微创旋切术与开放手术治疗乳腺良性肿瘤的效果对比

【摘要】：目的：观察对比微创旋切术与开放手术治疗乳腺良性肿瘤的效果。方法：选取本院2020年1月到2024年1月期间，所收治的92例乳腺良性肿瘤患者进行此次研究，按照随机颜色球抽取法分为两组，每组46例。其中对照组实施开放手术，观察组进行乳腺微创旋切手术，对比两组并发症发生率与手术指标。结果：观察组并发症发生率低于对照组，指标对比差异有统计学意义（P<0.05）；在手术指标改善上，与对照组比较，观察组更优，指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在良性乳腺肿物的治疗中，选择乳腺微创旋切手术的整体效果更优，与常规乳腺肿物切除术比较，并发症的发生率更低，术中出血量少，瘢痕更小，各项临床指标得到了显著改善，具有临床推广价值。

【关键词】：乳腺微创旋切手术；常规乳腺肿物切除术；良性乳腺肿物

乳腺良性肿瘤是目前乳腺疾病的一种常见病，好发于年轻女性，大部分患者没有症状，常在体检时发现，一般触诊或乳腺B超检查可发现一枚或多枚椭圆形肿块[1]。数据统计[2]，乳腺良性病变的发病率是其他乳腺疾病的2-3倍，所以一般建议选择外科治疗。传统良性乳腺肿物的治疗方式为乳腺肿物切除术，但如果肿块较小或位置较深则难以精确地确定肿物的位置，且容易留下疤痕，导致年轻女性患者难以接受[3]。近年来，由于医学和外科器械的不断完善，小切口旋转术已经被广泛用于乳房良性病变治疗中。为了探索这种手术的安全和疗效，本实验分析与探讨了乳腺微创旋切手术与常规乳腺肿物切除术的作用效果，选取本院2020年1月到2024年1月期间，所收治的92例乳腺良性肿瘤患者进行此次研究，相关报道如下：

1、资料和方法

1.1基本资料

以随机颜色球抽取法，将本院2020年1月到2024年1月中，所收治的92例患者分为两组，每组46例。对照组：最小年龄16岁，最大年龄42岁，中位年龄（28.44±2.13）岁，肿块直径在0.7cm~1.9cm，平均（1.29±0.11）cm。观察组：年龄为16-41岁，中位年龄（28.08±2.14）岁，肿块直径在0.6cm~2.0cm，平均（1.22±0.19）cm。对比分析上述资料，（P＞0.05），有可比性。患者及家属均知情同意，研究经过我院医学伦理委员会批准同意。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）患者通过组织病理学检查判定为良性；（2）年龄在18-55岁之间；（3）乳腺肿块为首次发现者；（4）无认知、沟通等障碍；（5）病例资料完整。

排除标准：（1）男性患者；（2）乳腺多发肿块患者；（3）哺乳或妊娠期患者；（4）做过乳腺手术者；（5）存在其他未治愈肿瘤者；（6）伴有急性感染者；（7）凝血功能异常者；（8）精神障碍者。

1.3方法

两组患者在术前都进行一般体检，包括胃肠道的预备、禁水、禁食等，术前通过超声波定位，并对其进行表面标记。

1.3.1观察组

乳腺微创旋切手术，相关操作为：双上肢尽量外展，双侧乳腺充分暴露，SSO-1100超声诊断仪（阿洛卡），10MHz高频探头对病灶位置、大小、形态、数量、性质、与周围血管关系等探查，记录并定位需切除的病灶，切口选择乳晕区或乳腺皱皮区，若为多发病灶可选择兼顾多病灶切除的切口；美国强生公司生产的麦默通微创旋切系统，根据病灶大小选择11G或8G针，消毒铺巾后1%利多卡因由浅至深通过穿刺点推注，局麻至乳腺后间隙；耦合剂涂于超声探头，选择麦默通旋切模式，8G旋切刀，切开乳腺3cm左右，麦默通穿刺针在超声引导下插入肿块深部，调整旋切刀头的凹槽对准病灶后多次切割，并随时抽吸，为确保病灶切除彻底，病灶周围均旋切1-2次，超声显示完整切除后旋切可终止；无需缝合穿刺点，无菌纱布包扎后局部压迫止血10-15min，弹力绷带加压包扎12-24h可拆除。

1.3.2对照组

实施常规乳腺肿物切除术：术前在使用彩超的基础上，明确乳腺肿物的具体位置并完成标记。手术中采取仰卧位，保持上肢外展状态，确保乳腺的充分暴露，给予全身麻醉，展开局部常规消毒及铺巾，切口长度为3~5cm，对皮下组织进行游离，分离肿物与周围组织，对肿物及周围1cm范围内腺体进行有效清除，完成止血并逐步缝合相应组织。

1.4观察指标

1.4.1观察并发症发生率，主要包括血肿、患侧肿痛以及皮肤瘙痒。

1.4.2评估各项手术指标改善情况（术中出血量、手术时间、瘢痕大小）。

1.5统计学分析

本文指标数据由SPSS29.0系统统计分析，计数资料为率，“%”表示，“χ2”检验；计量资料（符合正态分布）为方差，“`x±s”表示，“t”检验；P＜0.05则表明组内指标检验有统计学意义，P＜0.01则表明组内统计学差异显著，P＞0.05则表明无统计学意义。

2、结果

2.1比较两组并发症发生率

观察组并发症的发生率为4.35%，显著低于对照组的17.39%，有统计学意义（P<0.05），见下表1。

表1两组并发症发生率对比[n（%）]

2.2比较两组手术指标

与对照组比较，观察组在各项手术改善上更优，组间差异性（P<0.05），见下表2。

表2两组手术指标比较（`x±s）

3、讨论

乳腺肿瘤是一种发生在乳腺内的肿瘤，通常以女性居多，主要表现为乳腺肿块，按压乳房时可以触及结节[4]。乳腺肿瘤又分为良性肿瘤和恶性肿瘤，通常纤维腺瘤是良性肿瘤中最常见的，高发年龄为20-25岁，其次是乳管内乳头状瘤，通常发作人群为40-50岁女性居多[5]。而恶性肿瘤中，绝大多数为乳腺癌，高发年龄主要为40-50岁女性，但近些年来发病趋势逐渐呈年轻化，男性患乳腺肿瘤的较少，只占乳腺癌发病人群的1%[6]。良性乳腺肿瘤是指不会蔓延到其他身体部位，通常对患者的生命没有威胁的肿块，它们可能会导致一些不适，但通常是可以治疗或移除的。乳腺纤维腺瘤是一种常见的良性肿瘤，通常在年轻女性中发生，它们通常是圆形或椭圆形的，可以在乳房中感觉到。乳腺囊性变是一种与乳腺内的小液囊有关的情况，可能导致乳房肿胀、胀痛和敏感。乳腺脂肪瘤是一种由脂肪组织构成的肿块，通常是无痛的。

良性乳腺肿物属于常见的一种乳腺疾病，一般无疼痛及其他症状表现，肿块较大时患者可自检时触及，但较小的肿块多在体检时发现传统的治疗方法（乳腺肿物切除术）是采用放射状或弧形切口，这样可以提高手术视野。开放手术治疗乳腺良性肿瘤的缺陷主要包括以下几个方面：（1）出血量大：由于乳腺血管比较丰富，手术过程中可能会导致出血量较大，甚至引起术后贫血，增加治疗难度。（2）过多乳腺组织损伤：在切除病灶时，可能会将其他正常组织与供血组织切除，这不仅影响乳腺的外观，还可能对乳腺功能造成一定影响。（3）恢复时间长：开放手术对身体造成的缺口比较大，术后需要一段时间来愈合伤口和恢复生活能力。这可能增加患者的经济和时间负担。（4）切口偏长：开放式手术通常需要在乳房表面切口，且切口长度通常较大，这不仅影响术后的恢复，还可能因为术后造成的瘢痕而影响女性形体的美观。（5）手术难度与风险：对于肿块较小或无法触及的情况，手术难度会增加，且可能会出现手术无法进行或肿块残留的风险。（6）伤口愈合不良及感染风险：由于切口较大，伤口愈合不良及伤口感染的风险较微创手术略高。

乳腺微创旋切手术的全称是真空辅助全自动微创旋切，随着微创外科理念和技术的进步，乳腺疾病的治疗也向减少损伤和微创方向的发展。通过微创方法诊断乳腺可疑病灶并治疗已经确定性质的良性病灶已获得肯定。真空辅助乳腺活检（vacuum-assistedbreastbiopsy，VABB）系统已广泛用于临床。VABB系统是影像学引导的乳腺活检系统，由真空泵和旋切刀组成。它依靠高频彩色超声引导，确定病变部位，然后取5mm左右的小切口，旋切针进入，逐层切割，并通过负压吸引，将病灶组织吸出体外，手术的全过程都会在电脑屏幕上显示，手术时间一般在20分钟左右。

此次实验发现，观察组在乳腺微创旋切手术治疗后，术后出血及住院时间明显低于对照组，且疤痕更小，P<0.05；在术后并发症发生率上，对照组高于观察组，具有统计学意义P<0.05。主要是因为乳腺微创旋切手术，可以反复切开病变部位，获取组织样本，以提高诊断率，如果诊断为良性，就可以将其手术切除，从而实现对肿瘤的有效控制。乳腺微创旋切手术还具有以下优点：通过超声检测，可以精确地确定微小病变，彻底清除深层病变；而对照组采用的是传统乳房肿物切除术，这是一种开放式外科技术，在面对微小病变的时候，经常要扩大一块区域，增加创伤范围；旋切术的手术创伤很小，通常小于5mm，而且手术后不会留下疤痕，也不需要进行切口的修补；对于多处病变，一个小切口就能完成手术，手术损伤少，患者恢复得更快；在超声引导下，通过扇形旋切切除病变，缩短了操作时间，减少了失血，不需要重复穿刺，对患者的损伤较轻，安全性更高，可以加快患者身体的快速恢复。此外，微创旋切手术是一种安全有效的手术方法，不仅可以对乳腺肿物进行精确定位，还具有切口瘢痕小，便于手术病理检查以及彻底清除肿物等优势。目前，全世界接受微创旋转切除术的患者约有200万人，主要用于乳房肿物的切除，并取得了较好的疗效。所以说在日后发展中，微创旋转切除术在乳房良性肿块中的使用日益增多，具有良好的发展的前景。

总之，选择乳腺微创旋切手术对良性乳腺肿物进行治疗，不仅并发症发生率低于常规乳腺肿物切除术，手术时间也更短，术中出血量更少，安全性更高，存在推广价值。

参考文献

[1]许吟枫，韦有飞，潘金，潘宋丽.《甲状腺乳腺肿瘤临床诊治精要》出版：对比分析安珂微创旋切手术与常规乳腺肿物切除术治疗良性乳腺肿物的临床疗效[J].介入放射学杂志,2024,33(1):111-112.

[2]朱晶伟.分析微创旋切手术与常规手术治疗良性乳腺肿物的临床效果[J].当代医学,2022,28(9):93-95.

[3]孙超.比较麦默通微创旋切手术与常规乳腺肿物切除术治疗良性乳腺肿物的价值[J].中国现代药物应用,2022,16(2):43-46.

[4]贾振杰.麦默通微创旋切手术与常规乳腺肿物切除术治疗良性乳腺肿物的疗效比较[J].医学信息,2021,34(20):132-134.

[5]陈燕玉.传统切除术与麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物的临床比较[J].中外医疗,2021,40(26):45-48.

[6]卢新瑞.乳腺微创旋切手术与常规乳腺肿物切除术治疗良性乳腺肿物的临床疗效[J].临床研究,2020,28(10):74-76.