升阳散结理论指导针灸中药治疗甲状腺结节的临床疗效评价

摘要 目的：评价升阳散结理论指导下针药结合治疗甲状腺结节的临床疗效。

方法：选择2022年3月至2023年3月本院及协作医院收治的共60例甲状腺结节患者作为研究对象，采用随机数字表法将其均衡分为针刺组、中药组和结合组三组。针刺组20例，单纯采用针刺治疗；中药组20例，服用消肿溃坚汤治疗；结合组20例，采用针刺与口服消肿溃坚汤结合的方法治疗。每组均治疗3个月，对照三组结节最大直径、体积，中医证候积分以及临床疗效进行比较。

结果：治疗3个月后，针刺组结节最大直径（1.56±0.43）cm，体积（0.59±0.27）cm3，中药组结节最大直径（1.42±0.34）cm，体积（0.46±0.25）cm3，结合组结节最大直径（1.15±0.2cm，体积（0.31±0.18）cm3（P＜0.05）；结合组中医证候积分显著低于针刺组和中药组（P＜0.05）；结合组总有效率（100.00%），显著高于中药组（85.00%）和针刺组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：中药配合针灸治疗能缩小甲状腺结节患者结节最大直径与体积，缓解患者临床症状，提高临床治疗效果，为甲状腺结节的治疗提供新的方向。

关键词：升阳散结；针灸；消肿溃坚汤；甲状腺结节；疗效评价

甲状腺结节为临床发病率较高的甲状腺疾病之一，主要指甲状腺细胞异常增生后，在甲状腺组织中出现局限性肿块[1]。大部分甲状腺结节经临床诊断为良性病变，患者平时无任何症状，少部分患者会出现颈部疼痛、气促、吞咽困难、声音嘶哑等症状，一般通过医生查体或检查时发现。许多患者被确诊为甲状腺结节后，会出现焦虑不安等负性情志，担心发展成为恶性肿瘤，对患者身心健康产生较大影响[2-3]。对于早期较小的甲状腺结节，临床主要采取日常观察加定期检查的方式确定结节动向，无特殊干预治疗手段。对于直径体积较大，影响吞咽功能，高度怀疑恶变的结节则根据患者情况采取手术切除治疗或放射性碘治疗[4]。近年来随着临床检查技术的提高，许多初期小结节检出率较高，因此，亟待寻求更开阔的思路解决患者问题[5]。从中医角度分析，甲状腺结节属于“瘿瘤”范畴，病机由忧患气结所生，因此应以升阳散结理论为指导开展中医治疗[6]。本课题以此思想理论为依据，随机抽取我院60例甲状腺结节患者为研究对象开展分组研究，对其开展中医特色内服外治方法，旨在探究针灸联合中药治疗甲状腺结节的临床疗效，

报道内容阐述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2022年3月至2023年3月，研究对象：我院收治的60例甲状腺结节患者，采用随机数字表法分为针刺组、中药组和结合组3个组别。针刺组纳入患者20例，性别（男/女）：8/12，年龄：17-64岁，均值（43.42±5.48）岁，病程2-18个月，平均病程（8.34±1.45）个月，单发结节与多发结节比例为5:15；中药组纳入患者20例，性别（男/女）：7/13，年龄：18-65岁，均值（43.58±5.83）岁，病程1-16个月，平均病程（8.87±1.35）个月，单发结节与多发结节比例为6:14；结合组纳入患者20例，性别（男/女）：9/11，年龄：15-63岁，均值（43.41±5.35）岁，病程2.5-17个月，平均病程（8.35±1.41）个月，单发结节与多发结节比例为3:17。3组患者年龄、病程、结节大小、类型等基线资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：①与甲状腺结节诊断相符；②年龄介于15—65岁之间；③近两周内没接受任何甲状腺结节治疗；④临床诊断资料无缺失；⑤患者对研究知情同意。排除标准：①经实验室检测确诊结节为恶性者；②妊娠或哺乳期妇女；③怀疑或确定药物滥用病史者；④合并严重的糖尿病、心、肺、肝、肾功能障碍者等全身疾病者；⑤对金属过敏者；⑥研究中途脱落者。

1.2方法

针刺组单纯采用针刺治疗。采用体针方式，取穴足三里，三阴交，人迎，尺泽，鱼际等。①足三里、三阴交，尺泽，鱼际等穴操作如下：先切按腧穴，对选穴部位皮肤常规消毒，针体与皮肤呈60度角向前上方45 度快速进针破皮后，缓缓斜向头部方向进针约1.2寸，先行导气法，徐入徐出，并用轻巧的手法反复仔细探寻，以求针感向上放射，然后提插加小幅度捻转手法运针1分钟，捻转频率120次/分，提插幅度1-2mm。以上诸穴选用0.25×40mm一次性针灸针。②曲池操作：针刺前先抚摸皮肤，使局部经络舒展。患者双前臂曲肘拱胸。医生指切定穴后消毒，然后以0.35×75mm针具迅速刺入透皮，然后沿皮下透刺，朝臂臑方向，不能偏移，使针体紧贴皮下。臂臑：操作方法同曲池穴，而针刺的方向为朝向曲池。③结节区采用围刺法，选用0.25×40mm一次性针灸针，在结节周围迅速刺入透皮，然后沿结节边缘刺入2分深。上述穴位均取，针法要求针感明显，刺激宜中等度，力求达到气至病所，留针30分钟。3次/周，4周为一疗程。

中药组采用消肿溃坚汤治疗。药方为黄芩9g,龙胆、栝蒌根、黄柏、知母、桔梗、昆布各5g， 柴胡4g,炙甘草、三棱、莪术、连翘各3g,葛根、白芍3克、当归3克、黄连各2g，升麻1g。使用方法：上方1剂/d，1000mL水浸泡半小时后，大火煮开，调至小火煎为300mL，去渣，分两次早晚饭后温服。4周为一疗程。结合组采用针刺与口服消肿溃坚汤联合治疗。具体操作方法见上述针刺组与中药组，4周为一疗程。

1.3观察指标

在治疗前和治疗3个月后分别观察如下指标：甲状腺结节直径和体积、中医证候积分。对比三组治疗有效率。①采用超声诊断仪器测量并记录三组的甲状腺结节大小和体积。②中医证候评分标准：主症包括颈部肿大、颈部疼痛、烦躁易怒、身热面赤，根据病程严重程度无、轻度、中度、重度依次计为0分、2分、4分、6分，次症包括口干口渴、咽部异物感、出汗、心烦难寐，根据病程程度无、轻度、中度、重度分别计0分、1分、2分、3分，分值愈低代表症状愈轻[7]。③治疗效果评价标准：中医证候积分减少≥90%，经检查甲状腺结节基本消失为基本痊愈；证候积分减少70%-89%。结节体积减小≥50%为显效；证候积分减少30%-69%，结节体积减小30%-49%为有效；上述均为达标甚至结节增大，病情恶化为无效。治疗有效率=×100%。

1.4统计学方法

数据处理：采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。正态分布的计量资料采用t检验，非正态分布的计量资料采用秩和检验；计数资料中的非等级资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。组间比较采用方差分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比组间甲状腺结节直径和体积

干预前，三组甲状腺结节直径和体积对比差异不大，干预后三组结节直径、大小由低到高依次为结合组、中药组和针刺组，差异对比有统计学意义（P＜0.05），详见表1：

表1：对比组间甲状腺结节直径和体积(x̄±s)

2.2对比组间中医证候评分

干预前，三组中医证候评分对比差异水平相当（P＞0.05），干预后，结合组中医症候评分最低，中药组次之，针刺组中医症候评分最高（P＜0.05），详见表2：

表2：对比组间中医证候评分(x̄±s,分)

2.3对比组间治疗有效率

结合组治疗有效率显著高于针刺组和中药组（P＜0.05），详见表3：

表3：对比组间治疗有效率（n，%）

3讨论

甲状腺结节的发生、发展与生活方式、环境、饮食碘摄入量减少等因素密切相关[8]，女性、年龄增长、缺碘、辐射均是诱发甲状腺结节的重要危险因素。随着现代社会压力大、生活节奏加快、不良情绪困扰等甲状腺结节发病率逐年升高[9]。中医学认为甲状腺结节相当于“瘿瘤”，具体又划分为气瘿、肉瘿、瘿痈等证，该病气滞血瘀、肝气郁结、痰浊凝结为标，脏腑功能失调为本，受生理因素的影响，女性发病率远高于男性[10]。尤其是女性中年以后，容易出现血运和气机不畅，导致津血输送能力减弱，导致上焦阳经线路中阳气停滞于此，津液蒸炼浓缩成痰，遂成瘿瘤。久之痰结不散，痰核凝结，坚硬牢固，就形成甲状腺结节。本病为痰凝日结月累所致，因此完全消除结节往往需要较长治疗周期，以升阳散结理论为指导的针灸中药联合治疗方法治疗甲状腺结节可外治内服，双管齐下，有效缩短治疗周期，治疗方式安全有效。本次研究结果显示：治疗3个月后，结合组结节最大直径、体积、中医证候积分均明显低于中药组和针刺组（P＜0.05）；结合组总有效率（100.00%）显著高于中药组（85.00%）和针刺组（75.00%）（P＜0.05）。研究结果说明以理气解郁，清热散结理论为指导，使用针灸配合中药治疗甲状腺结节，可有效提升疗效，促进结节缩小，改善患者颈部疼痛、吞咽障碍等不适症状，为患者谋福利。消肿溃坚汤药方源于《兰室秘藏》[11]，采用黄芩、知母、龙胆、黄柏等多味中草药，可有效调节肝脏，通经络、清肝火、化痰凝、散郁结，起到通阳化气、活血渗湿的功效。针刺治疗是中医传统外治方法，通过相关刺激穴位发挥活血祛瘀、化痰理气的功效,两种治疗手段联合使用，可最大程度发挥协调作用，在安全可靠的治疗前提下达到缩小甲状腺结节的治疗目的。

综上所述，升阳散结理论指导针灸中药治疗甲状腺结节的临床疗效值得肯定，可有效促进机体甲状腺正常生理功能恢复，但本次研究样本数量有限，今后需扩充样本数量，延长观察时间，研究分析其远期治疗效果，为甲状腺结节治疗扩宽思路。

参考文献

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姓名：胡长顺；民族： 汉族；性别：男；籍贯：河南罗山；职称：中级；出生年月：19840911学历：本科，单位名称：上海市金山区中西医结合医院，科室：针灸科，单位级别：二级甲等，研究方向：针灸

身份证号：411521198409116432