富血小板纤维蛋白膜填塞联合硅油填充治疗巨大黄斑裂孔伴视网膜脱离的效果评价

【摘要】目的：讨论及研究富血小板纤维蛋白(PRF)膜填塞联合硅油填充治疗巨大黄斑裂孔(HMMH)伴视网膜脱离(RD)的效果。方法:回顾性分析2022年1月1日-2023年12月31日就诊于汕头大学医学院附属粤北人民医院90例黄斑裂孔继发视网膜脱离患者90眼，随机分成三组，每组30例，30眼，所有患者均提供三通道平坦部玻璃体切割术，甲组采取单纯内界膜剥除(ILM)；乙组行内界膜剥离后填塞治疗，在手术中将剥离的ILM(内界膜)翻转填塞黄斑裂孔；丙组采取玻璃体切割后行PRF填塞治疗。对三组患者术前、术后一个月、六个月测量最佳矫正视力(BCVA)，。记录患者的视网膜厚度(CMT)、记录患者的视网膜浅层血流密度(SVD)以及深层视网膜血流密度(DVD)。结果：术后，三组患者的治疗后的视力水平均优于治疗前，p<0.05；术后患者的视网膜厚度均有效下降，p<0.05，治疗后，丙组患者的DVD以及SVD水平更佳，p<0.05。结论：丙组患者联合硅油填充可能改善患者的临床症状，有效的改善患者的视力以及血流密度，效果相对更为安全。

【关键词】富血小板纤维蛋白膜填塞；硅油填充；巨大黄斑裂孔；黄斑裂孔伴视网膜脱离；

黄斑裂孔是一种严重影响视功能的眼底疾病，手术治疗效果较差，尤其巨大黄斑裂孔，主要表现为裂孔闭合率不高、视功能恢复不佳以及视网膜损伤导致的并发症，从而制约着黄斑裂孔的预后，严重影响视功能的恢复。巨大黄斑裂孔伴发视网膜脱离手术难度较高，当前针对于巨大黄斑裂孔合并视网膜脱离的患者可以通过内界膜剥离、晶状体囊膜移植、羊膜填塞、自体视网膜移植等方法封闭视网膜裂孔。目前主要的手术方式是行内界膜剥除，或者内界膜剥离后进一步填塞裂孔，作为黄斑裂孔封闭的常用的治疗方式，。但术后黄斑裂孔的闭合率相对较低，。故选择一种有效的治疗方式，促进患者黄斑结构及视功能的恢复十分重要[1]。富血小板纤维蛋白作为静脉血经离心后获得的血小板以及纤维蛋白浓缩物，可以提供细胞增殖支架和各种生长因子，可以促进组织的愈合。本文就富血小板纤维蛋白膜填塞联合硅油填充在巨大黄斑裂孔中的效果进行讨论，详见下文：

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2022年1月1日-2023年12月31日就诊于汕头大学医学院附属粤北人民医院90例巨大黄斑裂孔继发视网膜脱离患者90眼，90例患者当中包括了45例男性，45例女性，年龄范围25-46岁，平均年龄36.42±1.26岁；分析所有患者的基础资料，无明显差异，p>0.05。

纳入条件：年龄大于18岁，随访期超过6个月；符合疾病的诊断标准；黄斑裂孔＞400微米；

排除条件：存在青光眼、角膜疾病、脉络膜脱离、视网膜血管疾病；眼部外伤史或者眼底激光、手术史的患者；血压控制不良、糖尿病、中风、短暂性脑缺血发作、心脏骤停，处于妊娠或哺乳期

1.2方法

所有患者的手术均由同一位经验丰富的医师完成。通过玻璃体切除超声乳化一体机为患者患眼提供治疗，取标准三通道，于患者的颞下方穿刺口注射平稳液，切割前部以及中轴部位的玻璃体后使用曲安奈德对玻璃体后皮质进行染色，将玻璃体彻底清除，将视网膜下液吸出，患者的视网膜复位后，使用吲哚菁绿辅助染色ILM[2]。甲组的患者剥除上下血管弓范围内的ILM。乙组的患者剥离以黄斑中心凹为中心的、2-3个视盘直径范围内的ILM，保留裂孔周围ILM,翻转ILM覆盖并填塞于黄斑裂孔内[3]。丙组的患者，以黄斑中心凹为中心，剥离2-3个视盘直径范围内的ILM之后依据显微镜的引导下将PRF膜修剪至裂孔的大小，使用黄斑镊将其送到裂孔的部位完成填塞。充分的完成气液交换，在玻璃体腔内填充硅油，在手术完成后，取妥布霉素地塞米松眼膏完成术眼的包敷，术后辅助俯卧位一个月[4]。

1.3实验指标

1.3.1所有患者术前、术后一个月、六个月为患者提供BCVA检查；

1.3.2记录患者术前、术后一个月、六个月的CMT水平。

1.3.3评估患者术前、术后一个月、六个月的SVD以及DVD水平。

1.4统计学方法

文中计量数据使用n表示，检验通过X2。本文所涉及的数据均通过SPSS21.0软件进行统计分析，P＜0.05 具有统计学意义。可以进行研究。

2  结果

2.1所有患者术后的视力水平均明显得到改善，p<0.05，丙组患者的视力水平优于甲、乙两组，p<0.05。

2.2术后患者的CMT水平明显优于术前，术后一个月、六个月，丙组患者的CMT水平优于甲、乙两组，p<0.05。

2.3术前，三组患者的SVD以及DVD水平差异不大，p>0.05，术后，六个月，乙丙两组患者水平差异不大，p>0.05，乙、丙两组患者的治疗效果优于甲组，p<0.05。

3  讨论

   黄斑属于视觉当中最为敏感的区域，一旦出现MH时，会严重损害患者的视力水平，从MH的解剖学来看，其愈合和视网膜的复位与视功能恢复有着密切的关系。三组患者通过不同的治疗方式后，丙组患者术后六个月的CMT水平明显得到改善，可以看出，PRF可以促进黄斑中心凹处视网膜厚度的恢复。巨大黄斑裂孔继发视网膜脱离会导致视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，继而形成视网膜下液，，导致毛细血管向视网膜深部的氧气供应被阻断，继而导致视网膜深层组织发生缺血缺氧。患者手术完成后视网膜下的积液会消失，CMT会导致变薄，患者的血液灌注得到有效了恢复，改善了患者视网膜缺氧症状，患者的裂孔部位逐渐闭合，黄斑中心凹的结构逐渐恢复完整[4-5]。

对于巨大黄斑裂孔而言，患者裂孔闭合率更低，尤其黄斑中心凹区很难恢复致正常或接近正常的解剖结构，影响患者视功能的恢复。分析患者通过不同的治疗方式后，三组患者的视力水平差异初期效果不显著，分析原因，考虑对于巨大黄斑裂孔患者而言，眼部发生改变后会导致MH无法愈合或愈合后无法有效的获得不同层次视网膜结构的复原。患者存在巨大黄斑裂孔继发的视网膜脱离，被覆盖的IML在手术的气液交换期间或者因为术后因为视网膜下液的影响而导致移位，影响裂孔愈合，通过ILM填塞或者PRF填塞可以降低患者因为移植物出现移位[6]。

为患者提供PPV与ILM剥除联合治疗，使得患者视网膜的牵拉能力得到了有效的改善。使用PRF填塞治疗，使得MH建立良好的密闭空间，使得细胞增殖的过程中得到了足够的微环境，。而且处于固态的RPF可以为裂孔两侧细胞在迁移以及增殖的过程中提供支架。RFP的组成为相对较粗的纤维蛋白膜术，表面上相对较为粗糙，会形成复杂的纤维蛋白网络，这其中含有大量的血小板，少量的白细胞、循环干预细胞，可以为黄斑裂孔的修复提供更多的细胞因子、生长因子，促进黄斑裂孔的修复，改善患者的临床症状[7-8]。

PRF来源于自身血液，获取相对更为容易，而且制备过程并不复杂，患者的接受度更高，该种治疗方式满足了黄斑裂孔对营养的需求，该种治疗模式也减少异伤成分以及疾病传播的风险，相对更为经济、，安全。该种治疗模式，使得患者的视力水平得到有效的改善，促进了患者黄斑视网膜血流的恢复。巨大黄斑裂孔作为一种难治性黄斑裂孔，尤其继发视网膜脱落导致手术难度进一步增加，黄斑裂孔闭合率进一步下降，患者视功能恢复的可能性进一步减少。而富血小板纤维蛋白膜填塞联合硅油填充作为一种有效的治疗方案，值得临床提倡。

本研究仍有一些局限性，由于本研究中心病人量限制，导致样本量很小，还应该进行更多临床样本的进一步探索。

参考文献

［1］卢国静,杜磊,曾思雨,邢怡桥.富血小板纤维蛋白膜填塞联合硅油填充治疗高度近视黄斑裂孔伴视网膜脱离的效果评价[J].中华实验眼科杂志,2024,42(7):638-646.

［2］周锦秀.剥离黄斑区内界膜填塞治疗 高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的疗效观察[J].大健康, 2022(6):159-161.

［3］孙艳.内界膜翻转填塞与内界膜剥除在高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离中的应用[J].山东医学高等专科学校学报, 2023, 45(1):9-12.

[4] 张美霞,张韵.关于黄斑裂孔手术中内界膜剥除及其衍生术式的思考[J].中华眼科杂志, 2024, 60(03):220-225.

[5] 陈秀菊,罗向东,孙摇遥,等.非内界膜剥除与保留黄斑中心凹内界膜剥除的玻璃体切割术临床疗效比较[J].中华实验眼科杂志, 2020, 38(1):5.

[6] 阮婷,高艳,陈楠,等.内界膜翻转填塞与内界膜剥除治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离的疗效比较[J].临床眼科杂志, 2021, 29(2):106-110.

[7] [李妮,肖龙.剥离内界膜的玻璃体切除术治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离的疗效分析[J].首都食品与医药 2020年27卷21期, 17-18页, 2020.

Sharma A ,Wu L ,Bloom S , et al.RWC Update: Intraoperative Fluorescein Angiography, Plasma Rich in Growth Factor as Adjuvant to Vitrectomy in High Myopic Retinal Detachment Associated With Full-Thickness Macular Hole, Giant Tear of the Retinal Pigment Epithelium[J].Ophthalmic Surgery Lasers & Imaging Retina,2023,54(5):259-264.