核磁共振成像联合多层螺旋CT对膝关节隐匿性骨折的诊断价值

【摘要】目的：分析核磁共振成像（MRI）联合多层螺旋CT（MSCT）对膝关节隐匿性骨折的诊断价值。方法：对我院2021年1月-2023年12月50例疑似膝关节隐匿性骨折患者进行研究，所有患者均进行MRI与MSCT检查，以最终结果（复查结果、手术结果或关节镜诊断结果）为依据，分析MRI与MSCT的诊断结果及诊断效能。结果：MRI联合MSCT误诊率5.56%（1/18）、漏诊率3.13%（1/32），低于MRI的33.33%（6/18）、21.88%（7/32），与MSCT的38.89%（7/18）、25.00%（8/32），P＜0.05；MRI与MSCT对比，差异无意义，P＞0.05。组间两两对比结果显示，MRI联合MSCT灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值以及阴性预测值均高于MRI与MSCT，P＜0.05；而MRI与MSCT诊断效能差异无意义，P＞0.05。结论：在诊断膝关节隐匿性骨折中，MRI联合MSCT显著提高诊断准确性、可靠性，可以减少误诊、漏诊，为临床提供更为精确的诊断信息，从而有助于医生制定针对性的治疗方案，提高治疗效果，改善预后。

【关键词】MRI；MSCT；膝关节隐匿性骨折；诊断价值

隐匿性骨折又称为无移位骨折或微小骨折，是膝关节损伤中一种特殊且难以诊断的类型[1]，在常规X光检查中难以发现，导致漏诊、误诊，从而延误治疗。随着医学影像技术的发展，MRI、MSCT已成为诊断隐匿性骨折的重要手段。但单一的影像学检查手段难以满足临床对隐匿性骨折全面诊断的需求，且MRI和MSCT各有优势和局限性[2-3]，结合两者的优势，可以提高诊断的准确性和效率。本研究旨在探讨MRI联合MSCT在膝关节隐匿性骨折诊断中的应用价值，分析两种影像学检查方法的诊断效能，为临床提供更为准确的诊断依据。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院2021年1月-2023年12月50例疑似膝关节隐匿性骨折患者进行研究。纳入标准：①18-60岁；②有明确外伤史或运动损伤史，但临床检查时未发现明显骨折征象；③膝关节疼痛持续时间超过24h，且常规X光检查未发现明显异常；④膝关节活动受限，伴有肿胀或局部压痛；⑤签署知情同意书。排除标准：①MRI或CT检查禁忌症，如心脏起搏器植入、金属植入物等；②孕妇或哺乳期妇女；③严重心、肺、肾、肝功能不全；④精神疾病或认知障碍，无法配合完成检查；⑤既往有膝关节手术史或已知的膝关节疾病；⑥膝关节有开放性伤口或感染。其中男35例，女性15例，年龄最小18岁，最大61岁，平均年龄为（39.78±2.14）岁。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

MRI：采用1.5TMRI扫描仪，取患者平卧位，膝关节自然伸直或轻微弯曲，扫描范围从髌骨上缘到胫骨上段，确保整个膝关节及周围软组织被完整覆盖。扫描序列：定位像：TR/TE 500/20 ms，，矩阵 256x256，层厚 3-5mm，层间距 0 mm，扫描时间约10s；T1WI：TR/TE 500/20 ms，FOV 16 cm，矩阵 320x320，层厚 3 mm，层间距 0.3 mm，扫描时间约3min；T2WI：TR/TE 4000/80 ms，FOV 16 cm，矩阵 320x320，层厚 3 mm，层间距 0.3 mm，扫描时间约4min。使用多平面重建、最大强度投影等技术对图像进行处理，评估骨折线、骨髓水肿和软组织损伤。

MSCT：采用MSCT扫描仪，取患者平卧位，膝关节自然伸直，双脚平放于检查床上，扫描范围从股骨下端至胫骨上段，扫描参数管电压120 kVp，管电流240mA，层厚0.625 mm，层间距0.625 mm，旋转时间0.5s，螺距1.0-1.5。使用多平面重建、最大密度投影以及容积渲染技术等后处理技术对图像进行处理。

1.3观察指标

以最终结果（复查结果、手术结果或关节镜诊断结果）为依据[4-5]，分析MRI与MSCT的诊断结果及诊断效能。

1.4统计学分析

采用SPSS27.0软件对数据进行处理分析，计量采用（x̄±s）表示，行t检验，计数采用[n(%)]表示，行χ²检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1MRI与MSCT诊断结果对比

50例疑似膝关节隐匿性骨折患者中，最终确诊32例。MRI：阳性结果31例，阴性结果19例，误诊6例，漏诊7例；MSCT：阳性结果31例，阴性结果19例，误诊7例，漏诊8例；MRI联合MSCT：阳性结果32例，阴性结果18例，误诊1例，漏诊1例。MRI联合MSCT误诊率5.56%（1/18）、漏诊率3.13%（1/32），低于MRI的33.33%（6/18）、21.88%（7/32），与MSCT的38.89%（7/18）、25.00%（8/32），P＜0.05；MRI与MSCT对比，差异无意义，P＞0.05，见表1。

表1MRI与MSCT诊断结果对比（n）

2.2MRI与MSCT诊断效能对比

不同检查方式在特异度、阳性预测值上差异无意义，P＞0.05；在灵敏度、准确率以及阴性预测值上存在显著差异，P＜0.05。组间两两对比结果显示，MRI联合MSCT灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值以及阴性预测值均高于MRI与MSCT，P＜0.05；而MRI与MSCT诊断效能差异无意义，P＞0.05，详见表2。

表2MRI与MSCT诊断效能对比（n/%）

注：a与MRI联合MSCT，P＜0.05；b与MRI联合MSCT，P＜0.05。

3.讨论

膝关节是人体最大且最复杂的关节之一，承担着行走、跑跳和承重等重要功能。膝关节损伤在运动损伤、交通事故中极为常见，其中隐匿性骨折由于其隐蔽性，往往在初期难以被常规检查发现，主要是由于其骨折线微小、骨折部位特殊，且易受到周围软组织干扰[6-7]，导致临床确诊难度较大。近年来，随着人口老龄化和运动参与度的提高，膝关节隐匿性骨折的发病率呈上升趋势，而隐匿性骨折一旦误诊或漏诊，不仅会延误治疗、影响治疗效果，甚至可造成不可逆的局部松质骨坏死、退行性骨关节病以及骨软骨缺损等严重后果[8]。因此，提高对隐匿性骨折诊断能力，对于改善患者的预后和生活质量具有重要意义。X光检查因其成本低廉、操作简便而被广泛用于骨折的初步筛查。但X光检查对于隐匿性骨折的敏感性不足，尤其是在骨折线不明显或被周围骨结构遮挡的情况下，且X光检查对于软组织损伤的诊断能力有限，无法全面评估膝关节的整体损伤情况。

MRI与MSCT也是临床常用的影像学检查技术，MRI是一种利用人体组织中氢原子核的核磁共振现象进行成像的诊断技术，通过强大的磁场和无线电射频脉冲激发人体内的氢原子核，然后接收其发出的信号，经过计算机处理后重建出人体某一层面的图像。在诊断膝关节隐匿性骨折中，MRI对软组织的对比度远高于其他影像学检查方法，使其在评估周围肌肉、韧带和软骨等结构的损伤方面极为有效；可以横断面、矢状面、冠状面以及任意角度的斜面成像，可以从不同视角观察膝关节，增加诊断全面性、准确性；与X射线或CT扫描不同，MRI检查不使用电离辐射，对患者更为安全，适合需要多次复查人群，如儿童、孕妇；MRI对骨髓水肿等细微变化极为敏感[9]，可以在骨折发生早期阶段就检测到异常，且高分辨率也可以清晰显示微小骨折线，有助于实现早期诊断和及时治疗。但在骨皮质和钙化的显示上不如CT清晰，且检查时间较长，对患者的配合度要求较高。MSCT可以进行快速、连续的容积数据采集，生成高分辨率的三维图像，与传统CT相比，MSCT扫描速度快，层厚更薄，空间分辨率更高[10]。在诊断膝关节隐匿性骨折中，MSCT能够提供精确骨折定位和骨折线形态，且对小骨折块检出率较高；可以生成立体图像，帮助直观观察骨折形状、方向，为手术提供精确信息；对复杂骨折类型，如压缩性骨折、脱位性骨折等，MSCT显示出良好敏感性。但其软组织对比度不如MRI，且存在一定的辐射暴露问题。

本研究中，MRI联合MSCT误诊率5.56%（1/18）、漏诊率3.13%（1/32），低于MRI的33.33%（6/18）、21.88%（7/32），与MSCT的38.89%（7/18）、25.00%（8/32），P＜0.05；MRI与MSCT对比，差异无意义，P＞0.05。组间两两对比结果显示，MRI联合MSCT灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值以及阴性预测值均高于MRI与MSCT，P＜0.05；而MRI与MSCT诊断效能差异无意义，P＞0.05。提示MRI联合MSCT的诊断价值更高。MRI联合MSCT可以充分利用各自的优势，提高诊断的准确性，MRI可以提供关于软组织、骨髓损伤的详细信息，而MSCT则可以提供关于骨折线精确位置、形态的信息，两者联合可以提供更全面的诊断信息，从而有助于降低漏诊、误诊风险，帮助医生可以更好评估骨折的类型、位置、程度，为患者制定个性化的治疗方案。

综上所述，在诊断膝关节隐匿性骨折中，MRI联合MSCT显著提高诊断准确性、可靠性，可以减少误诊、漏诊，为临床提供更为精确的诊断信息，从而有助于医生制定针对性的治疗方案，提高治疗效果，改善预后。在实际诊断过程中，医生需要综合考虑多个方面，确保诊断的准确性，根据患者的具体情况选择合适的影像学检查方法，必要时联合检查，并与临床症状和体征相结合，避免过度依赖影像学结果，为患者提供高质量的诊疗服务。

【参考文献】

[1]林丽君,吕芳滨,梁崇柏.膝关节隐匿性骨折伴半月板损伤磁共振与多层螺旋CT诊断价值比较[J].浙江创伤外科,2024,29(06):1174-1176.

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[8]袁宁.多层螺旋CT与磁共振成像对膝关节隐匿性骨折的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(05):238-239.

[9]刘愉勤,李兰,张滔,罗晓玲.多层螺旋CT与磁共振成像对膝关节隐匿性骨折的诊断价值分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(11):73-76.

[10]顾百胜.多层螺旋CT与核磁共振成像在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值[J].系统医学,2018,3(17):136-138.