体质，增强患者机体的自我修复能力，调节脏腑阴阳，使身体的整体功能得到改善。因此，临床对患者治疗时可依据患者的情况，充分结合中医理论治疗，以此来提升临床效果，且如果条件允许情况下，还可根据患者情况指导进行中医汤剂内服治疗，确保整体效果。

综上所述，针灸配合推拿手法治疗效果显著，可减轻疾病症状缓解疼痛，降低患者腰椎功能障碍，值得推广。

参考文献

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