"四明穴"为主小儿推拿联合离焦镜干预轻中度近视的临床疗效

【摘要】目的：探究"四明穴"为主小儿推拿联合离焦镜干预轻中度近视的临床疗效。方法：随机抽选出在本院2023年4月~2024年4月收治的122例轻中度近视患儿作为研究对象，按照抽签法将其均分为对照组、观察组，每组61例。对照组——单纯离焦镜；观察组——离焦镜+穴位推拿治疗。对比2组轻中度近视患儿临床疗效，并对比2组患者治疗前后眼压、屈光度、眼轴长度以及前房深度、角膜厚度、角膜曲率。结果：经过三个月的治疗后，观察组的临床疗效显著优于对照组：P＜0.05；治疗前，2组患者的眼压、屈光度、眼轴长度对比结果：P＞0.05；治疗后，除了眼轴长度未明显改善，观察组患者的眼压、屈光度改善程度显著优于对照组，数据对比结果：P＜0.05；治疗前与治疗后，2组患儿的前房深度、角膜厚度、角膜曲率改善程度对比结果：P＞0.05。结论："四明穴"为主的小儿推拿联合离焦镜干预轻中度近视的临床疗效显著优于单纯使用离焦镜。该方法不仅能够有效控制近视的进展，还能在一定程度上改善患者的屈光度数、降低眼压、减缓眼轴长度的增长速度。具有较高的作用价值，值得推广。

【关键词】四明穴；小儿推拿；离焦镜；轻中度近视；临床疗效

在现代医学研究中，近视的防治一直是眼科领域的重要课题。随着近视患病率的逐年上升，寻找更为有效且安全的干预措施显得尤为重要。我国作为人口大国，近年来近视患者比例大幅增加，该疾病作为眼科常见疾病，已经引起了社会各界的广泛关注[1-3]。近视好发于青少年人群中，发病原因主要与不良的用眼习惯、错误坐姿、长期用眼等因素有关。尽管近视并不会对患者的生理健康造成严重的伤害性，患者在佩戴合适的眼镜以后能够保持正常视力，但是长期佩戴眼镜不仅会对患者的日常生活造成影响，而且会降低外貌美观度，因此越来越多的患者开始重视近视的治疗，并寻求更加有效的治疗措施，积极预防近视严重程度，延缓的近视发展逐渐成为临床上关注的重要课题[4]。现代医学主要从光学、药学、外科手术等方面展开干预，祖国医学作为我国特色治疗手段，可以通过内服中药、针刺、艾灸、推拿等方式治疗近视，近年来推拿手法在治疗近视中起到非常明显的作用价值[5-6]。有研究显示"四明穴"小儿推拿治疗轻中度近视能够对患者视力起到保护作用，为此本文中对本院收治的轻中度近视患者展开分析，探讨以"四明穴"为主的小儿推拿联合离焦镜干预轻中度近视的临床疗效，以期为近视的防治提供新的思路和方法，详细内容如下。

1. 资料与方法 

1.1基线信息

随机抽选出2023年4月~2024年4月间在本院接受治疗的122例轻中度近视患者作为研究对象，按照抽签法均分为2组，每组61例，对照组——单纯离焦镜；观察组——离焦镜联合穴位推拿。纳入标准：所有患者均符合近视诊断标准，而且患儿及其家属均对此次研究内容知情；排除标准：眼部的炎症、颜面部出现感染、皮损位置；合并患有先天性疾病；严重肝肾功能不足、脑血管疾病、血液系统疾病、精神疾病。

对照组中：男性30例、女性31例；年龄区间：8~18岁，平均：11.9±2.3岁；病程范围：3个月~45个月，平均病程：31.1±2.4个月。

观察组中，男性28例、女性33例，年龄范围：7~17岁，平均：12.2±2.1岁；病程范围：2个月~48个月，平均病程：30.8±2.6个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

 对照组患者仅接受离焦镜治疗，每日佩戴时间不低于10h，持续3个月。观察组患者则在离焦镜治疗的基础上，接受"四明穴"为主的小儿推拿治疗。推拿治疗由经验丰富的中医师进行，每次治疗持续约30min，每周进行5次，连续3个月。

推拿操作步骤如下：

1. 患儿取仰卧位，医师用拇指指腹在按开天门、推坎宫、运太阳揉耳后高骨，每个按揉24次，注意动作轻柔的按压和旋转，持续约5min。

2. 其次，由医师用双手拇指指腹沿眼眶边缘进行环形按摩，按揉晴明、上明、翳明、光明穴，每次推拿2min，以放松眼周肌肉。

3. 最后，医师用双手拇指和食指轻轻捏拿眼眶周围的穴位，如太阳穴、攒竹穴等，以促进局部血液循环，持续约10min。让患儿保持坐位姿势后，对患者的头颈部进行推拿，按揉头椎、曲差、百会、的风池、四神聪等穴位，每次均按揉2min，每天1次。

在治疗期间，所有患者均被要求保持良好的用眼习惯，避免长时间近距离用眼，定期进行户外活动，以减少近视病情加重。

1.3观察指标

（1）对比2组近视患者的临床总有效率：根据患者的康复情况分为显效、有效、无效，总有效率=100%-无效率。

（2）观察并记录治疗前后患者的视力变化情况，测量并比较两组患者治疗前后的眼压变化，使用非接触式眼压计进行测量；

（4）通过角膜地形图仪测量并比较两组患者治疗前后的眼轴长度、前房深度、角膜厚度和角膜曲率的变化。

1.4统计学分析

使用PSS22.0对所有数据带入处理，计量数据经由（x̄±s）表述，t检验；计数资料经由（%）表述，χ²检验，以P值＜0.05，则表示具有数据具有统计学意义。

2. 结果

2.1 对比2组轻中度近视患者临床疗效

观察组的临床总有效率为96.72%，而对照组的临床总有效率为85.25%，总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

           表1  对比2组轻中度近视患者的总有效率（n/%）

2.2 对比2组患者视力水平

在视力变化方面， 观察组患者的各项视力指标（除了眼轴长度）与对照组比较均存在统计性意义：P＜0.05；而且治疗后，观察组患者的眼压从16.15±2.1 4mmHg降低到14.02±1.85 mmHg，而对照组患者的眼压从16.31±2.09mmHg降低到15.24±1.9 5mmHg。两组患者治疗前后眼压的降低程度对比结果：P＜0.05（详细见表2）。

表2  对比2组患者的视力指标水平（x̄±s）

2.3 对比2组近视患者前房深度、角膜厚度、角膜曲率

治疗前及治疗后，2组近视患者的前房深度、角膜厚度、角膜曲率对比：P＞0.05；（见表3）。

       表3 对比2组近视患者视力指标（x̄±s）

3. 讨论

近视作为儿童常见疾病，会导致患者视物模糊，无法进行正常的生活、学习等。由于近视的发生与多种因素有关，患者需要长时间佩戴眼镜以维系正常生活[7]。该疾病属于一种慢性发展性疾病，一旦患者存在不良的用眼习惯会进一步加重近视程度，而导致生活质量下降。离焦镜是治疗近视的一种方式之一，但其效果和适用性仍存在争议。因此，寻找更为安全有效的治疗方法显得尤为重要[8-9]。

推拿作为我国独有的治疗手段之一，主要是通过按压穴位，通过力量的刺激产生神经冲动后，促使血管内皮舒张，增加局部血流量，调节内源性活性物质，从而起到行气活血、调节循环等作用价值[10]。

而且与常规推拿相比较而言，四明穴推拿后效果更为明显，通过四明穴推拿的方式可以改善眼部周围组织血液循环，还能够兴奋眼部神经肌肉，从而逐渐改善患者的视力功能，达到缓解近视病程的目的[11]。

本研究通过对比对照组和观察组轻中度近视患者的临床疗效，发现结合离焦镜治疗和"四明穴"为主的小儿推拿治疗的观察组，其临床总有效率显著高于仅接受离焦镜治疗的对照组。这一结果表明，"四明穴"为主的小儿推拿治疗在改善近视患者的视力方面具有一定的辅助作用[12]。

从视力变化来看，观察组患者的裸眼视力和屈光度在治疗后均有显著改善，而对照组虽然也有改善，但效果不如观察组明显。这可能与推拿治疗促进眼部血液循环、放松眼周肌肉、调节眼部神经功能有关。然而，两组患者的眼轴长度变化无显著差异，提示推拿治疗对眼轴长度的影响有限。

在眼压方面，观察组患者的眼压降低程度显著优于对照组，这可能与推拿治疗对眼部神经的调节作用有关。眼压的降低有助于缓解眼部疲劳，减少近视的进一步发展。

对于前房深度、角膜厚度和角膜曲率的对比，两组患者在治疗前后均无显著差异，说明离焦镜治疗和"四明穴"为主的小儿推拿治疗对这些指标的影响不大。这可能是因为这些指标更多地受到遗传因素和眼球结构的影响，而非短期治疗所能显著改变。

综上所述，结合离焦镜治疗和"四明穴"为主的小儿推拿治疗在改善轻中度近视患者的视力方面具有一定的优势，尤其是在提高裸眼视力和降低眼压方面。然而，对于眼轴长度、前房深度、角膜厚度和角膜曲率的改善，可能需要更长时间的治疗或结合其他方法。

参考文献：

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[3] 王新宇,张远洋,陈从山. 清肝明目穴"一指禅推法"配合"特定小儿推拿"在假性近视中的疗效观察[J]. 川北医学院学报,2020,35(3):443-445.

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