探讨128排螺旋CT三维重建技术应用于颅内动脉瘤的临床诊断价值

摘要：目的 探究颅内动脉瘤诊断中128排螺旋CT三维重建技术的应用价值。方法 选择研究者医院影像科提供的样本进行研究，共计180例患者，均符合颅内动脉瘤临床表现，入院时间2023年1月~2023年12月。纳入患者均接受128排螺旋CT三维重建技术诊断，并以DSA（减影血管造影）检查结果为标准，分析128排螺旋CT的诊断价值和诊断安全性。方法 经DSA检查，180例疑似患者中确诊170例。经CT检查，180例疑似患者中确诊168例。CT检查灵敏度为98.24%（167/170）、准确度为97.78%（176/180），诊出率与DSA比较（P>0.05）。在瘤体信息中，CT诊出的瘤体直径、瘤颈宽度与DSA比较（P>0.05）。但在诊断效率、成本中，CT诊断的费用低于DSA，对比剂使用剂量少于对照组，诊断耗时短于DSA（P<0.05）。且在不良反应中，CT诊断发生率较DSA诊断低（P<0.05）。结论 颅内动脉瘤诊断中，128排螺旋CT三维重建技术应用效果理想，疾病诊出率、准确性高，且诊断耗时短、诊断成本低、诊断安全性高，能够作为疑似患者的初筛技术。

关键词：颅内动脉瘤；128排螺旋CT；三维重建技术；DSA；诊断价值

前言

颅内动脉瘤是临床常见的脑血管病之一。据调查显示，我国颅内动脉瘤总体发病率较低，在尸检报告中约为0.7%~7.9%，约占全部脑血管病的2%~5%[1]。但近年来受动脉硬化、感染、创伤等因素影响，该发病率有上升趋势。颅内动脉瘤以脑缺血、神经压迫症状为主，且起病迅疾、病情严重，若未能及时诊治，很容易引起残障，降低生存质量，严重者可导致死亡[2]。

目前，临床多通过DSA诊断颅内动脉瘤，虽能够取得准确的诊断参考依据，利于患者及时诊治，但该方法侵入性较强，患者多难以耐受，且检查时间长、检查费用高，还会对患者造成一定的经济负担[3]。而128排螺旋CT三维重建技术是CT技术发展的产物，图像清晰度高、诊断灵敏度高，可清晰显示病灶位置，并反应病灶与周围组织的关系，准确诊出病变[4]。本文即选择180例疑似颅内动脉瘤患者进行研究，探究128排螺旋CT三维重建技术的应用价值，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院影像科提供的样本进行研究，共计180例患者，均符合颅内动脉瘤临床表现，入院时间2023年1月~2023年12月。其中男性78例、女性122例，年龄均值（65.74±5.86）岁，最高75岁，最低50岁；体质量均值（25.02±1.56）kg/m2，最低20.02 kg/m2，最长29.08 kg/m2。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

①患者均以头痛、恶心呕吐等症状入院，部分患者伴意识障碍，经查体符合颅内动脉瘤的临床表现。②符合螺旋CT、DSA诊断指征。③临床资料完整。④患者及家属签署同意书。

1.2.2排除标准

①病历资料不全者。②既往脑部手术史患者。③重要脏器功能不全者。④合并感染性疾病者。⑤合并传染性疾病者。

1.3方法

纳入患者均接受128排螺旋CT三维重建技术诊断以及DSA检查，具体：

（1）128排螺旋CT三维重建技术：本院使用GE 的 Revolution CT ES 型128排(256层)CT进行检查。检查前，患者及家属均接受影像科工作人员开展的教育工作，以通俗易懂的话语介绍检验流程、检验机制、检验效果、注意事项，并督促患者及家属做好准备措施。待受检者准备就绪后，协助其取仰卧位，并固定头部；经肘部静脉注入对比剂，本院对比剂选择350 mgI/mL碘海醇，使用剂量为70 mL~90 mL，注射速率5 mL/s；对比剂注射后，予以冲管处理，即再注入20~30 mL 0.9%氯化钠溶液；而后予以团注跟踪法检测，阈值120 Hu时自动触发，获取平扫图像及增强扫描图像，获取影像资料上传至工作站，开展最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、多平面重建（multi-planner reformation，MPR）、容积再现（volume rendering，VR）的三维重建工作，由至少3名经验丰富的医师分析数据。

（2）DSA检查：本院使用德国西门子公司提供的Zee floor 1001医用血管造影X线机进行检查。检查前操作同螺旋CT检查，由工作人员开展相关教育，提高患者及家属DSA检查认知，促使其积极配合。待受检者准备就绪后，常规局麻，构建静脉通路，监测体征；麻醉起效后，穿刺右股动脉，以Seldinger型技术置入6F型导管鞘，再经该孔道置入5F型多侧孔猪尾巴型造影导管，直至主动脉弓，以左前倾斜50o角度造影主动脉弓；而后更换猪尾巴型造影导管为猎人头导管，置入两侧的颈总、颈内动脉等血管，开展正侧位造影。同时，以3D型旋转造影诊断病变位置，X线球管进入人体后，纵线旋转，角度180o，机架旋转速率40o/s，摄片速率15帧/s，X线曝光延时1.5 s，图像尺寸1024*1024。造影剂使用非离子型造影剂，注入速率4 mL/s，使用剂量15~20 mL，压力200 kpa。获取影像后，传输至工作站行三维数据重构，由至少3名经验丰富的医师分析数据。

1.4观察指标

1.4.1比较两种技术的诊出率

以DSA检查结果为标准，比较两种技术的病灶诊出率，并分析CT诊断的准确性。

1.4.2比较两种技术的瘤体信息诊出结果

含瘤体直径、瘤颈宽度两项指标。

1.4.3比较两种技术的诊断效率、成本

统计两种技术诊断耗时、诊断费用、对比剂使用剂量。

1.4.4比较两种技术诊断后不良反应发生情况

DSA检查常见皮疹、血压增高等不良反应。螺旋CT检查常见皮疹、呼吸困难等不良反应。

1.5统计学方法

SPSS 25.0分析。计量资料(`x±s)，T检验。计数资料[例(％)]，X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两种技术的诊出率比较

经DSA检查，180例疑似患者中确诊170例。经CT检查，180例疑似患者中确诊168例，与DSA符合167例。CT检查灵敏度为98.24%（167/170）、准确度为97.78%（176/180）。CT诊断疾病诊出率与DSA比较（P>0.05），详情见表1。

表1两种技术病灶诊出率比较[例(％)]

2.2两种技术的瘤体信息诊出结果比较

瘤体信息中，DSA诊出：瘤体直径均值（5.98±1.06）mm，最大8.44 mm，最小3.57 mm；瘤颈宽度均值（4.56±0.82）mm，最大6.02 mm，最小2.24 mm。

瘤体信息中，CT诊出：瘤体直径均值（6.02±1.05）mm，最大8.48 mm，最小3.57 mm；瘤颈宽度均值（4.55±0.84）mm，最大6.02 mm，最小 2.23 mm。

瘤体信息中，CT诊出的瘤体直径、瘤颈宽度与DSA比较（T=0.3597，P=0.7193；T=0.1143，P=0.9091；P>0.05）

2.3两种技术的诊断效率、成本比较

诊断效率、成本中，CT诊断的费用低于DSA，对比剂使用剂量少于对照组，诊断耗时短于DSA（P<0.05）。详情见表2。

表2两种技术诊断效率、成本比较(`x±s)

2.4两种技术诊断相关的不良反应发生率比较

DSA中，患者发生率为3.89%（7例），其中皮疹4例、血压增高2例、穿刺点渗血1例。

螺旋CT中，患者发生率为0.56%，仅1例皮疹。

螺旋CT不良反应发生率较DSA检查低（X2=4.6023，P=0.0319；P<0.05）。

3.讨论

颅内动脉瘤是常见的脑血管病之一，在解剖学中该病即是脑部动脉血管异常膨出后形成的类似于瘤体的组织，视觉上呈现出脑血管上生长了一颗“葡萄”的状态[5]。而“葡萄”内部血液充盈，一旦破裂，就会严重损伤局部脑神经，具有极高的致残率、致死率，故而需及时诊治[6]。

DSA是诊断颅内动脉瘤的常用手段，准确性高。但该技术创伤性较大、辐射量较大、检查成本高、检查耗时长[7]，难以广泛作为初筛手段。且近年来的研究显示，DSA对患者流体内的血栓、钙化情况检测效果并不理想，对其蛛网膜下腔出血、水肿等病理症状的灵敏度较低[8]。因此，寻求更为高效、安全、简便的颅内动脉瘤诊断技术，具有重要意义。

128排螺旋CT三维重建技术不仅具备CT技术操作简单、诊断速度快、诊断成本低等优势，其软组织分辨率也得到进一步提升[9]，还可多角度观察病灶，解剖分析病灶与周围组织的关系、周边血管结构[10]，同时具备旋转放大功能，诊断准确性显著提升。本文中，CT诊断疾病诊出率与DSA比较（P>0.05）；CT诊出的瘤体直径、瘤颈宽度与DSA比较（P>0.05）；便证实了128排螺旋CT三维重建技术诊断颅内动脉瘤的有效性，与孟庆国[11]的研究结果大致相同。

而CT诊断的费用低于DSA，对比剂使用剂量少于对照组，诊断耗时短于DSA，不良反应发生率较DSA低（P<0.05），则进一步突显了CT诊断的优势，诊断安全性高，还可减轻患者经济负担。分析原因：螺旋CT检查速度快，可避免反复插管对患者动脉膜的损伤[12]，同时能够减少对比剂的使用，减轻对比剂造成的不利影响，从而减少检查相关的不良反应，提高检查安全性；而与DSA相比，螺旋CT检查无需麻醉、穿刺等操作，故而成本也更低。

综上所述，颅内动脉瘤诊断中，128排螺旋CT三维重建技术疾病诊出率与准确性较高，能够快速诊出病变，且诊断成本低、诊断安全性高，更符合当下患者就医需求，能够作为疑似患者的初筛技术。

参考文献

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[3]霍莹莹,赵净杰,闫松．多层螺旋CT血管成像三维重建技术诊断颅内动脉瘤的临床价值[J]．深圳中西医结合杂志,2023,33(7):55-58.

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[11]孟庆国.128排螺旋CT三维重建技术应用于颅内动脉瘤的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(24):74-75.

[12]李冰.128层螺旋CT血管成像技术诊断颅内动脉瘤的应用价值分析[J].中外医疗,2021,40(13):177-179.