翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植+角膜绷带镜定位术治疗翼状胬肉的临床效果

摘要：目的 探究翼状胬肉患者治疗中翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗的临床效果。方法 选择研究者医院眼科提供的样本进行研究，共计60例翼状胬肉患者，入院时间2023年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。对照组予以翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术治疗，观察组则联用角膜绷带镜定位治疗。比较两组临床效果、术后并发症发生率、疾病复发率以及治疗前后的泪膜功能、视力水平。结果 观察组临床有效率较对照组高（P<0.05）。观察组术后并发症发生率较对照组低（P<0.05）。观察组疾病复发率较对照组低（P<0.05）。观察组治疗后UCVA、SIT、BUT值较对照组高，角膜屈光度较对照组低（P<0.05）。结论 翼状胬肉治疗中，在翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术基础上，联合角膜绷带镜定位可提升疗效，进一步改善患者泪膜功能，恢复其视力，还可减少复发，且术式安全性高，值得推广。

关键词：翼状胬肉；翼状胬肉切除术；角膜缘干细胞移植；角膜绷带镜定位；临床效果；泪膜功能；视力

前言

翼状胬肉是眼科常见的一种眼表疾病，我国整体发病率约为9.9%，多见于长期户外工作者，且近年来受烟尘污染、遗传等因素影响，该发病率还在持续上升[1]。翼状胬肉主要表现为眼睛发红、视力减退、有异物感等症状，对患者日常生活影响显著，若未能及时诊治，还可导致眼部功能的永久性障碍，甚至引起失明[2]。

目前，临床主要以手术方案治疗翼状胬肉。翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术即为常用术式，可有效切除胬肉，改善临床症状，恢复患者视力，但该术式也容易出现术后瘢痕留存、疼痛感、术后术眼不适感等问题，极大延缓了角膜上皮的愈合进度，甚至会影响预后[3]。也因此，临床多建议翼状胬肉患者翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术中联合其他治疗方案。角膜绷带镜是一种特殊的角膜接触镜，可保护眼表组织，减轻患者术后术眼的不适感，减少疾病复发[4]。本文即选择60例翼状胬肉患者进行研究，探究翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植+角膜绷带镜定位术的治疗效果，为临床该类患者的手术治疗提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院眼科提供的样本进行研究，共计60例翼状胬肉患者，入院时间2023年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。

对照组中，男:女（例）=12:18（例）；年龄均值（53.52±5.86）岁，最高70岁，最低35岁；均为单眼发病，进展期11例，静止期19例。

观察组中，性别比：男/女=11/19；年龄均值（53.60±5.78）岁，最高70岁，最低35岁；均为单眼发病，进展期10例，静止期20例。

两组一般资料比较（P>0.05），具有可比性。研究获得医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均确诊翼状胬肉。临床资料完整。符合手术治疗指征。沟通和认知正常。在研究同意书上签字。

1.2.2排除标准

麻醉禁忌者。凝血功能障碍者。精神异常，无法遵从医嘱者。妊娠期患者。既往眼部手术史患者。合并角膜炎或青光眼患者。异常角膜患者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术治疗，具体：术前3 d，医护人员即可开展术前教育工作，为患者介绍手术流程、注意事项、术前准备，并协助患者开始患眼滴左氧氟沙星（药物有参天制药中国公司提供，国药准字H20205052），每日3次，每次1滴，并持续用药至术前1 d；术前1 d，责任护士清洗患者患眼结膜囊、泪道。手术当日，患者以仰卧位接受手术，局部麻醉；起效后于翼状胬肉病灶处上下结膜切口，切口长度3 mm，并逐层分离球结膜、巩膜、翼状胬肉以及胬肉根部；分离后，向角膜中央剥离胬肉，并在巩膜面进行止血，胬肉切除且止血后，医师需从患者颞侧角膜缘取1份结膜组织移植片（内需含有角膜缘干细胞，但不含筋膜组织，宽度约为2~3 mm，长度则以角膜损害范围为准）；将移植片与角膜缘进行对应，小心开展移植工作，需保持上皮面朝上，密切对合结膜切口；满意后，以尼龙线缝合，将其固定于浅层巩膜（需确保缝合紧密、对合整齐）；而后间断缝合其余区域结膜，直至巩膜裸露区完全覆盖；最后红霉素眼膏涂抹，加压包扎，移植片获取区域损伤则无需处理。

1.3.2观察组

本组则联用角膜绷带镜定位，即在上述手术基础上，将角膜绷带镜居中覆盖于患眼角膜，并压平，使镜下细胞排除干净。

1.4观察指标

1.4.1比较两组临床疗效

纳入显效、有效、无效三个等级。

显效：术后创面愈合良好，裸眼视力基本恢复至病前水平，无结膜增生。

有效：术后创面基本愈合，裸眼视力较病后明显改善，无明显结膜增生。

无效：未满足上述要求。

总有效率=（显效+有效）/分组例数*100.00%。

1.4.2比较两组术后并发症发生率

统计患者术后并发症发生情况，主要有干眼症、角膜炎、术后感染三类。

1.4.3比较两组疾病复发率

术后随访5个月，统计患者疾病复发情况，复发标准：超过角膜缘1 mm。

1.4.4比较两组治疗前后的泪膜功能、视力水平

于治疗前、术后5个月时统计数据。

泪膜功能含SIT（泪液分泌试验）、BUT（泪膜破裂时间）两类指标。

视力水平含角膜屈光度、UCVA（裸眼视力）两类指标。

1.5统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件处理、分析数据。计量资料以(`x±s)表示，用T检验。计数资料以[例(%)]表示，用X²检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

观察组临床有效率较对照组高（P<0.05）。详情见表1。

表1临床疗效比较[n（%）]

2.2两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率较对照组低（P<0.05）。详情见表2。

表2术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3两组术后复发率比较

对照组中，患者复发7例，复发率23.33%。

观察组中，患者复发1例，复发率3.33%。

观察组疾病复发率较对照组低（X2=5.1923，P=0.0227；P<0.05）。

2.4两组治疗前后的泪膜功能、视力水平比较

观察组治疗后UCVA、SIT、BUT值较对照组高，角膜屈光度较对照组低（P<0.05）。详情见表3。

表3治疗前后泪膜功能、视力水平比较(`x±s)

3.讨论

翼状胬肉是指眼部发生的局部球结膜纤维血管组织增生情况，属于慢性炎症疾病[5]，多受外界刺激而出现，如紫外线照射、烟尘污染等。翼状胬肉发生后，患者会因翼状胬肉遮挡瞳孔区导致视力下降[6]，患眼还会多次出现烧灼感、干涩、充血等症状，极大影响正常生活，降低生活质量，且进展期翼状胬肉还会向中心角膜区进展[7]，浸润角膜前方，若未能及时诊治，很可能导致失明。

以往治疗中，临床多通过翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术治疗该病。自体角膜缘干细胞移植术是一种利用角膜上皮细胞分化作用的新型治疗技术，通过该术式，术者可从患者健眼的角膜缘部获取部分结膜片，并将其覆盖在患眼的损伤处，从而加速患眼创面上皮化的进度，重建患眼处角膜表面[8]。翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术虽能够有效控制病情，改善临床症状，但该术式也容易损伤患者深层角巩膜、Tenon囊，且游离结膜植片时还需注意厚度，导致患者常见术后瘢痕留存、疼痛感、术后术眼不适感等问题，极大延缓了角膜上皮的愈合进度[9]。因此，临床多建议翼状胬肉切除术中联合其他治疗方案，以提高疗效，促进患者术后康复，减少复发。

角膜绷带镜可对角结膜瓣、再生角膜上皮进行定位固定压迫，有效减轻眼睑对角膜上皮的影响，并发挥支架作用，引导上皮细胞移动，从而促进创面愈合，提高术式安全性，减少复发[10]。本文中，观察组临床有效率较对照组高，复发率、并发症率较对照组低（P<0.05），便证实了翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植+角膜绷带镜定位术的有效性。

而观察组治疗后UCVA、SIT、BUT较对照组高，角膜屈光度较对照组低（P<0.05）。进一步突显联用角膜绷带镜定位术的优势。分析原因：角膜绷带镜定位术能够为患眼损伤区域提供一定的机械屏障保护效果，促进患眼角膜上皮组织的修复，减轻缝线刺激，避免眼表组织与眼睑的摩擦，减少炎性细胞，降低病损角膜组织的神经刺激，从而促进眼表功能、泪膜功能恢复，提高视力水平[11]。

综上所述，翼状胬肉治疗中，翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植+角膜绷带镜定位术治疗效果显著，可更好改善患者视力及泪膜功能，促进康复，减少复发，且术式联用的安全性高，值得推广。但本研究也存在诸多不足，如研究样本量过少、患者翼状胬肉严重程度未细分等，可能会对研究结果产生影响；本院会在今后工作中继续纳入翼状胬肉患者作为样本，深入开展翼状胬肉切除术、自体角膜缘干细胞移植术、角膜绷带镜定位术，以探究三种术式联合的其他优势，为临床翼状胬肉患者康复贡献绵薄之力。

参考文献

[1]余芳．翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者的疗效及对泪膜稳定性的影响[J]．基层医学论坛,2023,27(35):63-65.

[2]刘平兰,谢财娣,黄淑滢,萧华,唐鹏钧,张付生．翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的有效性研究[J]．检验医学与临床,2023,20(18):2759-2762.

[3]雷新建.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术与单纯翼状胬肉切除术对翼状胬肉患者治愈与复发及术后恢复的影响观察[J].贵州医药,2020,44(4):613-615.

[4]姜春辉,郭宣妮.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效观察[J].中国中医眼科杂志,2021,31(9):649-652,656.

[5]孙建,杜娟.角膜缘干细胞移植联合角膜绷带镜治疗翼状胬肉[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(A1):71-72.

[6]程秀清,易蓓,杨华文,周超．翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效[J]．当代医学,2023,29(17):137-139.

[7]王妍茜,周娟,陈映,王敏,陈颖,康刚劲．翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植术治疗翼状胬肉[J]．国际眼科杂志,2021,21(12):2156-2160.

[8]杨俊臣,程婷玉,程意农,吴文芳.翼状胬肉切除联合颞上方角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉患者术后角膜散光的影响[J].河北医学,2021,27(2):301-305.

[9]安方杰,尹春红．行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的价值研究[J]．重庆医学,2020,49(s02):153-155.

[10]黄建波．角膜绷带镜在翼状胬肉手术患者中的应用效果[J]．中国医药指南,2023,21(28):83-85 

[11]王艺凝. 角膜绷带镜在翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者中的应用效果[J]. 医疗装备,2022,35(5):134-136.