右美托咪啶联合七氟烷在腹腔镜手术患者中的运用效果评价

【摘要】目的：分析、评价在腹腔镜手术患者中采取右美托咪啶与七氟烷联合麻醉的效果。方法：以抽取自2023年5月至2024年5月于本院行腹腔镜手术治疗的86例患者为本次研究对象，经由随机数字表法予以分组，参比组、观察组各有43例患者。予以参比组七氟烷麻醉，予以观察组七氟烷与右美托咪啶联合麻醉。对两组患者麻醉效果、不同时间节点血流动力学以及镇静情况、疼痛程度情况与不良反应发生情况予以比较。结果：经比对两组麻醉时间（P＞0.05）。经比对两组术后清醒时间、首次呼吸时间、定向力恢复时间，观察组相较于参比组更短（P＞0.05）。经比对两组麻醉开始前、手术中、术后清醒时、清醒15min后收缩压、舒张压、心率（P＞0.05）。相比麻醉开始前、术后清醒时、清醒15min后时，两组手术中收缩压、舒张压、心率均更低（P<0.05）。相较于参比组，观察组手术中、术后清醒时、清醒15min后时心率均更低（P＞0.05）。经比对两组术后30min、1h、2h、4h、6h时Ramsay评分，观察组相较于参比组更高（P＞0.05）。经比对两组术后30min、1h、2h、4h、6h时VAS评分，观察组相较于参比组更低（P＞0.05）。经比对参比组、观察组不良反应发生率（6.98% VS 9.30%）（χ2=0.155，P=0.693）。结论：在腹腔镜手术中采取七氟烷与右美托咪啶联合麻醉可保证患者血流动力学稳定，且可提高患者镇静效果、减轻患者疼痛，安全性也较高，具有较高临床应用价值。

关键词：右美托咪啶；七氟烷；腹腔镜手术；麻醉效果

作为微创手术，腹腔镜手术已被临床广泛用于胆囊炎、阑尾炎等多种良性疾病以及早期结直肠癌等恶性肿瘤治疗，其操作便捷、切口小，更易于患者术后恢复[1]。但行腹腔镜手术需行气腹建立，其可在一定程度上影响患者围术期血流动力学，因此需采取适当麻醉方案。以往临床多予以患者七氟烷气管插管全身麻醉，其起效快，是目前常用的诱导、全身维持麻醉的麻醉药物，但其存在一定不良反应，比如抑制呼吸、升高心肌对肾上腺素敏感性等，不利于患者术中镇静，因此可升高患者手术风险[2-3]。右美托咪啶为镇静催眠药物，具有良好镇静、镇痛作用，也是目前临床常用的麻醉药物之一。本研究即以2023年5月至2024年5月于本院行腹腔镜手术治疗的86例患者为例，分析采取右美托咪啶与七氟烷联合麻醉的效果，以供参考，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以抽取自2023年5月至2024年5月于本院行腹腔镜手术治疗的86例患者为本次研究对象，经由随机数字表法予以分组，参比组、观察组各有43例患者。观察组男、女患者各有23例、20例，年龄24-76（51.06±5.23）岁；疾病类型：结直肠癌、阑尾炎、胆囊炎各有11例、17例、15例。参比组男、女患者各有22例、21例，年龄25-75（51.17±5.12）岁；疾病类型：结直肠癌、阑尾炎、胆囊炎各有12例、16例、15例。经比对两组组间资料可见，P＞0.05，可行比较。本院医学伦理委员会已审核通过了本次研究。

纳入标准：均行腹腔镜手术治疗；均行气管插管全身麻醉；临床资料齐全；知情同意本研究。

排除标准：手术禁忌症；对本研究用药敏感；肝肾功能不全；精神异常，无法配合治疗；中途退出等患者。

1.2 方法

予以参比组七氟烷麻醉，即：行七氟烷吸入剂（国药准字H20213735，120ml，吸入制剂）吸入麻醉，调整挥发罐输出浓度至2%-3%，行间断静脉注入瑞芬太尼（国药准字H20030197，1mg(以C20H28N2O5计)，注射剂）予以维持麻醉，剂量在0.3ug/kg。予以观察组七氟烷麻醉基础上的右美托咪啶（国药准字H20183390，2ml:200μg(按右美托咪定计)，注射剂）麻醉，即：于麻醉诱导前15min行右美托咪啶静脉微量泵注入，剂量0.5ug/kg。

1.3 观察指标

对两组患者麻醉效果、不同时间节点血流动力学以及镇静情况、疼痛程度情况与不良反应发生情况予以比较。（1）麻醉效果经由麻醉时间、术后清醒时间、首次呼吸时间、定向力恢复时间等评定。（2）血流动力学情况于麻醉开始前、手术中、术后清醒时、清醒15min后等时间节点经由收缩压、舒张压、心率等监测予以评定。（3）镇静情况于术后30min、1h、2h、4h、6h时经由Ramsay镇静评分予以评定，分值0-6分，分值越高镇静效果越佳。（4）疼痛程度于术后30min、1h、2h、4h、6h时经由视觉模拟评法（VAS）评分予以评定，分值0-10分，分值越高疼痛越重。（5）于围手术期统计患者不良反应发生情况，内含恶心呕吐、心律失常、血压降低、嗜睡。

1.4 统计学方法

经SPSS20.0处理本研究相关数据，计数资料不良反应发生率采取n（%）予以描述，比较检验以χ2进行；计量资料麻醉时间、术后清醒时间、首次呼吸时间、定向力恢复时间以及收缩压、舒张压、心率、Ramsay评分、VAS评分采取(x̄±s)予以描述，均符合正态分布，比较检验以t进行，当P<0.05，表明比较具有差异性。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比对

如表1示，经比对两组麻醉时间（P＞0.05）。经比对两组术后清醒时间、首次呼吸时间、定向力恢复时间，观察组相较于参比组更短（P＞0.05）。

2.2 两组不同时间节点血流动力学情况比对

如表2示，经比对两组麻醉开始前、手术中、术后清醒时、清醒15min后收缩压、舒张压、心率（P＞0.05）。相比麻醉开始前、术后清醒时、清醒15min后时，两组手术中收缩压、舒张压、心率均更低（P<0.05）。相较于参比组，观察组手术中、术后清醒时、清醒15min后时心率均更低（P＞0.05）。

2.3 两组不同时间节点镇静情况比对

如表3示，经比对两组术后30min、1h、2h、4h、6h时Ramsay评分，观察组相较于参比组更高（P＞0.05）。

2.4 两组不同时间节点疼痛程度比对

如表4示，经比对两组术后30min、1h、2h、4h、6h时VAS评分，观察组相较于参比组更低（P＞0.05）。

2.5 两组不良反应发生情况比对

如表5示，经比对参比组、观察组不良反应发生率（6.98% VS 9.30%）（χ2=0.155，P=0.693）。

3 讨论

目前，临床在行腹腔镜手术时需经七氟烷等吸入式麻醉药物进行麻醉，以有效减少二氧化碳气腹建立引发的各种问题，确保患者生命体征稳定、内环境平衡[4]。尽管七氟烷起效较快，诱导时间也短，也不易刺激呼吸道，但单用七氟烷需较大剂量，有可能引发血流动力学异常或是呼吸抑制等情况，甚至使部分患者出现恶性高热情况，并不利于手术麻醉安全性乃至影响患者预后[5]。

作为α2-肾上腺素受体激动剂，右美托咪啶可作用于中枢、外周等神经系统以及脊髓后角、蓝斑核等，从而对交感神经活性予以抑制，由此使患者痛感减弱；其还可使去甲肾上腺素释放量减少，由此使患者体内儿茶酚胺浓度降低，进而稳定患者血流动力学，因此具有较好镇静、镇痛作用，已成为目前临床常用的气管插管全身麻醉药物[6-7]。本研究也证实了上述观点，其结果显示，经比对两组麻醉时间（P＞0.05）。经比对两组术后清醒时间、首次呼吸时间、定向力恢复时间，观察组相较于参比组更短（P＞0.05）。经比对两组麻醉开始前、手术中、术后清醒时、清醒15min后收缩压、舒张压、心率（P＞0.05）。相比麻醉开始前、术后清醒时、清醒15min后时，两组手术中收缩压、舒张压、心率均更低（P<0.05）。相较于参比组，观察组手术中、术后清醒时、清醒15min后时心率均更低（P＞0.05）。经比对两组术后30min、1h、2h、4h、6h时Ramsay评分，观察组相较于参比组更高（P＞0.05）。经比对两组术后30min、1h、2h、4h、6h时VAS评分，观察组相较于参比组更低（P＞0.05）。由此可见，将右美托咪啶与七氟烷联用于腹腔镜手术麻醉中可提高患者整体麻醉效果，且利于患者术后快速恢复。

此外，将七氟烷与右美托咪啶联用进行麻醉可因右美托咪啶镇静、镇痛作用而减少其他麻醉药物使用剂量，进而使患者体内麻醉药物蓄积量减少，因此不会加剧患者不良反应[8]。同时，右美托咪啶不会影响患者交感神经突触后体，因此可使交感神经应激能力得以保留，从而避免或是减少低血压或低血容量等情况发生，其也不易影响患者通气功能，即便用量再大，也不会对患者呼吸功能造成影响，因此相对来说安全性较高。本研究也证实了这一点，其结果显示，经比对参比组、观察组不良反应发生率（6.98% VS 9.30%）（χ2=0.155，P=0.693）。这与王力[9]等人类似研究结果相近，其结果显示，试验组不良反应发生率8.00%与对照组6.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。当然，需要注意的是，若注入右美托咪啶过快导致剂量较大，有可能引发血压骤然升高等情况，因此需缓慢注入，以防对患者血压、心率造成影响[10]。

综上所述，在腹腔镜手术中采取七氟烷与右美托咪啶联合麻醉可保证患者血流动力学稳定，且可提高患者镇静效果、减轻患者疼痛，安全性也较高，具有较高临床应用价值。

参考文献

[1]肖萍.右美托咪啶联合七氟烷对腹腔镜手术患者麻醉效果及术后认知功能的影响分析[J].中外医疗,2024,43(9):65-68.

[2]高淑萍.右美托咪啶联合七氟烷对腹腔镜手术患者麻醉效果及术后认知功能的影响[J].中国当代医药,2022,29(22):110-112.

[3]李小娟.右美托咪啶联合七氟烷在腹腔镜手术麻醉中的应用效果研究[J].黑龙江科学,2021,12(6):53-54,57.

[4]蒋红银.用盐酸右美托咪啶对接受腹腔镜手术治疗的患者进行静脉麻醉的效果研究[J].当代医药论丛,2020,18(7):98-100.

[5]吴升浩.右美托咪啶静脉泵注复合七氟烷吸入麻醉在妇科腹腔镜手术麻醉中应用效果[J].临床合理用药杂志,2020,13(2):78-79,98.

[6]伍川,陈运良,雷阳.七氟烷复合右美托咪定或丙泊酚对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者血浆肾上皮质激素、氧化应激和认知功能影响[J].中国计划生育学杂志,2022,30(2):323-326,331.

[7]邱剑敏.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响[J].中国实用医药,2023,18(7):109-112.

[8]曹雪莉.右美托咪定联合七氟烷对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响[J].吉林医学,2022,43(11):3007-3008.

[9]王力,邢文予.七氟烷联合右美托咪定对胃肠道手术患者镇静及疼痛程度的影响[J].疾病监测与控制,2022,16(6):442-444,448.

[10]刘辉,贾肜,闵红星,等.七氟烷吸入合右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学、氧化应激和Th1/Th2平衡的影响[J].现代生物医学进展,2022,22(13):2519-2523.