常规B超结合四维超声不同孕期胎儿心脏畸形诊断效果分析

【摘要】目的：分析常规B超结合四维超声不同孕期胎儿心脏畸形诊断效果。方法：对我院2022年1月-2023年12月2000例产前筛查孕妇进行研究，所有孕妇均进行常规B超与四维超声检查，以临床最终诊断结果为依据，对比不同超声的诊断结果以及诊断效能，并分析不同孕期胎儿心脏畸形检出率。结果：2000例产前筛查孕妇中，临床最终确诊260例胎儿心脏畸形。联合超声误诊率0（0/1740）、漏诊率5.00%（13/260）低于常规B超的0.92%（16/1740）、30.00%（78/260），与四维超声的0.29%（5/1740）、11.54%（30/260），且四维超声低于常规B超，组间差异显著，P＜0.05。联合超声灵敏度95.00%（247/260）、特异度100.0%（1740/1740）、准确率99.35%（1987/2000）、阳性预测值100.0%（247/247）以及阴性预测值99.26%（1740/1753）均高于常规B超的70.00%（182/260）、99.08%（1724/1740）、95.30%（1906/2000）、91.92%（182/198）、95.67%（1724/1802），与四维超声的88.46%（230/260）、99.71%（1735/1740）、98.25%（1965/2000）、97.87%（230/235）、98.30%（1735/1765），且四维超声高于常规B超，组间差异显著，P＜0.05。孕中期心脏畸形检出率18.73%（136/726），高于孕早期的8.92%（60/673）与孕晚期的10.65%（64/601），组间差异显著，P＜0.05；孕早期与孕晚期心脏畸形检出率对比，组间差异无意义，P＞0.05。结论：在不同孕期胎儿心脏畸形诊断中，常规B超结合四维超声可以显著提高诊断准确性，减少误诊、漏诊，为临床诊断提供更准确的医疗信息，从而有利于早期干预，提高胎儿生存率。

【关键词】常规B超；四维超声；不同孕期；胎儿心脏畸形；诊断效果

产前诊断对于预防和治疗先天性疾病具有至关重要的作用。胎儿心脏畸形是一种常见的先天性疾病，其发生率较高，据统计，心脏畸形在活产婴儿中的发生率约为8%[1]，对新生儿健康和生存质量构成严重威胁。随着社会的发展，医疗技术的进步，人们对孕期胎儿健康的关注度不断提高，对于胎儿心脏畸形的早期诊断和干预的需求也日益迫切。心脏畸形是指在胚胎发育过程中，心脏及大血管出现解剖结构异常，而心脏畸形可引起心脏功能障碍[2]，甚至危及生命。由于心脏畸形的类型多样，临床表现复杂，且部分畸形在胎儿期难以发现，因此，准确诊断胎儿心脏畸形对于临床治疗具有重要意义。超声检查是产前诊断的主要手段，具有无创、安全、实时、可重复等优点[3-4]，已成为胎儿心脏畸形筛查的首选方法。常规B超（二维超声）可以通过平面图像显示胎儿的解剖结构，为临床提供重要的诊断信息。但由于其成像方式的局限性，对于某些复杂心脏畸形难以提供足够的诊断依据[5]。近年来，随着超声技术的不断创新，四维超声（4D超声）技术应运而生。四维超声是在三维超声的基础上增加时间维度，可以提供更为立体和动态的胎儿心脏图像，使得医生能够更直观观察胎儿心脏的搏动和血流情况，且对于心脏畸形诊断具有更高敏感性、特异性。本研究旨在通过对比分析常规B超与四维超声在不同孕期对胎儿心脏畸形的诊断效果，分析两种技术优势和局限性，为临床提供更为科学、合理的产前诊断方案。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院2022年1月-2023年12月2000例产前筛查孕妇进行研究。纳入标准：①确认妊娠；②年龄18-45岁；③孕周13-34周；④签署知情同意书。排除标准：①多胎妊娠；②已知胎儿异常；③孕妇有严重内科疾病，如心脏病、肾病等；④精神疾病，无法配合检查；⑤孕妇拒绝参与。其中孕早期（13-17周）673例，孕中期（18-27周）726例，孕晚期（28-34）601例，年龄最小20岁，最大40岁，平均年龄为（30.81±2.63）岁。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

超声检查：检查前饮用一定量水，确保膀胱充盈，同时穿着宽松衣物，便于检查。取孕妇仰卧位或侧卧位，在孕妇腹部均匀涂抹耦合剂，采用2-5MHz探头进行常规B超检查，观察胎儿整体结构和发育情况。完成常规B超检查后切换至四维超声模式，探头频率3-7MHz，重点观察胎儿心脏的各个部分，包括心腔、心室、心房、血管等，记录检查过程中的关键图像和数据，根据检查结果出具超声报告，详细描述胎儿的发育情况、心脏结构和功能以及任何发现的异常。

1.3观察指标

以临床最终诊断结果为依据，对比不同超声的诊断结果以及诊断效能，并分析不同孕期胎儿心脏畸形检出率。

1.4统计学分析

采用SPSS27.0软件对数据进行处理分析，计量采用（x̄±s）表示，行t检验，计数采用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1不同超声方式诊断结果对比

2000例产前筛查孕妇中，临床最终确诊260例胎儿心脏畸形。常规B超显示阳性198例，阴性1802例，其中误诊16例，漏诊78例，误诊率0.92%（16/1740），漏诊率30.00%（78/260）；四维超声显示阳性235例，阴性1765例，其中误诊5例，漏诊30例，误诊率0.29%（5/1740），漏诊率11.54%（30/260）；联合超声显示阳性247例，阴性1753例，其中误诊0例，漏诊13例，误诊率0（0/1740），漏诊率5.00%（13/260）。联合超声误诊率、漏诊率低于常规B超与四维超声，且四维超声低于常规B超，组间差异显著，P＜0.05，详见表1。

表1不同超声方式诊断结果对比（x̄±s）

2.2不同超声诊断效能对比

    联合超声灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值以及阴性预测值均高于常规B超与四维超声，且四维超声高于常规B超，组间差异显著，P＜0.05，详见表2。

表2不同超声诊断效能对比（n/%）

2.3不同孕期胎儿心脏畸形检出率对比

   孕中期心脏畸形检出率，高于孕早期与孕晚期，组间差异显著，P＜0.05；孕早期与孕晚期心脏畸形检出率对比，组间差异无意义，P＞0.05，详见表3。

表3不同孕期胎儿心脏畸形检出率对比（n/%）

3.讨论

心脏是胎儿最早发育的器官之一，其结构和功能异常直接影响到新生儿的生存质量。但由于胎儿心脏结构复杂，加之在子宫内的位置和母体因素的影响，使得心脏畸形的早期诊断存在一定的难度。常规B超是一项成熟的检查技术，利用超声波在人体内的反射和吸收特性获取胎儿的图像。由于不涉及任何放射性物质或有创操作，因此对孕妇和胎儿均无伤害，可以确保检查的安全性，且可重复性强。同时B超能够提供实时的胎儿心脏图像，可以即时观察到胎儿的心跳、胎动等动态情况，及时发现胎儿心脏的异常跳动模式或其他功能问题。此外，与其他高级影像学检查技术相比，B超检查成本相对较低，且操作简便、普及性高，更适用于产前筛查。但常规B超存在一定局限性[6-7]，B超的图像分辨率受限于机器的硬件性能，包括探头的频率和超声波的穿透力。在某些情况下，如低分辨率设备难以捕捉到胎儿心脏的细微结构，导致轻微的畸形或病变被遗漏。同时图像的质量也受到母体腹部脂肪厚度、羊水量和胎儿位置的影响，如若孕妇腹部脂肪较厚，超声波在穿透过程中会产生散射、衰减，降低图像的清晰度。

四维超声是随着医疗技术不断发展而出现的一种新型超声检查方式，通过使用高频率的三维容积探头，连续采集大量的二维图像数据，并利用先进的图像处理技术，按照一定的顺序重新排列组合成三维立体图像，极大增强对胎儿心脏等复杂结构的观察。与传统二维超声相比，四维超声能够提供更为直观、全面的视角，使得医生可以从不同的角度观察胎儿心脏的各个部位，包括心室、心房、血管连接等，有助于发现细微结构异常，且立体成像还能帮助医生更好明确胎儿心脏内部结构的空间关系，为诊断提供更为丰富的视觉信息。同时四维超声技术不仅能够提供胎儿的静态三维图像，还能够展示胎儿的实时动态活动，可以观察到胎儿心脏的跳动、血液流动以及其他器官的运动，评估胎儿的生理功能，如在心脏筛查中，四维超声可以显示胎儿心脏收缩和舒张功能，以及心脏瓣膜开启和关闭情况[8]，从而更有助于及时发现心脏功能问题。此外，由于四维超声可以提供多角度的观察，即使胎儿的位置不是最理想，也能够通过调整视角获取清晰的图像，且四维超声立体成像和动态捕捉能力，可以在较短的时间内收集到所需全部信息，提高检查的效率。但四维超声且存在一定局限性，如技术依赖性、设备成本高、检查时机的限制等等[9]。

在2000例孕妇产前筛查中，最终确诊260例胎儿心脏畸形。联合超声误诊率、漏诊率分别为0%、5.00%，低于常规B超的0.92%、30.00%，以及四维超声的0.29%、11.54%(P<0.05)。联合超声在灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值上均优于常规B超和四维超声(P<0.05)。孕中期心脏畸形的检出率最高为18.73%，高于孕早期、孕晚期(P<0.05)。提示常规B超结合四维超声的诊断价值更高。其原因在于常规B超和四维超声在产前心脏筛查中具有明显的互补性[10]。常规B超通过二维平面图像提供胎儿心脏的基本结构信息，是产前超声检查的基础，可以快速识别胎儿心脏的大体形态和位置，为初步筛查提供重要信息。而四维超声则通过立体成像技术，提供胎儿心脏的三维视图，从不同角度观察心脏结构，有助于识别复杂心脏畸形，并可以观察到胎儿心脏的实时跳动和血流情况，为评估心脏功能提供重要依据。结合使用可以在常规B超基础上，利用四维超声对疑似异常进行深入分析，从而提高诊断准确性，如常规B超发现胎儿心脏存在某些异常迹象，可以立即使用四维超声从不同角度、方位进行详细检查，以进一步评估异常，从而发挥1+1>2的效果。

综上所述，在不同孕期胎儿心脏畸形诊断中，常规B超结合四维超声可以显著提高诊断准确性，减少误诊、漏诊，为临床诊断提供更准确的医疗信息，从而有利于早期干预，提高胎儿生存率。

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[10]易婷华,蔡东传,黄桂,黄春荣.探讨孕期不同时段超声检查对胎儿心脏畸形的诊断价值[J].吉林医学,2019,40(07):1533-1534.